尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察

王 莉

（中煤礦建總醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察

王 莉

（中煤礦建總醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

目的探討尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法選取2011年12月至2013年12月收治的急性心肌梗死患者112例，其中對照組56例，采用常規(guī)藥物阿司匹林、硝酸甘油、肝素鈉等藥物治療；觀察組56例，采用尿激酶溶栓和常規(guī)藥物治療。并將治療后兩組的動脈再通率和溶栓達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。結(jié)果對照組動脈再通率23.21%，溶栓達(dá)標(biāo)率17.86%；觀察組動脈再通率80.36%，溶栓達(dá)標(biāo)率71.43%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效顯著，值得臨床推廣。

尿激酶；急性心肌梗死；溶栓

急性心肌梗死是嚴(yán)重而持久的心肌急性缺血所引起的部分心肌壞死。嚴(yán)重者可進(jìn)展為心力衰竭、心源性休克，甚至有嚴(yán)重心律失?；蜮馈３Ｓ汕榫w激動、劇烈體力活動、出血、飽餐、血壓急劇升高、脫水休克或嚴(yán)重心律失常等引發(fā)。我院近年來采用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月至2013年12月我院收治的急性心肌梗死患者112例，對照組和觀察組各56例。其中對照組男29例，女27例；年齡25～66歲，平均（57.5±9.4）歲；梗死位置：下壁25例，前壁23例，廣泛前壁5例，前間壁3例。其中觀察組男28例，女28例；年齡24～67歲，平均（58.5±9.6）歲；梗死位置：下壁26例，前壁24例，廣泛前壁3例，前間壁3例。兩組患者在性別、年齡、梗死位置等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①缺血性胸痛的臨床病史。②心電圖的動態(tài)演變。③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。至少具備以上3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條即可確診[1]。

1.3 溶栓標(biāo)準(zhǔn)

2個以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)高于0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)Ⅰ～Ⅲ高于0.3 mV，胸導(dǎo)Ⅳ～Ⅵ高于0.1 mV；血壓＜160/100 mm Hg[2]。

1.4 治療方法

溶栓前對兩組患者的血常規(guī)、心肌酶、肝、腎功能、凝血功能以及18導(dǎo)聯(lián)心電圖等情況進(jìn)行檢測，其中對患者的血壓以及心率等采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實時監(jiān)測。對照組采用常規(guī)藥物阿司匹林、硝酸甘油、肝素鈉等進(jìn)行治療；觀察組采用尿激酶溶栓和常規(guī)藥物治療。在100 mL的氯化鈉內(nèi)加入100萬～150萬U尿激酶靜脈滴注。同時要求患者從前3 d開始服用阿司匹林300 mg/d，氯吡格雷300 mg/d；3 d后改為阿司匹林片100 mg/d，氯吡格雷片75 mg/d。

1.5 溶栓治療后血管再通標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)：①開始輸溶栓劑的2 h內(nèi)或任何一個30 min間期前后比較抬高的ST段回降≥50%。②CK-MB或CK的酶峰值提前到距發(fā)病后14 h以內(nèi)。次要標(biāo)準(zhǔn)：①開始輸溶栓劑的2 h內(nèi)，胸痛迅速及顯著減輕（70%以上）或完全緩解。②開始輸溶栓劑的2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速的室性逸搏心律或竇性心動過緩伴一過性低血壓，或房室阻滯及束支阻滯消失。凡具有2項主要指標(biāo)，或一項主要指標(biāo)加2項次要指標(biāo)者，判為血管再通[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，兩組患者的動脈再通和溶栓達(dá)標(biāo)情況詳見表1。

3 討 論

尿激酶是目前我國使用最廣泛的溶栓劑之一，可直接激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，半衰期為16～22 min，無抗原性，不易引起過敏反應(yīng)[4]。給藥后，一部分滲入血栓中，激活了血栓中的纖維蛋白溶酶原，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而水解纖維蛋白，起內(nèi)源性血栓溶解作用[5-6]；另一部分尿激酶激活循環(huán)血中的纖維蛋白溶酶原，產(chǎn)生大量纖維蛋白溶酶，在血栓表面逐步起溶解作用[7]。

表1 治療后兩組患者的動脈再通和溶栓達(dá)標(biāo)情況比較[n（%）]

急性心肌梗死恢復(fù)后，日常的生活保健也很重要，主要包括以下幾方面：①合理安排膳食。少吃高脂肪和高膽固醇食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果和一些海產(chǎn)品；不宜飽餐，過飽會使大量血液集中在胃部，心肌供血減少，心臟工作負(fù)荷加重，每餐以八成飽為宜。茶和咖啡中的成分會使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)[8]。②適當(dāng)參加體力活動和鍛煉。適當(dāng)?shù)幕顒幽芗訌娦呐K力量，但為防止疲勞，應(yīng)勞逸結(jié)合[9]。③保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止便秘。④戒煙。很多患者有吸煙史。香煙中的尼古丁會增加心率，加大心肌耗氧，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時，吸煙會引起血管收縮、凝血改變、一氧化碳水平增加和血小板聚集，導(dǎo)致病情加重[10]。⑤心理調(diào)節(jié)。心肌梗死病情具有突變性和多變性，可使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張等不良心理活動[11]。這些心理活動會使血壓增高、心臟負(fù)荷加重、血脂發(fā)生變化，導(dǎo)致病情加重。所以應(yīng)及時調(diào)整情緒。

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