廈門市醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

林民強

廈門市醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

林民強①

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 人力資源

目的：了解廈門市醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源的現(xiàn)狀及存在問題，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源的改革發(fā)展提供依據(jù)。方法：采用自制調(diào)查問卷，對2012年廈門市15家醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員狀況進行調(diào)查，運用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果：廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源總量不足，人員的質(zhì)量較差，仍以低學(xué)歷和低職稱人員為主。結(jié)論：通過轉(zhuǎn)變“重醫(yī)院、輕社區(qū)”觀念、制定積極的人才政策、強化醫(yī)院-社區(qū)一體化管理、不斷完善社區(qū)人才的培養(yǎng)政策等策略加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊伍建設(shè)，提高其衛(wèi)生服務(wù)水平。

Author’s address：Department of Research, Affiliated the First Hospital of Xiamen University, No.55, Zhenhai Road, Xiamen, 361003, Fujian Province, PRC

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，衛(wèi)生人力是提供服務(wù)的主要載體，是構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，其人員配置直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量，影響其生存和發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生人力資源是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的重要因素之一，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)直接關(guān)系到其能否為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)性的基本衛(wèi)生服務(wù)，還關(guān)系到其能否健康、可持續(xù)發(fā)展。就廈門市而言，目前擁有15家醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分布在島內(nèi)思明區(qū)和湖里區(qū)，由3家綜合性醫(yī)院直接管理。評價其衛(wèi)生人力資源情況，有助于落實“強基層”醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

廈門市現(xiàn)有的15家由醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 方法

采用自制調(diào)查問卷，對2012年廈門市15家醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員狀況進行調(diào)查，運用Excel進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員規(guī)模概況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源主體為衛(wèi)生技術(shù)人員，主要包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士、公衛(wèi)醫(yī)師、其它醫(yī)技人員等?？傮w上，2011年15家廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有工作人員526人，2012年實際人員657人，比2011年新增131人，增長24.9%，但是相對于1077人的編制數(shù)，目前人員數(shù)量還是遠遠不夠，僅為編制數(shù)的61%，空編率較高，編制缺口達420人。現(xiàn)有的衛(wèi)生人員中，以衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為主，達583人，占實際人數(shù)88.74 %；臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師265人，占40.33%；注冊護士數(shù)222人，占33.79%，見表1。從表1可以看出，13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際人員數(shù)少于編制數(shù)，僅有中華、廈港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際人員數(shù)量多于編制數(shù)。

根據(jù)《廈門市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》和《廈門市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，廈門市醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有9名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和9名注冊護士。與標(biāo)準(zhǔn)對比，廈門市島內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員配置只有2/3達到了要求，有1/3的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未達標(biāo)，其中鼓浪嶼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和護士人數(shù)均達不到標(biāo)準(zhǔn)，廈港和中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士人數(shù)不達標(biāo)，江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)少于9人。

從表1還可以看出臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士數(shù)之比為265∶222，大于1∶1，護士配置少于醫(yī)師，表明醫(yī)護比例不合理。具體到各個社區(qū)，除濱海和金山社區(qū)達到1∶1外，蓮前、筼筜、禾山、殿前、江頭5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護比小于1∶1，其余社區(qū)醫(yī)師人數(shù)均多于護士數(shù)。

2.2 人員學(xué)歷情況（見表2）

從表2可見，15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共擁有研究生學(xué)歷20人，占3.05%；本科學(xué)歷261人，占39.72%；大專學(xué)歷172人，占26.18%；其它學(xué)歷人員204人，占31.05%。較1998年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)辦初期，大學(xué)本科學(xué)歷的僅占13.11%而言，本科學(xué)歷人數(shù)及所占比例均有較大提高，但是大專以下低學(xué)歷人員的數(shù)量仍占主導(dǎo)地位，高學(xué)歷的人才依然稀缺。

分析各醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員學(xué)歷構(gòu)成可以看出，絕大部分社區(qū)均有研究生學(xué)歷人員，其中江頭社區(qū)和蓮前社區(qū)研究生人數(shù)最多，各4人，江頭社區(qū)所占比例較高，達到13.79%。濱海、鼓浪嶼、筼筜3家社區(qū)無研究生學(xué)歷人員，金山、殿前、梧村、鷺江、禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家社區(qū)本科學(xué)歷以上人員大于50%，尤其是金山社區(qū)和殿前社區(qū)分別達到了83.33%和70.97%，其余社區(qū)大專以下學(xué)歷占主流。

2.3 人員職稱情況（見表3）

從表3可見，15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有正高職稱6人，占0.91%，開元、筼筜、嘉蓮3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各有兩位正高職稱人員；副高職稱37人，占5.63%；中級職稱173人，占26.33%；初級職稱362人，占55.10%；無職稱人數(shù)79人，占12.03%。說明初級職稱仍占主要部分，而高級職稱人才不足以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的需要。在1998年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)初期，初級職稱者占66.21%。而如今初級職稱人員所占比例有所下降，但是僅降低了約10個百分點，筼筜、梧村、殿前、金山、江頭等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初級職稱者超過了66.21%，職稱結(jié)構(gòu)有待改善。

根據(jù)《廈門市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》和《廈門市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)擁有不少于2名具有副主任醫(yī)師以上職稱及2名主治醫(yī)師以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含從事醫(yī)技專業(yè)）。濱海、鼓浪嶼、梧村、禾山、殿前、江頭等6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高級職稱人員少于2人，殿前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中級職稱為1人。

3 討論

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下，廈門市積極推進醫(yī)療衛(wèi)生改革，2011年發(fā)布了《廈門市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市發(fā)改委等部門關(guān)于廈門市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革方案的通知》，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為解決“看病難、看病貴、看病煩”的根本方法，而人力資源則作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最重要因素之一，廈門市不斷加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源建設(shè)與投入，經(jīng)過幾個階段的改革發(fā)展，人員的數(shù)量不斷增加，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，逐步向高學(xué)歷、高職稱轉(zhuǎn)變。盡管發(fā)展態(tài)勢良好，但依然存在著較多問題。

表1 廈門市醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置情況

表2 2012年廈門市各醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員學(xué)歷情況

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員缺口較大、規(guī)模明顯不足

人才是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核心競爭力的第一要素，它是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)最寶貴的資源，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身工作的特殊性，相比于醫(yī)院，社區(qū)人才流動性更大，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量遠不能滿足需求，與編制數(shù)相差較遠。

3.2 高學(xué)歷、高職稱人員數(shù)量較少

人力資源的質(zhì)量直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，更影響患者下沉到社區(qū)，難以真正做到“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”。絕大部分社區(qū)人員仍以大專以下學(xué)歷和初級職稱人員為主，研究生學(xué)歷人員較少，正高職稱人員短缺。

3.3 人員的配置不符合建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

通過對醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)研，在廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)下，86.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源規(guī)模數(shù)、40%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高級職稱人員數(shù)達不到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護比例大于1∶1，護理人員不足。

表3 2012年度廈門市醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員職稱情況

4 建議

為改善當(dāng)前現(xiàn)狀，從市情出發(fā)，必須對廈門現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源進行充分開發(fā)和利用，采取“留住現(xiàn)有人員、請進來、走出去”策略，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才引進步伐，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，以滿足居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“守門人”的職責(zé)。

4.1 轉(zhuǎn)變“重醫(yī)院、輕社區(qū)”觀念

由于長期以來政府對于醫(yī)院的建設(shè)重視程度遠遠超過了社區(qū)，衛(wèi)生資源大部分流向了大醫(yī)院，人員的數(shù)量和質(zhì)量均遠遠落后于醫(yī)院。因此，政府應(yīng)轉(zhuǎn)變“重醫(yī)院、輕社區(qū)”的觀念，從根本上認識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才是解決群眾“看病難、看病貴”的重要途徑，加大對社區(qū)人力資源的投入和建設(shè)，真正做到“未病先防”及“雙向轉(zhuǎn)診”，合理配置醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源的浪費，最大限度發(fā)揮醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能，各司其職。

4.2 制定積極的人才政策

針對廈門市社區(qū)衛(wèi)生人力資源“學(xué)歷低、職稱低”現(xiàn)狀，廈門市政府要積極利用廈門市的區(qū)域優(yōu)勢和人才集聚優(yōu)勢，出臺強而有力的就業(yè)導(dǎo)向政策，從經(jīng)濟收入、職稱晉升、子女教育等多方面對基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員加以傾斜與照顧，減少社區(qū)人員的流動性，使其能安心為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展做出貢獻。引導(dǎo)和鼓勵優(yōu)秀的本科畢業(yè)生和研究生到基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，以優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。加大人事制度改革的力度，鼓勵包括三級醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員尤其是經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專家及護理人員向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)流動。同時，出臺政策鼓勵社區(qū)聘用大醫(yī)院已退休的醫(yī)療專家來社區(qū)工作，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員起到“傳、幫、帶”的作用，以提高廈門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平。加大人才引進的力度，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)急需的高級專業(yè)技術(shù)人員尤其是全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)師，采取多措并舉的策略加以引進，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員不足等問題。

4.3 強化醫(yī)院-社區(qū)一體化管理

完善醫(yī)院的管理制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常管理納入到醫(yī)院的管理范疇，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的承辦單位，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，明確其在醫(yī)院集團中的定位為醫(yī)院的觸角，因此，從管理上醫(yī)院應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)年終目標(biāo)考核的重要指標(biāo)，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的收入相掛鉤。同時，逐漸完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院人員的雙向流動機制，一方面，醫(yī)院選派經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專家、護理人員以及管理人員下社區(qū)指導(dǎo)其衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的開展，另一方面，社區(qū)應(yīng)派遣人員到總院進修學(xué)習(xí)，形成一體化管理，從根本上提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的工作能力，以吸引更多的患者到社區(qū)就診。

4.4 不斷完善社區(qū)人才的培養(yǎng)政策

加強社區(qū)在職人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措，是不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的重要方法，是短期內(nèi)培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的有效途徑。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)注重本社區(qū)人才的培養(yǎng)，制定其衛(wèi)生服務(wù)人員的年度培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃以及年度考核計劃，通過全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)課程的短期培訓(xùn)，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)教育相關(guān)學(xué)習(xí)班。同時，各社區(qū)應(yīng)定期組織本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請綜合性醫(yī)院的專家到社區(qū)講學(xué)。貫徹和執(zhí)行繼續(xù)教育學(xué)分登記制度，將每年的個人學(xué)分登記作為年終考核的重要內(nèi)容之一，與個人職稱晉升、聘任和收入相掛鉤，保證每位業(yè)務(wù)人員學(xué)分都能達到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。通過上述措施來提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，加強與醫(yī)學(xué)院校合作，開辦醫(yī)學(xué)教育本科班、在職研究生課程進修班，以提高其學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平。

4.5 加強醫(yī)務(wù)人員的倫理道德觀念教育

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的價值取向應(yīng)當(dāng)是滿足社會公眾利益最大化，只有醫(yī)務(wù)人員樹立正確的醫(yī)療價值觀，才能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中給群眾滿意的人性化服務(wù)。只有不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，才能早日獲得群眾認可，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在初級衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

[1] 江震,陳任,楊正夫.我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力資源的研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13（8）:2449.

[2] 梁震宇,馬新顏.社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理(一)—人才流失的原因[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(4):469-470.

[3] 周軍誼,方云芬,楊波,等.上海市嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理分析[J].中國衛(wèi)生資源，2011,14(4):207-209.

Investigation on human resources of municipal hospital delivered community health center in Xiamen

LIN Minqiang// Chinese Hospitals. -2014,18(7):28-30

community health center, human resources

Objectives: To learn status quo and problems on human resources of municipal hospital delivered community health center in Xiamen and give evidence on human resources reform in community health center. Methods: Self designed questionnaire was used in 15 municipal hospital delivered community health centers to investigate human resources status. Data were analyzed by Excel. Results: Problems in Xiamen community health centers can be described as insufficient and under qualified of human resources. Primary education and title staffs are still the main body. Conclusions: It needs to transfer the conception of high value on hospital and look down upon community health center, make active human resources policy, strengthen integrated hospital and community health center management and continuous improve community health center human resources training to promote human resources' capacity in community health center.

2014-04-20](責(zé)任編輯 張曉輝)

2011福建省社科規(guī)劃項目（2011B113）

①廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研部， 361003 廈門市鎮(zhèn)海路55號

林民強：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研部

E-mail：minqiang144@sohu.com