腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的療效分析

龔翠梅 李麗琴 雷慶華

（韶關(guān)市婦幼保健院婦科，廣東 韶關(guān) 512026）

腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的療效分析

龔翠梅 李麗琴 雷慶華

（韶關(guān)市婦幼保健院婦科，廣東 韶關(guān) 512026）

目的探討腹腔鏡輸卵管的修復(fù)整形術(shù)對(duì)輸卵管積水性不孕治療的價(jià)值。方法對(duì)2010年7月至2012年6月期間在我院確診為輸卵管積水性不孕的患者120例，通過(guò)進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管修復(fù)整形手術(shù)治療，以這些患者為研究的對(duì)象，并在研究分析中引用了對(duì)輸卵管功能進(jìn)行評(píng)分的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的評(píng)分，在患者進(jìn)行手術(shù)之后的1～24個(gè)月中，對(duì)不同評(píng)分的具有積水病癥的患者受孕情況以及積水復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行記錄。結(jié)果輸卵管積水患者術(shù)后總的妊娠率為19.16%（23/120），其中高評(píng)分組輸卵管積水患者術(shù)后妊娠率是40%，積水復(fù)發(fā)率為0；中評(píng)分組輸卵管積水患者術(shù)后妊娠率是15%，積水復(fù)發(fā)率37.25%；低評(píng)分輸卵管積水患者術(shù)后妊娠率是6.89%，積水復(fù)發(fā)率40.74%。結(jié)論腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水有一定療效，在手術(shù)治療之后復(fù)發(fā)率仍比較高，并且宮內(nèi)妊娠率比較低，因此對(duì)于中、低評(píng)分的輸卵管積水患者建議切除患側(cè)輸卵管，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，同時(shí)為將來(lái)行輔助生育（IVF-ET）提高妊娠率。

腹腔鏡；輸卵管修復(fù)整形；輸卵管積水；治療效果

本文通過(guò)對(duì)近幾年在我院確診為輸卵管積水性不孕患者經(jīng)腹腔鏡下輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療后的120例患者進(jìn)行回顧性分析，以探討不同評(píng)分的輸卵管積水患者手術(shù)治療的效果、復(fù)發(fā)情況，具體觀察過(guò)程以及治療效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年7月至2012年6月期間通過(guò)行子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管積水導(dǎo)致不孕癥的患者進(jìn)行觀察，并對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡輸卵管修復(fù)的整形手術(shù)，患者的年齡25～40周歲之間，除外因子宮因素、排卵障礙、精神因素及男方不孕因素等導(dǎo)致的不孕癥，在進(jìn)行手術(shù)之前患者已排除手術(shù)禁忌證，并且都簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

表1 輸卵管功能不同評(píng)分檔的患者妊娠率比較

表2 各個(gè)評(píng)分檔積水復(fù)發(fā)率的比較

所有的患者在其月經(jīng)干凈后的3～7 d住院進(jìn)行治療?；颊咝袣夤懿骞苋淼穆樽?，取膀胱截石位，首先腹腔鏡探查盆腹腔，了解患者的子宮、輸卵管和卵巢的情況，有盆腔粘連的分離盆腔粘連盡量恢復(fù)盆腔內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)輸卵管的積水行傘端造口術(shù)，之后經(jīng)陰道行子宮輸卵管美蘭通液了解雙側(cè)輸卵管通暢情況，術(shù)后盆腔內(nèi)常規(guī)放置防粘連劑以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。術(shù)后1～24個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，并監(jiān)測(cè)排卵情況指導(dǎo)懷孕。對(duì)于術(shù)后12個(gè)月未懷孕者再次行子宮輸卵管碘油造影了解輸卵管通暢情況。

1.3 腹腔鏡下輸卵管功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]

在1994年加拿大頒布了一套比較標(biāo)準(zhǔn)的女性輸卵管功能評(píng)分系統(tǒng)，其主要的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括患者輸卵管傘端的結(jié)構(gòu)、輸卵管的活動(dòng)度以及輸卵管粘連的程度和相關(guān)的暢通程度。具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（單側(cè)）：功能非常的正常：輸卵管的活動(dòng)不受限制、傘端結(jié)構(gòu)正常并且輸卵管處于正常狀態(tài)（4分）；輸卵管功能輕度受損：傘端的結(jié)構(gòu)正常，具有輕微的粘連，輸卵管通暢或者是在加壓后通暢（3分）；中度的功能受損，分離開(kāi)粘連之后，能夠見(jiàn)到正常的傘端結(jié)構(gòu)，粘連重但是可以分離，其輸卵管是通暢的或者在加壓后能夠通暢（2分）；重度的功能受損，傘端的正常結(jié)構(gòu)消失，粘連重，并且輸卵管已經(jīng)不通暢，但在成型術(shù)或者是造口術(shù)之后變通暢（1分）；功能完全喪失：其輸卵管不通（0分）。并將輸卵管的輕、中、重受損三種情況分別分組為輸卵管的高、中、低評(píng)分組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所研究的對(duì)象中實(shí)施手術(shù)時(shí)間為30～90 min；出血量5～30 mL；所有患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥；患者住院時(shí)間是5～7 d?；颊呤中g(shù)治療后進(jìn)行跟蹤隨訪2年，觀察不同輸卵管積水評(píng)分患者手術(shù)治療后妊娠率，復(fù)發(fā)率，并對(duì)患者的妊娠時(shí)間進(jìn)行記錄，詳見(jiàn)表1。

2.1 對(duì)患者一般情況的比較：①年齡：24～40周歲之間。其中在24～29歲之間的有55例；30～35歲之間的患者是48例；36～40歲之間的患者有17例。②患者不孕的時(shí)間年限：2～18年不等。③患者不孕的方式：原發(fā)不孕51例；繼發(fā)不孕69例；二者占據(jù)的比例相當(dāng)，且沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 輸卵管功能不同評(píng)分術(shù)后的妊娠率、積水復(fù)發(fā)率情況：低評(píng)分組中患者宮內(nèi)的妊娠率、積水復(fù)發(fā)率分別是6.89%、40.74%；中評(píng)的分組是15%、35.29%；高請(qǐng)分組為40.62%、5.26%。我們采用進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后我們發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05，P＜0.01）詳見(jiàn)表1、表2。

2.3 術(shù)后妊娠時(shí)間情況

所有患者手術(shù)后均按要求隨訪，對(duì)手術(shù)之后妊娠的患者隨訪到患者妊娠的月份，對(duì)進(jìn)行手術(shù)后沒(méi)有妊娠的患者至少隨訪2年。在患者手術(shù)之后，進(jìn)行妊娠隨訪的時(shí)間最長(zhǎng)是2個(gè)月，最短是3個(gè)月，中位時(shí)間是20.6個(gè)月。在隨訪中發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1～6個(gè)月患者妊娠率較高，占總的妊娠比為69.56%（16/23），術(shù)后7～12個(gè)月患者妊娠率相對(duì)較低為26.08%（6/23），而12個(gè)月后妊娠成功率極低為4.34%（1/23）。

3 討 論

輸卵管疾病是造成婦女不孕最主要的原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占不孕婦女的25%～50%，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且是不孕治療中比較難以解決的病癥[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，腹腔鏡手術(shù)已成為解決不育癥的主要手段之一。通過(guò)腹腔鏡探查，可以了解腹腔情況的全貌，觀察輸卵管有無(wú)扭曲、是否柔軟或僵硬、了解子宮卵巢的形態(tài)外觀、有無(wú)盆腹腔粘連及有無(wú)子宮內(nèi)膜異位病灶等。從而查找不育癥的原因，而且可以在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘端整形術(shù)、粘連分離術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼術(shù)等，手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了腹腔粘連的復(fù)發(fā)或再形成[3]。居于腹腔鏡的以上優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡已漸取代開(kāi)腹的輸卵管整形手術(shù)。

雖然已經(jīng)有了很多國(guó)內(nèi)外的相關(guān)專家學(xué)者對(duì)輸卵管積水治療方法以及妊娠結(jié)局進(jìn)行了無(wú)數(shù)次的研究，但是在具體的治療方案上依舊沒(méi)有達(dá)成一致。從本研究中發(fā)現(xiàn)，患者的妊娠率與評(píng)分之間存在關(guān)系，并且評(píng)分越高患者妊娠的可能性就大，高評(píng)分患者的妊娠率甚至是低評(píng)分患者的5.89倍，但是相對(duì)較高評(píng)分的患者妊娠率并不是非常的高，而中低評(píng)分的患者在術(shù)后的妊娠率依舊十分的低，并且患者術(shù)后積水復(fù)發(fā)率非常高。因此腹腔鏡輸卵管的修復(fù)整形手術(shù)盡管能夠起到一定的治療效果，但是治療效果并不理想。另外從研究中還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后妊娠率與時(shí)間有明顯的關(guān)系，術(shù)后半年內(nèi)妊娠的患者占絕大多數(shù)，比例為69.56%，而隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，妊娠率越低。因此認(rèn)為在手術(shù)后的半年內(nèi)是最佳的妊娠時(shí)間段，而過(guò)了這個(gè)時(shí)間段患者妊娠的機(jī)會(huì)就變小，并且輸卵管積水復(fù)發(fā)率增高。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管積水性不孕有一定的優(yōu)勢(shì)，但是效果并不是十分的完美，手術(shù)之后病癥的復(fù)發(fā)率較高，妊娠率相對(duì)而言較低，所以對(duì)于嚴(yán)重的輸卵管積水患者建議將患側(cè)的輸卵管切除，為之后行輔助性生育（IVF-ET）提高妊娠率。

[1] 劉敏,張富青.腹腔鏡治療不育癥中輸卵管功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)估預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(7):52-53.

[2] 吳玉英,馮纘沖.輸卵管檢查和疏通術(shù)的進(jìn)展[J].生殖與避孕, 1995,15(6):207-208.

[3] 李維樞,羅嘉平.915例女性不孕癥腹腔鏡診治分析[J].廣東醫(yī)學(xué), 2004,25(11):128.

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1671-8194（2014）13-0223-02