優(yōu)質護理在腹腔鏡全子宮切除術中的應用

杭三華 岳菊三

（丹陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

優(yōu)質護理在腹腔鏡全子宮切除術中的應用

杭三華 岳菊三

（丹陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

目的通過對腹腔鏡手術患者術前心理需求調(diào)查分析，探討優(yōu)質護理在腹腔鏡子宮全切除手術中的應用。方法選擇行腹腔鏡手術的患者60例為研究對象，采用術前需求調(diào)查表調(diào)查患者的需求，分為對照組和優(yōu)質護理組，比較兩組患者對護理的滿意度。結果通過術前心理需求調(diào)查，采用優(yōu)質護理能提高患者對護理工作的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論結合術前心理需求調(diào)查和優(yōu)質護理，能提高腹腔鏡手術患者的滿意度，保護護理效果，提高護理水平。

腹腔鏡；全子宮切除術；優(yōu)質護理

腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，不需開腹，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、手術野暴露滿意等優(yōu)點，廣泛應用于腹部外科手術中。在婦科，腹腔鏡子宮切除手術已取代經(jīng)腹子宮切除，成為子宮切除的常用手術方法。我院婦科病房、手術室將優(yōu)質護理模式運用到腹腔鏡全子宮切除當中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年8月至2013年4月收治的行腹腔鏡下子宮全切除患者60例，其中子宮肌瘤52例，子宮腺肌癥8例。排除有慢性盆腔炎、嚴重高血壓、糖尿病及其他手術禁忌證患者，分為對照組和優(yōu)質護理組各30例，兩組患者年齡、疾病類別等一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，優(yōu)質護理組在常規(guī)護理的基礎上開展優(yōu)質護理服務。

1.2.2 進行術前需求調(diào)查：采用陳毓嬋[1]設計的術前需求調(diào)查表，入院當天填寫，當場收回，回收率100%。主要從手術相關信息需求、術前心理需求患者對手術相關人員情感依賴程度三方面進行調(diào)查。結果見表1。

表1 入院時60例患者術前需求調(diào)查

1.2.3 滿意度調(diào)查：患者出院前進行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結果統(tǒng)計兩組患者滿意例數(shù)并進行比較。

1.3 優(yōu)質護理

1.3.1 術前護理

患者入院后由責任護士接待，向患者及其家屬介紹病區(qū)及醫(yī)護人員情況，告知陪護制度，發(fā)放術前需求調(diào)查表進行調(diào)查，對優(yōu)質護理組患者，根據(jù)調(diào)查結果采取相應措施以滿足患者需要，完善各項術前檢查并將檢查結果告知患者，帶領她們與手術后患者交流，增強腹腔鏡手術的理性認識，學會自我護理，增加手術的信心，減少對手術及術后恢復的擔憂。術前1 d由配合該手術的巡回護士訪視患者，對患者病情和其他情況都全面了解，了解有無手術禁忌，用通俗易懂的語言向患者介紹各種術前準備的目的、手術及麻醉方法、術中配合的注意事項及術中可能出現(xiàn)的情況，告知醫(yī)護人員會做好充足的術前準備，以應對各種突發(fā)事件。手術室護士和麻醉醫(yī)師對患者進行術前巡視和簽字時，主動向患者介紹手術室情況、手術及麻醉方式以消除患者的恐懼焦慮情緒，使患者能以積極樂觀的心理狀態(tài)進行手術。同時，做好手術所需各項器械的準備，以免因器械配備不全或出現(xiàn)故障影響手術順利進行。

1.3.2 術中護理

患者進入手術室后由巡回護士接待，認真查對復核，向患者介紹手術室環(huán)境、確保安全，告知患者如何與醫(yī)護人員在術中配合，以保證麻醉和手術的順利進行。保持手術室內(nèi)整潔、安靜、舒適、無異味，保持適宜的溫度和適度，創(chuàng)造一個溫馨舒適的手術環(huán)境。建立有效靜脈通道，給予軟枕，協(xié)助患者擺放麻醉和手術體位，動作要輕柔，在不影響操作的前提下盡量減少軀體隱私部位的暴露。充分暴露手術野，便于醫(yī)師操作，術中密切觀察患者一般狀況及生命體征，以保證手術的順利進行。

1.3.3 術后護理

①術后麻醉未醒的患者安置在蘇醒室，去枕平臥，頭偏向一側，保證呼吸道通暢，常規(guī)吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征。蘇醒后及時與患者溝通，給予心理上的安慰和疏導，送回病房，和病房護士做好交接班。隨時掌握腹部動態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)并發(fā)癥，及時處理異常情況。②術后飲食和活動：術后禁食，腸蠕動恢復后鼓勵患者進食流質，促進排氣，禁食糖、豆制品、牛奶等產(chǎn)氣食物，以防腹脹。腸排氣后可給予高熱量、高營養(yǎng)飲食，以清淡為主，少食多餐，1周后改為普通飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。早期協(xié)助患者床上翻身活動，并協(xié)助按摩肢體，預防下肢靜脈血栓形成，促進腸功能恢復?；顒訒r間及活動量應視患者情況而定，不宜勞累。尿管拔除后鼓勵下床活動，促進腸功能恢復[2]。③穿刺孔護理。腹腔鏡手術需于腹部開2～3個小口，術后一般采用生物粘合，無需縫合。但不能因此而忽視對腹壁穿刺孔的觀察。穿刺孔出血多發(fā)生在術后24 h內(nèi)，術后護士應密切觀察穿刺孔敷料顏色有無改變，以及時發(fā)現(xiàn)出血或滲出。如發(fā)現(xiàn)穿刺孔處有血液外滲，應立即配合醫(yī)師查看并及時更換敷料，必要時局部用砂袋壓迫止血或縫合止血處理。做好穿刺孔感染的預防，如發(fā)生滲液或膿性分泌物，應及時匯報醫(yī)師，做好相應的處理。本組病例未發(fā)生穿刺孔感染，表明護理積極有效。④出院回訪：患者出院時對患者進行出院指導，鼓勵患者保持良好心態(tài)。告知患者出院后應注意休息，加強營養(yǎng)，飲食以高蛋白、高熱量和富含纖維素的食物為主。適度鍛煉，保持大便通暢。注意個人衛(wèi)生，保證傷口清潔，禁止盆浴及性生活2個月。定期復診對患者出院后2個月內(nèi)進行電話隨訪，了解患者康復情況，督促患者執(zhí)行出院指導。

2 結 果

采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表，在患者出院前進行問卷檢查。見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較

3 討 論

腹腔鏡手術為患者提供了高效、安全的治療途徑，具有創(chuàng)傷小，術后恢復快，幾乎不留明顯瘢痕等優(yōu)點，已普遍用于婦科手術當中，然而，由于知識缺乏和信息不對稱，部分患者對腹腔鏡手術仍存在疑慮，對醫(yī)院環(huán)境及手術的陌生而擔心手術的過程及對今后生活的影響。易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。研究表明，在婦科護理工作中，應用優(yōu)質護理可降低醫(yī)療風險[3]。表1表明患者對相關知識、與手術醫(yī)師，醫(yī)務人員接觸的需求高，對手術對今后生活的影響非常關心。通過優(yōu)質護理，向患者介紹腹腔鏡相關知識和及患者重點關注的子宮全切除對第二性征和性生活的影響，進行充分的解釋，可很好的提高患者對手術的信心，使手術得以順利進行，消除患者對今后生活質量的擔憂。

隨著現(xiàn)代護理的進展，臨床護理工作已得到了患者的肯定，但與患者的需求相比，常規(guī)護理仍不能滿足患者的需求，仍存在著提升服務質量的空間，表2表明，通過優(yōu)質護理，能更好的滿足患者的需求，改善護患關系，提高護理質量，增強患者對醫(yī)護人員的信任。表明優(yōu)質護理服務可贏得良好的醫(yī)患關系，體現(xiàn)醫(yī)院的高效管理[4]。同時，為了進一步滿足患者對護理服務的需求，相關護士必需充分掌握腹腔鏡技術知識的學習和了解，不斷總結經(jīng)驗，提高業(yè)務水平，尊重患者自我保護心理及知情權，向患者信息公開，使患者對手術有充分的了解，才能真正體現(xiàn)優(yōu)質護理的價值，提高患者滿意度，實現(xiàn)護士自身價值，使患者得到優(yōu)質專業(yè)的護理。

[1] 陳毓嬋,曾洪.擇期手術患者術前心理狀況及需求調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(5):1-3.

[2] 邊連云.腹腔鏡子宮切除術54例護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2011, 15(15):422-423.

[3] 伏麗娟,唐海蘭,于紅君.優(yōu)質護理服務在婦科中的應用探討[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(7):955-956.

[4] 何春梅,岳建榮,陳敬芳.優(yōu)質護理服務對護理質量提高的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(33):41-42.

R713.4+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）13-0369-022 文獻標識碼：B

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