災(zāi)害醫(yī)學(xué)視角下三級醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

■成沛玉 鄢碧 劉群友 杜 君 鐘 茹

災(zāi)害醫(yī)學(xué)視角下三級醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

■成沛玉①鄢碧①劉群友①杜 君①鐘 茹①

災(zāi)害脆弱性分析 災(zāi)害醫(yī)學(xué) 醫(yī)院管理 應(yīng)急管理

目的：通過開展針對特殊地理生態(tài)環(huán)境下的湘潭市第一人民醫(yī)院的災(zāi)害脆弱性研究，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的突發(fā)事件，提高醫(yī)院危機(jī)管理能力，以制訂應(yīng)對策略和預(yù)案。方法：醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析小組組織職工根據(jù)災(zāi)害脆弱性評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查和災(zāi)害風(fēng)險評分，使用改進(jìn)的KAISER模型計算出危害相關(guān)風(fēng)險值，并進(jìn)行結(jié)果評估。結(jié)果：統(tǒng)計結(jié)果表明，湘潭市第一人民醫(yī)院災(zāi)害相關(guān)風(fēng)險值排在前5位的災(zāi)害事件分別是暴力性醫(yī)療糾紛、電梯故障、停電、火災(zāi)、停水；明確了醫(yī)院進(jìn)一步需要應(yīng)對的重點突發(fā)災(zāi)害事件。結(jié)論：醫(yī)院可以根據(jù)分析結(jié)果，從災(zāi)害醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，做好制定應(yīng)急預(yù)案、開展演習(xí)、深入培訓(xùn)等基礎(chǔ)工作，為進(jìn)一步的救治、護(hù)理、康復(fù)等工作打下基礎(chǔ)。

Author’s address：First People's Hospital of Xiangtan, No.100, Shuyuan Road, Yuetang District, Xiangtan, 411101, Hunan Province PRC

湘潭市第一人民醫(yī)院（以下稱“我院”）是地處湘江下游，湖南中東部的三級綜合醫(yī)院，定編床位800張，實際運(yùn)行病床數(shù)1400張左右，醫(yī)院人員情況復(fù)雜、流動性大，建筑物、管道、線路密集，易燃易爆物品較多，所以災(zāi)難脆弱分析必不可少。我院正處在創(chuàng)立三級甲等醫(yī)院的關(guān)鍵時刻，醫(yī)院災(zāi)害分析小組根據(jù)醫(yī)院的實際情況對醫(yī)院災(zāi)害脆弱性加以研究，將脆弱性分析、數(shù)學(xué)模型以及災(zāi)害醫(yī)學(xué)三個不同的因素有機(jī)結(jié)合在一起，利用學(xué)科交叉的優(yōu)勢組織開展調(diào)查，明確各重點危險事件，制訂應(yīng)急預(yù)案，采取必要的防范措施，提高醫(yī)院危機(jī)管理能力。

1 資料和方法

1.1 醫(yī)院災(zāi)害的來源

醫(yī)院面臨的危害可分為4大類，分別是自然災(zāi)害類、技術(shù)事故類、人員傷害類和危險品傷害類。根據(jù)我院的具體情況，經(jīng)我院災(zāi)害分析小組會議討論，總結(jié)了我院具體應(yīng)對的危害事件分為以下4大類、18種來源，見表1。

表1 湘潭市第一人民醫(yī)院面臨主要災(zāi)害分類及來源

1.2 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性調(diào)查的內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)

常用的災(zāi)害脆弱性分析表是風(fēng)險評估矩陣。我院運(yùn)用美國研究機(jī)構(gòu)開發(fā)的KAISER模型進(jìn)行調(diào)查，此模型的風(fēng)險評估矩陣包含兩個大方面，分別是發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性，包括可能性、人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營影響、準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)等7個內(nèi)容：（1）可能性指事件發(fā)生的概率；（2）人力影響包括可能造成的工作人員、病人與來訪者的傷亡，傷者的預(yù)后，情感和心理的影響等；（3）資產(chǎn)影響需考慮計算更新的費用，建立臨時替代設(shè)施的費用，維修的費用和恢復(fù)正常所需要的時間等；（4）運(yùn)營影響包括正常工作的延遲或中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職員的減員、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失等；（5）準(zhǔn)備工作包括制定應(yīng)急預(yù)案，舉辦應(yīng)急演練和必要的培訓(xùn)，考慮應(yīng)急物資、應(yīng)急支援等；（6）內(nèi)部響應(yīng)需考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時間、物資種類和數(shù)量、工作人員的相關(guān)技能、后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等；（7）外部響應(yīng)要求考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、其他單位的援助能力、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計劃或合同的情況等。根據(jù)以上7個方面，開展我院的災(zāi)害風(fēng)險調(diào)查。評分標(biāo)準(zhǔn)為可能性為0～3級，3級最高。嚴(yán)重性分為兩個部分：（1）影響因素，包括人力影響、資產(chǎn)影響和運(yùn)營影響，分為0～3級，3級為最高分；（2）應(yīng)急準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0～3級，3級為最低分。組織我院中層干部進(jìn)行集中培訓(xùn)，同時開展調(diào)查，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的含義，及調(diào)查內(nèi)容、形式和調(diào)查表的填寫要求，培訓(xùn)時間為2個課時，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表。

表2 湘潭市第一人民醫(yī)院災(zāi)害分析調(diào)查結(jié)果

2 結(jié)果

調(diào)查表現(xiàn)場填寫完成并回收。發(fā)放問卷115份，回收109份，回收率94.78%；有效問卷101份，有效率為92.66%。數(shù)據(jù)錄入Excel2003，得到每項的平均值，再將平均值進(jìn)行計算各危險事件的相對風(fēng)險，以發(fā)生可能性為權(quán)重，結(jié)合嚴(yán)重性得分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，Risk（%）=(可能性/3)*{（人力影響+資產(chǎn)影響+運(yùn)營影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng)）/18}，結(jié)果詳見表2。分析結(jié)果顯示，我院面臨危險事件的風(fēng)險排序依次為：暴力性醫(yī)療糾紛（53.07%）、電梯故障（44.63%）、停水（41.86%）、停電（42.81%）、火災(zāi)（42.76%）、醫(yī)療廢物遺散（40.56%）、低溫冰凍（40.33%）、救護(hù)車安全事故(38.66%)、醫(yī)院感染暴發(fā)(39.80%)、流行病暴發(fā)(36.25%)、信息系統(tǒng)故障(35.47%)、內(nèi)部放射性物質(zhì)暴露(33.70%)、食品安全事件(31.84%)、內(nèi)部危險品暴露(31.82%)、醫(yī)用氣體故障(31.73%)、爆炸物威脅(27.52%)、新生兒被盜(21.93%)、院內(nèi)溺水(19.66%)。備注為按照Risk值的大小順序排位。運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析工具改進(jìn)的KAISER模型計算4類災(zāi)害的可能性、嚴(yán)重性、危害相關(guān)風(fēng)險，災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果見表3。各類危害相關(guān)風(fēng)險值排序分別為技術(shù)事故類傷害（39%）、自然危害類（38%）、危險品傷害類（37%）、人員傷害類（32%）。

3 結(jié)論

各種災(zāi)難發(fā)生時，最先出現(xiàn)在災(zāi)難第一線的是基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，由于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的特殊性，要求基層醫(yī)務(wù)人員具有較高的素質(zhì)。在各基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中強(qiáng)化災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，對基層醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握災(zāi)難事故的特征、規(guī)律，各項衛(wèi)生防疫應(yīng)急處理的基本技能，對于提高醫(yī)務(wù)人員對各種災(zāi)害和突發(fā)事件的應(yīng)急能力，減輕各種損害，是非常必要的。

以上的災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果表明了醫(yī)院需要應(yīng)對的災(zāi)害事件，為醫(yī)院進(jìn)一步的應(yīng)急管理提供了方向，也為醫(yī)院定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析應(yīng)對的重點進(jìn)行調(diào)整作好了準(zhǔn)備。同時本研究存在一定局限，參與調(diào)查的人員是醫(yī)院中級領(lǐng)導(dǎo)層，范圍較窄，結(jié)果可能存在偏倚。

醫(yī)院的應(yīng)急準(zhǔn)備是一個減災(zāi)、準(zhǔn)備、反應(yīng)和恢復(fù)的動態(tài)過程。醫(yī)院可以根據(jù)建立的數(shù)學(xué)模型為進(jìn)一步的災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究開展工作，如建立預(yù)警機(jī)制、建立災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備體系和響應(yīng)機(jī)制、建立反饋機(jī)制等。目前脆弱性研究已經(jīng)進(jìn)入量化管理階段，根據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)急力量到達(dá)災(zāi)害發(fā)生地的所用時間、為傷病人的救治所用時間以及傷病員的最佳救治時間，可以用概率的方法計算得到各地區(qū)時間和空間上應(yīng)該配備的醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、藥品數(shù)等，提高救災(zāi)資源的利用效率和人員的被救治效率。災(zāi)害脆弱性分析和調(diào)查是醫(yī)院應(yīng)急管理的重要工具和內(nèi)容，醫(yī)院要充分認(rèn)識到脆弱性分析在非常規(guī)突發(fā)事件的災(zāi)前預(yù)防、應(yīng)急準(zhǔn)備、災(zāi)時處置和災(zāi)后重建中的重要意義，并積極探索脆弱性分析在災(zāi)害事件中的應(yīng)用。醫(yī)院今后可以多組織調(diào)查研究，結(jié)合演練等科學(xué)手段開展定量分析，建立災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備體系和響應(yīng)機(jī)制，從而為醫(yī)院風(fēng)險管理和災(zāi)害救助提供重要工具與手段。

表3 2013年湘潭市第一人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析匯總表

[1] 董軍,周亞春.中國醫(yī)院評審實務(wù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.

[2] 尹毅霞,林栩,區(qū)凌冰,等.開展災(zāi)害脆弱性分析 加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(1):126-128.

[3] 呂傳柱.災(zāi)害醫(yī)學(xué)脆弱性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,19(11):1231-1232.

[4] 文進(jìn),李幼平,石應(yīng)康,等.醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備的國內(nèi)外文獻(xiàn)分析[J].中國詢證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(7):483-488.

[5] 辛衍濤.醫(yī)院應(yīng)急管理的研究進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(3):158-160.

Tertiary hospital hazard vulnerability analysis in disaster medical perspective

CHENG Peiyu, YAN Biyu, LIUQunyou, DU Jun, ZHONG Ru// Chinese Hospitals. -2014,18(4):23-24

disaster vulnerability analysis, disaster medicine, hospital management, emergency management

Objectives: To analyze hazard vulnerability under special geography and ecological environm ent in the First People's Hospital of Xiangtan to define the em ergencies hospital needs to deal with, im prove hospital crisis m anagem ent capacity and to m ake strategies and plans. Methods: According to the Disaster Vulnerability Scoring Criteria, hospital disaster vulnerability analysis group carried out investigation and m ade disaster risk score. By im proved KAISER m odel, hazard related risk value was calculated and the results were evaluated. Results: It shows that the top 5 disaster risks related to the values in First People's Hospital of Xiangtan are violent m edical disputes, elevator accident, power outages, fire disaster and water failure respectively. The key em ergency events hospital needs to deal with are defined. Conclusions: According to the results of the analysis and on the perspective of disaster m edicine, it needs to m ake contingency plans, carry out exercises, in-depth training to m ake conditions for further treatm ent and rehabilitation.

2014-02-11](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①湘潭市第一人民醫(yī)院，411101 湘潭市岳塘區(qū)書院路100號

成沛玉：湘潭市第一人民醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、主任護(hù)師

E-mail：517761145@qq.com