藥品零差價下市級公立醫(yī)院財政補償方式探索

李樂波俞斯海邱曉毅雷 鳴

藥品零差價下市級公立醫(yī)院財政補償方式探索

李樂波①俞斯海②邱曉毅③雷 鳴③

藥品零差價 市級公立醫(yī)院 財政補償方式

在“藥品零差價”背景下，有效的財政補償方式是市級公立醫(yī)院改革成功的最關鍵因素之一。文章采用文獻查閱法、定性系統(tǒng)評價法、德爾菲法和訪談調(diào)研法，對歸納出的財政補償方式進行對比評價，為市級公立醫(yī)院“藥品零差價”背景下選擇合適的財政補償方式提供參考，為進一步完善市級公立醫(yī)院綜合改革進行有益的探索。

Au tho r’s ad d ress：Shaoxing Maternal & Children’s Hospital, No.305, Dong Road, Shaoxing, 312000, Zhejiang Province, PRC

截至2013年底，浙江省10個地市的所有市級公立醫(yī)院已率先全面啟動市級公立醫(yī)院改革，其改革的主要內(nèi)容是實施“藥品零差價”銷售，調(diào)整物價、醫(yī)保、財政等配套政策，以強化、確保公立醫(yī)院的公益性。其中，采取何種有效的財政補償方式，發(fā)揮財政補償?shù)姆e極作用，是確保市級公立醫(yī)院改革成功的最關鍵因素之一。本文對歸納出的財政補償方式進行對比分析，為市級公立醫(yī)院“藥品零差價”背景下選擇合適的財政補償方式提供參考，為進一步完善市級公立醫(yī)院綜合改革進行有益的探索。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“補償機制”、“補償方式”、“財政補助”、“財政補償”、“政府投入”、“財政投入”等為關鍵詞，在中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫檢索2004年—2013年的所有相關文獻。

1.2 資料的選擇

兩名研究者各自獨立閱讀符合入選條件的文獻，1名研究者在非盲條件下選擇文獻，另1人則對文獻發(fā)表的年份、雜志、作者及其所屬單位均不詳。兩名研究者同時對資料的設計、實施和分析過程進行再評價，如有分歧則通過討論解決。

1.3 研究方法

1.3.1 文獻查閱法。通過計算機檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫2004年-2013年國內(nèi)公開發(fā)表的公立醫(yī)院財政補償方式的相關文獻，采用定性系統(tǒng)評價的方法歸納文獻中財政補償?shù)牡湫头绞?、補助途徑、優(yōu)點與不足。

1.3.2 德爾菲法。以體現(xiàn)改革成效為目標導向，建立財政補償方式評價指標體系。選擇大學科研專家、衛(wèi)生主管部門管理層、財政主管部門管理層、公立醫(yī)院管理層、行風監(jiān)督員代表、臨床醫(yī)務人員、患者代表等共33名相關專家組成專家組，對財政補償方式評價指標進行兩輪專家咨詢。

表1 試點地市各市級公立醫(yī)院財政補償方式評價結(jié)果表

1.3.3 訪談調(diào)研法。運用已建立的評價指標體系，對浙江省率先實行市級公立醫(yī)院綜合改革的紹興[1]、嘉興、舟山3個地市進行應用調(diào)查與比較，分別發(fā)放200份評價表，當?shù)鼗颊?、醫(yī)務人員、相關部門管理層組成的調(diào)查對象組與本項研究組的評價結(jié)果各占50%的分值。

2 結(jié)果

2.1 文獻查閱結(jié)果

剔除重復出現(xiàn)的文獻，按檢索策略共檢索到文獻451篇，其中論及財政補償方式的有83篇。對同篇文獻論及多種模式的均予以頻率統(tǒng)計，歸納出當前公立醫(yī)院財政補償?shù)牡湫头绞健⒀a助途徑、優(yōu)點與不足。

2.2 評價指標體系

以文獻查詢結(jié)果為基礎，通過兩輪專家咨詢得出財政補償方式評價指標體系，包括“體現(xiàn)公益性質(zhì)”、“緩解突出問題”、“提高服務能力”3個一級指標和下屬的10個二級指標。10個二級指標權重各占10%，以10分制表示，用優(yōu)、良、中3個尺度來刻畫二級指標體現(xiàn)程度：指標平均得分≥9分的為“優(yōu)”，≥8分但<9分的為“良”，<8分的為“中”。

2.3 訪談調(diào)研結(jié)果

運用本文建立的財政補償方式評價指標體系，對先行試點的3個地市的市級公立醫(yī)院進行實地訪談調(diào)研，得出實行“藥品零差價”后各項財政補償方式的評價結(jié)果，見表1。

3 討論

3.1 “以獎代補”最合適

經(jīng)過比較評價，我們發(fā)現(xiàn)“以獎代補”的鼓勵性補助方式是“藥品零差價”改革下市級公立醫(yī)院最為合適的財政補償方式。經(jīng)常性補助的目的是確保公立醫(yī)院醫(yī)療收支平衡，體現(xiàn)其公益性，但只能保持公立醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)地開展醫(yī)療活動，并不能有效地緩解“看病難、看病貴”問題。政策性補助以政府購買服務的形式體現(xiàn)，能夠充分調(diào)動醫(yī)務人員對某項工作的積極性，但卻不可能是面面俱到的。某些專項補助能夠目的性地要求公立醫(yī)院切實緩解群眾反映較多的突出問題，但經(jīng)費使用成效缺乏系統(tǒng)的監(jiān)督。其他補助往往是一事一議，針對性強，效果迅速，但補償對象較為單一，不能全面提升公立醫(yī)院整體服務能力。而鼓勵性補助通過建立一系列的考核指標體系，將公立醫(yī)院整體運營業(yè)務指標與醫(yī)務人員工資總額、醫(yī)院管理層績效考核緊密結(jié)合起來，評價指標完成的越好、財政獎勵的就越多，市級公立醫(yī)院的改革也就越成功，“以獎代補”的財政補償方式能夠切實地將政府、醫(yī)院與群眾的利益要求串聯(lián)起來，實現(xiàn)三方目標的一致性，其成效也就顯而易見。

3.2 機制協(xié)同是前提

市級公立醫(yī)院實行“藥品零差價”改革后，采取“以獎代補”的財政補償方式是關鍵。同時，還需同步實施價格補償機制，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值；在適當提升醫(yī)療服務價格的同時，積極發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，進一步減輕患者費用壓力；通過加強市級公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，創(chuàng)新、提升整體醫(yī)療服務行為，以建立一個全新的醫(yī)療運行、管理與協(xié)作機制。

3.3 本文研究的局限性

本文采用了文獻查閱法、定性系統(tǒng)評價法、德爾菲法與實地調(diào)查法。但在文獻的取舍、觀點的判斷、指標及權重的選擇、實地觀察與訪談的結(jié)果上仍存在一定的主觀性與可能的片面性；觀點歸納時，不論文獻質(zhì)量好壞、樣本含量大小均一視同仁；對原始文獻的研究結(jié)果未進行統(tǒng)計學合并分析。上述內(nèi)容均有待于日后進一步的深入研究。

[1] 俞斯海,李樂波,邱曉毅.紹興市地市級公立醫(yī)院綜合改革的探索與體會[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(5):61-62.

[2] 馮博,項莉,姚嵐.澳大利亞政府對其公立醫(yī)院補償方式借鑒[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(2):153-157.

[3] 陳瑤,代濤.公立醫(yī)院補償機制改革的國際經(jīng)驗與啟示[J].中國醫(yī)院,2011,15(7):16-19.

[4] 嚴建軍.公立非營性醫(yī)院財政補償機制研究[J].中國衛(wèi)生資源,2013,16(1):46-50.

[5] 李樂波,曹漪.公立醫(yī)院財政補償方式探討[J].醫(yī)學與社會,2008,21(2):34-37.

[6] 宋楊,吳華章.公立醫(yī)院實施藥品零差率補償機制探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(5):321-324.

Discussion on financial compensation for municipal public hospitals under the reform of drug zero markup

LI Lebo, YU Sihai, QIU Xiaoyi, LEI Ming// Chinese Hospitals. -2014,18(7):34-35

drug zero mark up, municipal public hospital, financial compensation

Effective financial compensation is one of the most critical factors in the success of municipal public hospital reform under the environment of drug zero mark up policy. By using methods of literature review, qualitative Systematic-assessment, Delphi and indepth interview, different financial compensation mechanism were compared and assessed to give reference for municipal hospital financial compensation mechanism selection under the reform of drug zero mark up and give some explosion for further comprehensive reform in municipal hospital reform.

2014-03-07](責任編輯 鮑文琦)

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學研究項目一類課題(2 0 1 2 ZHAKEB104)；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2013KYB265)；紹興市哲學社會科學研究“十二五”規(guī)劃2013年度重點課題(125316)

①紹興市婦幼保健院，312000 浙江省紹興市東街305號；紹興市人民醫(yī)院(浙江大學紹興醫(yī)院)，312000 浙江省紹興市中興北路568號

②紹興市第二醫(yī)院，312000 浙江省紹興市延安路123號

③紹興市衛(wèi)生局，312000 浙江省紹興市八字橋直街167號

俞斯海：紹興第二醫(yī)院財務科科長、高級會計師

E-mail：yshyuyang@163.com