肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

陳 陽

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

陳 陽

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的分析肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理方式，以不斷提高患者的臨床護(hù)理滿意度。方法2011年10月至2013年10月，2年期間我院共收治肝硬化合并上消化道出血患者68例，隨機(jī)將68例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組的34例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組的34例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，將兩組患者的顯效率、有效率、臨床治療總有效率與臨床護(hù)理滿意度等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的顯效率41.18%，有效率52.94%，臨床治療總有效率94.12%，臨床護(hù)理滿意度97.06%，與對(duì)照組患者相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論給予肝硬化合并上消化道出血患者積極、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，不僅可有效提高患者的臨床治療總有效率，對(duì)提高患者的臨床護(hù)理滿意度也具有積極意義，值得推廣。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理干預(yù)

肝硬化是臨床中極為常見的疾病之一，其主要是指以肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)與假小葉等為主要臨床特征的慢性肝病[1]。上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，一般情況下，患者可由于出血性休克或繼發(fā)肝性腦病而死亡，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便等。我院2年期間共收治肝硬化合并上消化道出現(xiàn)患者68例，以上述患者為研究對(duì)象開展了一系列研究，并將研究報(bào)告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年10月至2013年10月，2年期間我院共收治肝硬化合并上消化道出血患者68例，所有患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年北京全國會(huì)議所指定的肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組68例患者中，男38例，女30例，患者的年齡為24～78歲不等。小量出血（出血量小于500 mL）患者39例，占所有患者的57.35%，中量出血（出血量500～1000 mL）患者18例，占所有患者的26.47%，大量出血（出血量大于1000 mL）患者11例，占所有患者的16.18%。本組患者上消化道出血的原因：飲食不當(dāng)患者19例，勞累后出血患者18例，原因不明患者31例。隨機(jī)分組，對(duì)照組的34例患者中，男19例，女15例，患者的平均年齡（49.5 ±3.5）歲；觀察組的34例患者中，男19例，女15例，患者的平均年齡（49.8±3.2）歲。對(duì)照組與觀察組患者的臨床資料，包括性別、年齡、出血量與出血原因等均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

肝硬化合并上消化道出血是一種較為危重的疾病，一般情況下，患者在治療過程中極易出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在患者身邊，不斷安慰患者，多與患者溝通和交流，向患者講述此疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療與護(hù)理措施，告知患者緊張的情緒將會(huì)使人體的腎上腺素分泌不斷增加，進(jìn)而致使血壓增高，有可能加重出血[2]。為患者安排適合、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，最大限度的消除其緊張、恐懼情緒，從而使其以積極、健康的心態(tài)面對(duì)疾病、配合治療。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

在患者入院的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同病情對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育，告知患者家屬患者修養(yǎng)期間的注意事項(xiàng)，例如避免為患者帶來不良刺激、向患者及其家屬介紹肝硬化合并上消化道出現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)、指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我心理調(diào)節(jié)等。此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好輸血、輸液等護(hù)理工作，第一時(shí)間為患者建立靜脈通道、做好配血工作等。輸液開始時(shí)的速度應(yīng)快，隨著患者病情的緩解調(diào)節(jié)輸液速度，定時(shí)對(duì)患者的輸液滴速進(jìn)行觀察，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于出血量較大的患者而言，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可將下肢略微太高，以保證腦部供血?；颊邍I血時(shí)，頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免誤吸。護(hù)理人員應(yīng)積極做好患者的口腔護(hù)理工作，勤換被單、床單，定時(shí)為室內(nèi)通風(fēng)，并保持患者的皮膚清潔，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1.2.3 病情觀察

肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病較為突然，且大部分患者均無明顯誘因，基于此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，每隔30 min對(duì)患者的生命體征檢查一次。若患者出現(xiàn)血壓突然下降、脈細(xì)、面色蒼白、出冷汗等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。詳細(xì)觀察患者嘔吐、黑便的次數(shù)與性狀，定期為患者檢測血紅蛋白、尿素氮與電解質(zhì)等[3]。此外，對(duì)于食管與胃底靜脈曲張破裂出血的患者，在運(yùn)用氣囊壓迫方式進(jìn)行止血的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)三腔管的護(hù)理，以避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.4 出院指導(dǎo)

肝硬化合并上消化道出血有一些較為明顯的誘因，例如飲食不當(dāng)、勞累后出血以及藥物刺激等。加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)不僅有助于保障臨床療效，且對(duì)患者的預(yù)后也具有積極意義。護(hù)理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，例如禁煙、禁酒、禁食過熱食物，細(xì)嚼慢咽等；叮囑患者遵從醫(yī)囑，切勿亂用處方以外的藥物；告知患者定期回醫(yī)院復(fù)診，加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、注意休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的分析與處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，研究有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效率41.18%，有效率52.94%，臨床治療總有效率94.12%，臨床護(hù)理滿意度97.06%，與對(duì)照組患者的35.29%、50%、85.29%和82.35%相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化患者最為常見與多發(fā)的并發(fā)癥之一，同時(shí)，它也是肝硬化患者死亡的重要原因之一[4]。肝硬化合并上消化道出血患者的主要臨床癥狀為嘔血和便血，患者發(fā)病較為突然，情況危重的患者可并發(fā)出血性休克和肝性腦病等，危及生命安全?；诖耍芮杏^察病情，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確與及時(shí)的處理極為重要。護(hù)理人員應(yīng)了解肝硬化合并上消化道出血患者的病因與此疾病對(duì)患者機(jī)體的影響，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，提前做好護(hù)理準(zhǔn)備工作[5]。護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)增加相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)、提高護(hù)理水平，認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心耐心、配合醫(yī)師，從而更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

表1 兩組患者臨床治療總有效率與護(hù)理滿意度對(duì)比

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效率41.18%，有效率52.94%，臨床治療總有效率94.12%，臨床護(hù)理滿意度97.06%，與對(duì)照組患者相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此提示，給予肝硬化合并上消化道出血患者積極、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，不僅可有效提高患者的臨床治療總有效率，對(duì)提高患者的臨床護(hù)理滿意度也具有積極意義，值得推廣。

[1] 周良.肝硬化合并上消化道出血38例護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):115-116.

[2] 陸澤芳.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(6):814.

[3] 張?zhí)m平,張瑩.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):628-629.

[4] 劉玉華,周積美.肝硬化合并消化道出血護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):122-123.

[5] 莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):138-139.

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1671-8194（2014）13-0344-02