循證護(hù)理在上消化道出血患者臨床護(hù)理中的臨床價(jià)值分析

畢春梅

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 131001）

循證護(hù)理在上消化道出血患者臨床護(hù)理中的臨床價(jià)值分析

畢春梅

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 131001）

目的研究分析循證護(hù)理在上消化道出血患者臨床護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法選取我院于2011年8月至2012年7月收治的76例上消化道出血患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者接受循征護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者的48 h止血、護(hù)理滿意率以及1年內(nèi)在出血率。結(jié)果實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者的48 h內(nèi)止血成功率以及護(hù)理滿意率均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的1年在再出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予上消化道出血患者實(shí)施循征護(hù)理，可顯著提高臨床護(hù)理止血成功率，提高護(hù)理滿意率，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

循證護(hù)理；上消化道出血；臨床護(hù)理

上消化道出血為消化道系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，于屈氏韌帶以上的消化道包括十二指腸、胃以及食管等部位的出血。該病多因發(fā)病急而危及患者生命健康，因此在臨床治療中，應(yīng)重視對(duì)該疾病的治療以及護(hù)理。筆者選取我院于2011年8月至2012年7月收治的76例上消化道出血患者，給予其實(shí)施循征護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年8月至2012年7月收治的76例上消化道出血患者，男43例，女33例，年齡為23～79歲，平均年齡為（51±1.2）歲。所選取的患者入院后均接受相關(guān)病理以及胃鏡檢查，其中胃癌3例，食管胃底靜脈曲張5例，急性胃黏膜損害20例，消化性潰瘍48例。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。在治療過(guò)程中，取舒適體位，防止褥瘡出現(xiàn)。保持患者呼吸道的通暢，在嘔血時(shí)患者取側(cè)臥體位或頭偏向一次，若嚴(yán)重出血，可給予患者氧氣吸入治療，改善組織的缺氧狀況。同時(shí)在治療中嚴(yán)密觀察患者生命體征以及病情發(fā)展，若血壓持續(xù)上升，或中心靜脈壓出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，采取有效措施對(duì)患者實(shí)施治療。若患者為合并肝硬化患者，應(yīng)控制患者的飲食，保證飲食營(yíng)養(yǎng)健康，減少攝入刺激無(wú)營(yíng)養(yǎng)的食物，同時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行必要的護(hù)理。

觀察組患者接受循征護(hù)理。①循征問(wèn)題。出血患者的出血控制情況、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、特殊治療護(hù)理、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)。②循征支持。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征判斷患者的出血量，量少時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)柏油樣便、黑便、嘔血，合并黑蒙、出汗、心悸、面色蒼白等癥狀；在出血量大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢厥冷、鮮血便或噴射狀嘔吐等失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。③循征觀察以及應(yīng)用。針對(duì)循征問(wèn)題，給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，包括對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理、出血護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及必要的出院指導(dǎo)措施。

1.3 隨訪以及觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察患者的48 h止血成功率、護(hù)理滿意率以及1年內(nèi)再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者的48 h內(nèi)止血成功率以及護(hù)理滿意率均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的1年在再出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比（n/%）

3 討 論

循征護(hù)理是護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中，采用最新或最佳的證據(jù)給予患者護(hù)理措施，以求獲得最為理想的護(hù)理效果，并最大程度滿足患者的個(gè)體需求，可將有效的醫(yī)療資源發(fā)揮到最大價(jià)值。在循征護(hù)理中，重視的臨床護(hù)理工作結(jié)合實(shí)踐，從實(shí)際情況出發(fā)，將臨床經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)果向結(jié)合，同時(shí)考慮到患者的需求，將三者因素共同結(jié)合，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量水平[1]。其中具體的循征護(hù)理措施包括以下幾方面：

3.1 基礎(chǔ)性護(hù)理

出血時(shí)叮囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥體位，將下肢抬高，保證患者正常的血流供應(yīng)。嘔血時(shí)患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)將口腔內(nèi)的嘔吐物或血液清除干凈，保持患者的呼吸道順暢，防止患者出現(xiàn)誤吸或窒息，若有必要可給與患者吸氧治療。同時(shí)注意做好皮膚的清潔工作，定期清洗床單，處理污物，并幫助患者適當(dāng)翻身，按摩患者的受壓部位，防止患者出現(xiàn)褥瘡[2]。

3.2 強(qiáng)化病情的觀察護(hù)理

肝硬化食管胃底靜脈患者發(fā)病急，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，因此應(yīng)對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察?；颊叱鲅伴L(zhǎng)表現(xiàn)為胃內(nèi)燒灼感，之后出現(xiàn)乏力、頭暈以及心悸等癥狀，癥狀與出血量相關(guān)：①出血量＜500 mL時(shí)，血容量輕度減少，無(wú)自覺(jué)癥狀；②出血量＞500 mL時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為冷汗、乏力、心慌、頭暈等癥狀；③出血量＞1000 mL時(shí)，患者可表現(xiàn)為體位性低血壓或暈厥，脈搏每分鐘100～120次；④出血量＞1500 mL時(shí)，患者多表現(xiàn)為休克、意識(shí)模糊、尿少甚至無(wú)尿等癥狀。對(duì)于伴隨血壓下降患者的應(yīng)對(duì)患者心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率以及血壓變化。吳燕紅臨床研究表明患者夜間出血率高達(dá)69.6%，表明夜間為上消化道患者出血量最大的高發(fā)時(shí)段，因此夜間值班護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查，并對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察[3]。

3.3 遵醫(yī)囑用藥護(hù)理

在救治大量出血患者時(shí)，應(yīng)建立兩條靜脈通路，將足夠的液體輸入患者體內(nèi)維持患者正常血容量，同時(shí)給予患者之血藥物。本組研究中均給予患者垂體后葉素或善得定靜脈滴注治療，同時(shí)患者口服使用凝血酶進(jìn)行之血治療。善得定可選擇性收縮血管，減少門靜脈系統(tǒng)的血流量以及內(nèi)臟血環(huán)血流量，降低門靜脈壓力，抑制胃蛋白酶和胃酸，有效保護(hù)胃黏膜。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥治療，并控制滴速，每隔15 min對(duì)滴速檢查1次，若有必要使用靜脈輸液泵。輸注垂體后葉素后應(yīng)對(duì)血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將血壓維持在90～100/60～80 mm Hg。在輸入血液制劑時(shí)，應(yīng)對(duì)尿量、血壓以及脈搏變化進(jìn)行密切觀察，并注意調(diào)整輸液速度，在輸液過(guò)程中強(qiáng)化巡視，防止液體外滲。

3.4 飲食護(hù)理

出血期禁食，出血停止24～48 h后給予患者少量流質(zhì)食物，患者可使用一些藕粉、米湯等堿性食物，并注意食物的溫度，患者在進(jìn)食前可先將少量食物滴放在手背上，以不感覺(jué)到燙熱為宜。之后逐漸給予患者半流質(zhì)或軟食，但控制進(jìn)食量，不能過(guò)多，可少食多餐。伴高血壓患者，應(yīng)盡量少食蛋白質(zhì)食物，待患者病情穩(wěn)定后增加蛋白質(zhì)的攝入。

3.5 心理護(hù)理

上消化道道出血患者多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、病情易反復(fù)發(fā)作，尤其是一些患者出現(xiàn)大出血時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為擔(dān)憂、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。在治療過(guò)程中，采取妥善的措施，搶救過(guò)程井然有序，同時(shí)與患者進(jìn)行眼神、肢體溝通，增強(qiáng)患者接受治療的信心與勇氣。

3.6 出院指導(dǎo)

在患者出院前，告知患者出院后注意事項(xiàng)，告知患者可能會(huì)再次發(fā)生上消化道出血情況，因此患者以及患者家屬應(yīng)了解出血的可能誘因。注意調(diào)整患者飲食、藥物、穩(wěn)定患者情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及樂(lè)觀的生活態(tài)度，定期到醫(yī)院接受復(fù)診，有利于患者病情的穩(wěn)定。

本次研究中，給予上消化道出血患者循征護(hù)理，患者的止血成功率以及護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，再出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用循征護(hù)理可顯著改善患者的臨床癥狀，減少出血的再發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1] 吳燕紅.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):4512-4513.

[2] 劉萍,畢君富,廖芝順.循證護(hù)理在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(1):97-98.

[3] 王靜.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35):209-210.

R473.5

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1671-8194（2014）13-0338-02