眩暈病中醫(yī)辯證施護臨床體會

何書麗

（三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

眩暈病中醫(yī)辯證施護臨床體會

何書麗

（三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的觀察在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上施以中醫(yī)辨證施護治療眩暈病的臨床療效。方法選擇102例眩暈病患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，觀察組52例采用在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上施以中醫(yī)辯證施護，對照組50例僅采用常規(guī)中醫(yī)治療。結(jié)果觀察組治療有效率96.15%，對照組治療有效率78.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上施以中醫(yī)辨證施護，可提高眩暈病臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

辨證施護；眩暈??；中藥注射液；中藥

眩暈病由風陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈?zāi)垦＃曃镞\轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)，多見于內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底動脈系統(tǒng)血管病、高血壓病、腦動脈硬化、貧血等。2009年1月至2012年12月本科對眩暈病在常規(guī)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上中醫(yī)施以辯證施護，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇102例本科住院患者，全部病例均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，采用隨機數(shù)字表法隨機分為施護治療組（簡稱觀察組）和常規(guī)治療組（簡稱對照組）。觀察組52例，男27例，女25例，平均年齡56.5歲，病程3 d～4年，其中：風陽上擾型22例，氣血虧虛型16例，腎陰不足型14例。對照組50例，男28例，女22例，平均年齡60.1歲，病程5 d～2年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

1.2.1.1 常規(guī)中醫(yī)治療：靜脈滴注中藥注射液（選用黃芪、參麥、丹參、燈盞細辛、血塞通、葛根素注射液等）、口服中藥。

1.2.1.2 辯證施護

1.2.1.2.1 風陽上擾型：主癥：眩暈，頭目脹痛，口苦，遇勞、惱怒加重，難以入睡，或顏面潮紅，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。施護原則：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。施護方法：①生活護理：病室涼爽通風，光線柔和，安靜舒適，避免噪音。護士操作時注意動作輕柔，忌隨意搬動患者。②給藥護理：中藥湯劑宜溫服。③飲食護理：宜清淡易消化、低鹽、低脂飲食，可多食新鮮蔬菜、水果等，忌辛辣溫燥、肥甘厚味、動物內(nèi)臟等動風之品，以免助陽生火。同時指導食用滋陰潛陽之藥膳如：決明子海帶飲。④情志護理：深入病房談心，針對患者的思想做到“告之以其敗[2]”，告訴患者惱怒發(fā)生的危險性，及時將焦慮不安的心情予以有效的疏散，讓患者共同參與治療，保證情緒穩(wěn)定，暢達樂觀，達到精神內(nèi)受的目的。⑤針灸方法：體針選用肝俞、膽俞、風池、百會、三陰交等；耳穴埋豆選用腎上腺、肝、膽等；眩暈伴惡心嘔吐者，應(yīng)用鹽酸氯丙嗪注射液10 mg穴位注射：內(nèi)關(guān)或足三里。⑥健康指導：重者應(yīng)臥床休息，避免頭部轉(zhuǎn)動，病情好轉(zhuǎn)可進行適量的體育鍛煉，如散步，練氣功等。 有高血壓病史者要堅持服用降壓藥，定期測量血壓。保持大便通暢，忌大便努責。

1.2.1.2.2 氣血虧虛型：主癥：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色少華或萎黃，唇甲色淡，心悸少寐，神倦懶言，納呆，舌淡苔薄白，脈細弱。施護原則：調(diào)理脾胃，補養(yǎng)氣血。施護方法：①生活護理：保持病室安靜整潔，環(huán)境溫暖，光線適中，床褥松軟適宜。護理操作時動作輕柔，避免翻動及噪聲。②給藥護理：中藥湯劑宜溫熱服。③飲食護理：宜清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣、煙酒、濃茶、咖啡及生冷之品，以保護胃氣。同時指導食用血肉有情之藥膳如：黃芪童子雞、歸棗桂圓粥。④情志護理：關(guān)心體貼患者，對久病氣血虧虛者，應(yīng)使患者寧心靜志，調(diào)和氣息，多加照顧和安慰，保持身心愉悅。做到“語之以其善[2]”，介紹有關(guān)疾病知識和治療成功的經(jīng)驗，以增強患者的信心。⑤針灸方法：體針選用脾俞、足三里、百會、胃俞等；耳穴埋豆選用腎上腺、脾、胃、皮質(zhì)下等。⑥健康指導：勸導患者動靜結(jié)合，飲食有節(jié)，起居有常，作息有度，勞逸適中,寒溫適宜。提倡鍛煉身體，提高機體素質(zhì)，亦不致邪僻也。

1.2.1.2.3 腎陰不足型：主癥：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細。施護原則：滋補腎陰。施護方法：①生活護理：病室濕潤涼爽，通風良好，光線不可過強，安靜無噪聲。②給藥護理：中藥應(yīng)空腹溫服。若眩暈發(fā)作有定時，可于發(fā)作前1 h服藥；若伴嘔吐時，中藥宜冷服，可將藥液濃縮，少量多次頻服。③飲食護理：宜營養(yǎng)豐富、易消化、有補益作用的食物，如黑芝麻、黑豆、紅棗、山藥、甲魚等補腎填精之物；忌食羊肉及辛辣油膩之品。同時指導食用滋陰益腎之藥膳如：女貞子粥、蓮子百合粥。④情志護理：了解患者心理狀況，此時應(yīng)“導之以其所便[2]”，消除患者對疾病的顧慮，解除精神負擔，怡情快志，安心調(diào)養(yǎng)，利于疾病的恢復。⑤針灸方法：體針選用百會、懸鐘、肝俞、腎俞、太溪等；耳穴埋豆選用腎上腺、肝、腎、腦等；眩暈伴惡心嘔吐者，應(yīng)用鹽酸氯丙嗪注射液10 mg穴位注射：內(nèi)關(guān)或足三里穴。⑥健康指導：注意生活調(diào)攝，節(jié)制房事，起居有常，有利于病體恢復?？蛇m當參加體育鍛煉，如打太極拳、練氣功等，以增強體質(zhì)。

1.2.2 對照組方法

常規(guī)中醫(yī)治療：靜脈滴注中藥注射液（可選用黃芪、參麥、丹參、燈盞細辛、血塞通、葛根素注射液等）、口服中藥。

1.3 療效評價

1.3.1 評價標準

中醫(yī)療效評定標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，根據(jù)癥狀改善情況自擬。①痊愈：眩暈等癥狀消失。②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活或工作。③有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活或工作受影響。④無效；頭昏及眩暈等癥狀無改善或加重。

1.3.2 評價方法

主要從以下三個方面的變化進行評價：①主證：頭暈?zāi)垦?；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力等；③發(fā)作頻率。同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查結(jié)果綜合評價。

2 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u＝2.72，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

3 討 論

眩暈病多與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)，本科通過在常規(guī)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合正確的中醫(yī)辯證施護，針對不同證候分別施以不同的生活、給藥、飲食（藥膳）、情志、針灸等方面的中醫(yī)調(diào)護，不但突出了中醫(yī)“同病異護”的護理原則，又體現(xiàn)了中醫(yī)護理的優(yōu)勢，凸顯了中醫(yī)辯證施護的實質(zhì)和精髓，同時提高了臨床治療效果，更好地促進疾病的康復，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:37-38.

[2] 劉革新.中醫(yī)護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:120.

R473.5

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1671-8194（2014）13-0329-02