彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的臨床應(yīng)用研究

張俊紅

（信陽市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 信陽 464000）

彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的臨床應(yīng)用研究

張俊紅

（信陽市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 信陽 464000）

目的探討彩色多普勒超聲在產(chǎn)前檢查和診斷孕期胎兒畸形的臨床應(yīng)用價值。方法對2011年5月至2013年5月在我院應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1560例孕期為3～6個月的孕婦的超聲影像進(jìn)行研究。結(jié)果在1560例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或出生證實(shí)的12例畸形兒，彩色多普勒篩查診斷胎兒10例，漏診2例。結(jié)論彩色多普勒超聲對篩查早中孕胎兒畸形有非常高的臨床價值，應(yīng)作為孕期常規(guī)檢查，對優(yōu)生優(yōu)育，提高人口總體素質(zhì)有重要利用價值。

彩色多普勒超聲；胎兒畸形；臨床價值

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常。它是出生缺陷的一種，也是造成圍生兒死亡的主要原因[1]。在妊娠18～24周之間進(jìn)行B型超聲篩查能檢查出一些常見的胎兒畸形。而及時檢查出嚴(yán)重胎兒畸形并進(jìn)行引產(chǎn)是提高出生人口質(zhì)量的重要手段之一。人類的出生缺陷發(fā)生率國外約15‰，我國2012年由衛(wèi)生部最新統(tǒng)計的結(jié)果為5.6%[2]。胎兒畸形的種類繁多，致病因素多種多樣，近單基因病就有上百種之多。胎兒畸形的種類有很多，例如腦積水，無腦兒，腦脊膜膨出，脊柱裂，腭裂，唇裂，先天性心臟病等。畸形胎兒出生后，給家人不僅帶來痛苦，還經(jīng)常造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。所以產(chǎn)前的例行常規(guī)檢查是必須進(jìn)行的。彩色多普勒超聲技術(shù)由于它的應(yīng)用方便，準(zhǔn)確率較高，所以受到孕婦家庭的一致青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年5月應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1560例孕期為3～6個月的孕婦，懷疑并診斷胎兒畸形并經(jīng)引產(chǎn)和出生證明的一共12例。孕婦年齡一般在22～40歲左右的孕婦。胎兒被檢查出有畸形的大致都在20周左右。經(jīng)了解導(dǎo)致胎兒畸形的孕婦在懷孕過程中有發(fā)熱，感冒以及服用了導(dǎo)致胎兒畸形的藥物，還有就是接觸過一些高輻射的機(jī)器或者微波輻射、油漆、裝修材料等原因。

1.2 方法

使用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，孕婦平躺在檢查床上，儀器在腹部縱橫檢查從上到下，認(rèn)真仔細(xì)檢查。首先從顱骨結(jié)構(gòu)檢查，測量胎兒的雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長，肱骨長，觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，顏面部，上下牙槽骨，胸腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，羊水指數(shù)，脊柱結(jié)構(gòu)，胎盤位置、臍帶及其入口情況并確診胎兒是否正常。如果有確診為胎兒畸形，要對引產(chǎn)及出生后的胎兒進(jìn)行隨訪調(diào)查確定最后結(jié)果。

1.2.1 經(jīng)腹部檢查：首先讓孕婦采取仰臥位，對孕婦的腹部使用經(jīng)多切面的掃查。對宮內(nèi)的妊娠做出確定后，排除孕婦出現(xiàn)異位妊娠或者是病理性妊娠的可能，然后對其多切面觀察、診斷，借助頭臀徑的測量對孕婦孕周的大小做出判定。接下來對于胎兒頸項透明層的厚度進(jìn)行測量，另外還要測量并觀察胎兒的鼻骨，還要對胎兒的靜脈導(dǎo)管血流的頻譜和胎兒的整體結(jié)構(gòu)進(jìn)一步觀察，檢查胎兒的嚴(yán)重畸形狀況，對宮頸測量后，預(yù)測孕婦早產(chǎn)的情況。

1.2.2 胎兒頸項透明層厚度（NT）的測量方法：首先要取胎兒的正中矢狀的切面，就是頭臀長的切面，胎兒的頸項部皮下層如果顯示已經(jīng)延伸到其后背的無回聲層，即為胎兒頸項透明層厚度（NT）。在胎兒的自然姿勢情況下，面部要對著探頭的方向，頭臀徑的范圍在45～84 mm之間；聲束的方向與胎兒頸背部的皮膚保持垂直，認(rèn)真辨別羊膜層的回聲，同時注意胎兒的頸部是否有臍帶環(huán)繞；測量從皮膚內(nèi)緣一直到筋膜層外緣之間的最寬距離，只能使用+型的測量鍵，共測量3次，取其最大值（胎兒頸項透明層厚度的正常標(biāo)準(zhǔn)值為3 mm）。

1.2.3 胎兒鼻骨（NB）的測量方法：首先同樣是要取胎兒的正中矢狀切面，就是頭臀長的切面，面部對著探頭的方向，聲束與胎兒的鼻骨保持垂直；確定胎兒鼻骨的三個聲像標(biāo)志：a-鼻軟骨的頂點(diǎn)；b-鼻骨上的皮膚；c-鼻骨（胎兒鼻骨的長度其正常標(biāo)準(zhǔn)值為：11～14孕周為3 mm；20～24孕周為7 mm；38～40孕周為10 mm）。

1.3.4 胎兒的靜脈導(dǎo)管頻譜的觀察：在胎兒腹臍部橫切面水平和矢狀切面都可以進(jìn)行檢測。頻譜特點(diǎn)的為雙峰、單向連續(xù)血流，收縮期較高，圓鈍，舒張期較低，波形較尖，異常時出現(xiàn)反向波。

2 結(jié) 果

采用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀診斷發(fā)現(xiàn)有10例胎兒為畸形，其中2例胎兒為唇腭裂，3例胎兒為先天性心臟病，1例胎兒為神經(jīng)系統(tǒng)畸形，1例胎兒為消化系統(tǒng)畸形，2例胎兒為腦積水，1例胎兒為腹裂，有2例出現(xiàn)了漏診。見表1。

表1 胎兒畸形篩查結(jié)果表

3 討 論

3.1 胎兒發(fā)病情況

在我國一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的胎兒畸形發(fā)病率較高，在本組實(shí)驗(yàn)可以看出一些唇腭裂，先天性的心臟病，消化系統(tǒng)及腦部畸形比較常見。資料證明：導(dǎo)致胎兒畸形的原因是環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用。在胚胎發(fā)育期的3～8周是導(dǎo)致畸形的重要階段。如果在此期胚胎受到毒性較大的藥物或食物還有一些高強(qiáng)度的輻射等因素的作用，都會導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生[3]。

3.2 怎樣預(yù)防胎兒畸形的出生

目前能早期診斷胎兒畸形的方法就是超聲檢查?，F(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用的超聲儀器就是彩色多普勒超聲。此次試驗(yàn)也證明彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用中診斷胎兒畸形的概率很高。胎兒發(fā)生先天性的畸形概率達(dá)到1%～2%?；螊雰旱某錾粌H給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和精神上的創(chuàng)傷，也給社會帶來了極大的壓力。彩色多普勒超聲的產(chǎn)前檢查已經(jīng)是我們必不可少的影像工具。其應(yīng)用在社會上已有30多年的歷史了。對大家的家庭和保健工作都有著重要的意義。

3.3 彩色多普勒超聲的臨床使用價值

隨著科技的不斷地發(fā)展，各類的超聲儀器技術(shù)的不斷進(jìn)步，能量多普勒和彩色多普勒以及高頻探頭等一些輕便的儀器出現(xiàn)，使得產(chǎn)前的超聲檢查得到了廣泛的應(yīng)用和支持。診斷的效果也得到證實(shí)，是非常準(zhǔn)確的。彩色多普勒超聲的應(yīng)用，在對胎兒的生長發(fā)育檢查，進(jìn)行全面的評價通過對胎兒的頭圍，腹圍，雙頂徑，肱骨長以及股骨長等一些基本指標(biāo)的檢查和觀察，可以判斷出胸壁和腹壁的缺陷，腦部的殘缺及膨脹，還有比較嚴(yán)重的脊柱裂，先天性的心臟病等畸形。胎兒的一些細(xì)小，微小的解剖結(jié)構(gòu)，心臟的血流現(xiàn)象進(jìn)行心臟血管的觀察都可以通過彩色多普勒檢查。可以最大限度的減小畸形兒和低智兒的出生。減小了畸形兒的出生對家庭和社會所帶來的沉重的壓力及負(fù)擔(dān)，也會整體提高全名整體的人口素質(zhì)。

產(chǎn)前檢查適用于所有孕婦，而且彩色多普勒超聲的檢查具有安全，簡便，無放射性的優(yōu)越條件。支持重復(fù)操作，所以建議廣大孕婦尤其是高齡孕婦或者高危孕婦都應(yīng)進(jìn)行3次以上的超聲檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常，要進(jìn)行常規(guī)的詳細(xì)的系統(tǒng)性檢查。一些相關(guān)報道顯示，胎兒畸形有95%都是在篩查檢查中發(fā)現(xiàn)，還有一些發(fā)現(xiàn)較晚的畸形兒，一般在八九個月的時候妊娠晚期才顯示胎兒畸形。這種情況主要原因是由于胎兒的不斷生長，胎兒體位也發(fā)生改變，之前一些模糊，或者被遮掩觀察不到的地方，在之后才可以看到。這樣在一定程度上是可以避免漏診和誤診的發(fā)生。有時會受到一些孕婦身體的狀況、胎位、羊水過多，胎兒的位置移動以及胎兒的骨骼聲響諸多影響因素，還有一些工作人員的技術(shù)限制都會影響到判斷畸形兒的發(fā)生。本次研究出現(xiàn)兩例漏診，都為多指畸形。為此證明彩色多普勒超聲的產(chǎn)前檢查的準(zhǔn)確率很高。

綜上所述，彩色多普勒超聲在篩查畸形中的臨床應(yīng)用價值很高。其診斷的準(zhǔn)確性，操作簡單，無放射性危險，出來的影像也直觀并且可以重復(fù)使用。采用胎兒產(chǎn)前檢查可有效的控制畸形兒的降生，應(yīng)廣泛推廣此儀器的應(yīng)用，是可以得到廣大孕婦的支持與信任。而且也可以促進(jìn)社會人口的質(zhì)量水平，我國推廣的優(yōu)生優(yōu)育也可以得到有效的幫助，不僅給家庭帶來福音，也給社會帶來良好的人口生長環(huán)境。

[1] 蘇東露.彩色多普勒超聲檢測胎兒畸形的臨床價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(6):924-926.

[2] 楊帆,楊太珠,羅紅,等.彩色多普勒超聲診斷胎兒永久性右臍靜脈及臨床評估[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(6):461-463.

[3] 關(guān)步云,曾春連,方倩,等.彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的應(yīng)用價值[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(3):323-324.

R445.1；R714.5

B

1671-8194（2014）13-0267-02