曲安奈德頸部注射治療頸源性頭痛的療效觀察

沈曙晶 張幫械 駱莉莉

（英德人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 英德 513000）

曲安奈德頸部注射治療頸源性頭痛的療效觀察

沈曙晶 張幫械 駱莉莉

（英德人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 英德 513000）

目的通過頸部注射曲安奈德治療頸性頭痛的臨床觀察，探討其作用機(jī)制及臨床治療。方法隨機(jī)將40位頸性頭痛患者分為二組，分別給予頸部注射曲安奈德治療和口服非甾體類藥物和肌松藥物治療，觀察其治療后效果。結(jié)果治療1個(gè)療程后，治療組治愈率為60%，對照組治愈率為30%，P＜0.05，治療組總有效率為90%，對照組的總有效率為50%，P＜0.01。結(jié)論頸部注射曲安奈德是治療頸源性頭痛的有效方法之一，頸源性頭痛的病因多數(shù)是由于頸部的軟組損害引起。

頸源性頭痛；曲安奈德；軟組織損害

頭痛既可以是多種疾病的癥狀，也可以是一種獨(dú)立的疾病。1983年Sjaastad[1]提出頸源性頭痛（Cervical headache，CHE）的理論后，頸源性頭痛越來越受到人們的重視，尤其最近國際頭痛研究會承認(rèn)了“頸源性頭痛”這一術(shù)語。頸源性頭痛的治療方法有多種多樣，如藥物、推拿、小針刀、銀質(zhì)針、物理治療及中醫(yī)中藥等，但療效各家報(bào)道相差甚遠(yuǎn)。我科自2003年1月開始研究曲安奈德頸部注射治療頸源性頭痛，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例患者，其中女22例，男18例，年齡20～68歲，平均45.26歲。病程7 d～5年，按隨機(jī)分配的方法分為治療組和對照組二組，每組20人。其中治療組女13例，男7例，年齡23～68歲，平均47.3歲；對照組女11例，男9例，年齡20～67歲，平均49歲。兩組患者多為電腦操作員、收費(fèi)員、藥劑人員、教師、長時(shí)間低頭工作的手工工作者等。兩組在確診為頸源性頭痛共有24例誤診為偏頭痛、血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛及不明原因性頭痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Sjaastad[2]在1998年對頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)作如下標(biāo)準(zhǔn)：①有頭痛癥狀和病史，枕后壓痛明顯者；②頭痛側(cè)枕后壓迫或頭部活動(dòng)時(shí)，頭痛癥狀加重者；③枕后壓痛點(diǎn)處局部麻醉阻滯，頭痛癥狀明顯減輕者。凡具備任何一項(xiàng)者均可確診。

1.3 病例的選擇

確診病例，愿停用其他療法接受此療法者。有如下疾病者則排除在外：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有高血壓、冠心病、顱內(nèi)占位性病變者；有頭面部其他疾??；血液病患者；有全身性感染性疾病者；治療區(qū)皮膚有感染者；有精神病史、神經(jīng)管能癥病史及治療不合作者；不有堅(jiān)持治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物和工具藥品：0.2%利多卡因1 mL，注射用水4 mL，曲安奈德15 mg制成配制藥液6 mL，選用10 mL注射器和5號針頭各1個(gè)。

1.4.2 操作方法：患者端坐于治療臺前，臺上墊以薄枕，兩手重疊放于枕上，前額置于雙手上，使頸部呈前傾45°左右。在頸項(xiàng)部找到明顯的壓痛點(diǎn)，龍膽紫作奈記，治療部位有毛發(fā)須剃除，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者站在患者背后，5號針頭垂直皮膚入針，一般估計(jì)針頭達(dá)軟組織損害處回抽無血液和腦脊液即可緩慢推注配制藥液，注完后撥出針頭，絡(luò)合碘消毒。維持原位休息30 min無不適方可離院。可同時(shí)注射同側(cè)的二個(gè)部位。治療中患者可有局部脹痛，痛感可自后枕，顳部放射。每周1次，3次為1個(gè)療程。對照組則口吸服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊75每天1次，乙哌立松片100每天3次，谷維素片每天3次，三維B片每天3次。指導(dǎo)兩組患者糾正工作及生活中不良姿勢，均做頸操鍛煉，每3周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

無效：患者癥狀與體征與治療前無任何改變或加重。好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯減輕，長時(shí)間低頭工作仍有頭部輕度疼痛現(xiàn)象，頸項(xiàng)部仍有輕度壓痛。臨床治愈：患者頭痛完全消失，頸項(xiàng)部壓痛基本消失。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組治療后的療效觀察[n（%）]

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組治療后總有效率治療組為90%，對照組為50%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

John Hilton在1860年就對頸椎與頭痛之間的關(guān)系進(jìn)行論述：如果頭痛其部位在枕部，那么一定同枕大、枕小神經(jīng)有關(guān)，但這一理論一直沒引起人們的重視，直到1983年Sjaastad提出了頸源性頭痛的理論以后這種現(xiàn)象才有所改變。枕大神經(jīng)經(jīng)頭下斜肌的后下方穿出后，在頭半棘肌附著于枕骨處穿出該肌至枕后；枕小神經(jīng)經(jīng)橫突間肌穿出后，行于頭長肌和戶胛提肌之間，并沿胸鎖乳突肌后緣上升至枕后。至于何種原因刺激了枕大、枕小神經(jīng)而引起頸源性頭痛存在多種不同的觀點(diǎn)：即骨質(zhì)增生、環(huán)樞關(guān)節(jié)移位、頸椎間盤變性及頸部軟組織勞損等，筆者認(rèn)為絕大多數(shù)的頸源性疼痛源于頸部軟組織損害后致。曲于長期伏案工作或用枕不當(dāng)，亦可為急性損傷后遺，引起頸部軟組織損害而存在無菌性炎癥，致頸部肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，由于炎性致痛物質(zhì)刺激和軟組織痙攣的壓迫而引起疼痛沿枕大、枕小神經(jīng)放射到后枕、顳部、前額等處而形成頸源性頭痛。

曲安奈德局部痛點(diǎn)注射可使藥物直達(dá)軟組織炎癥最明顯處起到強(qiáng)大的消除無菌性炎癥的作用，而無菌性炎癥的消除又可減輕頸項(xiàng)部肌肉的痙攣，而肌肉痙攣的放松又促進(jìn)無菌性炎癥的消除，這樣形成一個(gè)良性循環(huán)，既消除了無菌性炎癥又放松了肌肉的痙攣，而達(dá)到了治痛的作用。而對照組由于口服藥物難以起到徹底的消除無菌性炎癥和放松肌肉痙攣的作用，所以難以達(dá)到理想的療效。頸源性頭痛的治療成功與否，關(guān)鍵在于對病因?qū)W的判斷，故正確的治療源于病理機(jī)制的研究，所以有必要強(qiáng)這方面的研究工作。

目前，頸源性頭痛在基層醫(yī)院尚未引起足夠的重視，本組患者的誤診率高達(dá)60%，原因有：①醫(yī)師對頸源性頭痛的知識缺乏，先入為主，多數(shù)患者被誤診為血管神經(jīng)性頭痛；②對物理檢查的忽視，多數(shù)患者未檢查頸部有無壓痛點(diǎn)；③過于依賴輔助檢查，對頸椎片顯示有輕度骨質(zhì)增生者則診斷為頸椎病，對頸椎片顯示無異常者則武斷地排除頸部因素，對腦血流圖、腦彩超顯示有輕度的腦供血異常者則簡單地診斷為偏頭痛等。顯示臨床醫(yī)師在這方面宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。

[1] Sjaastad.D."Cervicogenie"headache Am hypothesis[J].Cephagin, 1983,3(4);249-256.

[2] 馮金升,李義凱,鄒建榮,等.頸源性頭痛的診斷和治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2001,11(1):45-46.

[3] 鄭清波,施杞.頸椎與頭痛的關(guān)系[J].中國中醫(yī)骨傷,1995,3(3): 55-59.

R681.53

B

1671-8194（2014）13-0236-02