醫(yī)教結(jié)合背景下融合音樂(lè)治療技術(shù)對(duì)自閉癥兒童的特殊音樂(lè)教育模式研究

【摘要】自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，主要表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言發(fā)育障礙、人際交往障礙、刻板行為方式等。近年來(lái)，自閉癥患者數(shù)量逐年增加，給社會(huì)和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)和情感負(fù)擔(dān)。研究采用醫(yī)教結(jié)合的方法，融合音樂(lè)治療技術(shù)，探索對(duì)自閉癥兒童建立康復(fù)與教育相結(jié)合的特殊音樂(lè)教育新模式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教結(jié)合 音樂(lè)治療 自閉癥 特殊音樂(lè)教育模式自閉癥也稱(chēng)為孤獨(dú)癥，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型。主要表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言發(fā)育障礙、人際交往障礙、刻板行為方式等。目前，針對(duì)兒童孤獨(dú)癥有藥物治療法、行為干預(yù)法、心理干預(yù)法等多種方法，其目的均以單一的康復(fù)治療為目的，而對(duì)于將康復(fù)與特殊教育相融合的治療性教學(xué)研究并不多見(jiàn)。然而，對(duì)于自閉癥兒童而言，在身體技能康復(fù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行后期的教育培養(yǎng)也是必不可少的。近年來(lái)，特殊音樂(lè)教育在多種精神類(lèi)疾病中發(fā)揮越來(lái)越顯著的作用，本研究采用醫(yī)教結(jié)合的方法，融合音樂(lè)治療技術(shù)，探索對(duì)自閉癥兒童建立康復(fù)與教育相結(jié)合的特殊音樂(lè)教育新模式。

一、自閉癥的流行病學(xué)

我國(guó)于2013年由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭，聯(lián)合國(guó)內(nèi)其他十余家單位進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，6～12歲兒童當(dāng)中自閉癥的患病率為0.41%，這項(xiàng)調(diào)查的數(shù)據(jù)還不包括因患病失學(xué)而無(wú)法統(tǒng)計(jì)的部分兒童.據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)，截止到2010年，在美國(guó)每68個(gè)8歲兒童中就有1個(gè)患有自閉癥，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)高于癌癥（1/1500）、糖尿?。?/500）的發(fā)病率。

二、自閉癥的教育現(xiàn)狀

2016年，在國(guó)家教育部制定的新版培智學(xué)校唱游與律動(dòng)課的課程標(biāo)準(zhǔn)中，明確提出了滲透康復(fù)理念幫助融入社會(huì)的課程理念，唱游與律動(dòng)課程重視學(xué)生潛能的開(kāi)發(fā)和功能限制的改善，在各教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié)中滲透康復(fù)理念，促進(jìn)學(xué)生聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、動(dòng)作能力等方面的改善，培養(yǎng)學(xué)生的表現(xiàn)能力、溝通能力、合作意識(shí)，為學(xué)生更好地參與社會(huì)、融入社會(huì)提供幫助。

在《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中，針對(duì)特殊受教群體明確提出30萬(wàn)人口以下未建設(shè)特殊教育學(xué)校的縣可根據(jù)實(shí)際需要支持接收隨班就讀殘疾學(xué)生較多的普通學(xué)校設(shè)立特殊教育資源教室（中心）。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)試點(diǎn)建設(shè)孤獨(dú)癥兒童少年特殊教育學(xué)校（部）。

在國(guó)家的特殊教育方針政策的指引下，我國(guó)的很多特殊教育機(jī)構(gòu)與特殊教育學(xué)校積極開(kāi)展了對(duì)自閉癥兒童的教育方式方法的探索。

三、自閉癥的音樂(lè)治療

兒童音樂(lè)治療自20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)之后，受到音樂(lè)、教育和兒童康復(fù)等領(lǐng)域?qū)＜?、學(xué)者的極大關(guān)注，并積極開(kāi)展了多方的研究與實(shí)踐探索。如2000年張鴻懿教授帶領(lǐng)音樂(lè)治療研究中心的成員與北京海淀區(qū)培智學(xué)校聯(lián)合開(kāi)展了“音樂(lè)在智力障礙兒童教育中的作用”的課題研究。

然而，目前的音樂(lè)治療研究更多關(guān)注于自閉癥兒童功能障礙的治療和改善，閉癥兒童的音樂(lè)治療僅限于音樂(lè)之外功能障礙的康復(fù)，但對(duì)治療后持續(xù)性的音樂(lè)教育并未得到進(jìn)一步發(fā)展。其音樂(lè)素養(yǎng)本身并未得到提高，整體素質(zhì)仍遠(yuǎn)低于正常同齡兒童。音樂(lè)治療與特殊音樂(lè)教育兩者之間并不完全相同。二者雖共同運(yùn)用了音樂(lè)領(lǐng)域中的歌唱、律動(dòng)以及樂(lè)器的使用，但二者本身存在較大區(qū)別，主要表現(xiàn)在目的不同。音樂(lè)教育的目的是提高音樂(lè)技能，掌握音樂(lè)知識(shí)，而音樂(lè)治療的目的則是用音樂(lè)的手段去幫助有障礙的學(xué)生，使其獲得音樂(lè)以外的能力。因此，探索音樂(lè)治療與音樂(lè)教育的結(jié)合（即醫(yī)與教的結(jié)合），對(duì)自閉癥兒童的社交障礙康復(fù)，并在此基礎(chǔ)上音樂(lè)技能的提高具有重要意義。

四、醫(yī)教結(jié)合背景下融合音樂(lè)治療技術(shù)對(duì)自閉癥兒童的特殊音樂(lè)教育模式研究

本課題擬針對(duì)自閉癥兒童社交行為障礙中的語(yǔ)言交流、行為表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)性等方面為治療和教學(xué)的“靶癥狀”，通過(guò)音樂(lè)治療與音樂(lè)教學(xué)結(jié)合，在四階段的治療與學(xué)習(xí)中，采用多處理實(shí)驗(yàn)“基線(xiàn)期-音樂(lè)治療期-音樂(lè)教學(xué)期-音樂(lè)治療期-音樂(lè)教學(xué)期”的模式，通過(guò)音樂(lè)治療使自閉癥兒童的“靶行為”得到緩解，通過(guò)音樂(lè)教育使自閉癥兒童各項(xiàng)能力得到進(jìn)一步提升，最終改善患兒語(yǔ)言交流、情感反應(yīng)、社會(huì)適應(yīng)性三種具體的社交障礙，并使其音樂(lè)技能盡可能的接近同齡兒童的水平。

1.篩選被試，搜集資料

本研究選擇長(zhǎng)沙哆瑞咪兒童潛能發(fā)展中心作為實(shí)踐研究基地，通過(guò)對(duì)兒童家長(zhǎng)和教師的問(wèn)卷與訪談，篩選出5名自閉癥兒童，采用自閉癥行為評(píng)定量表（ABC量表）、CARS兒童行為檢核表、《兒童音樂(lè)治療測(cè)量手冊(cè)》等對(duì)選定的被試進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估數(shù)據(jù)，制定音樂(lè)治療（康復(fù)）目標(biāo)與音樂(lè)教學(xué)（教學(xué)）目標(biāo)。

2.制定治療性音樂(lè)教學(xué)方案內(nèi)容

對(duì)被試兒童的測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，擬針對(duì)自閉癥兒童社交行為障礙中的語(yǔ)言交流、行為表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)性三方面為治療和教學(xué)的“靶癥狀”。通過(guò)產(chǎn)生問(wèn)題行為的誘因、問(wèn)題行為的反應(yīng)及問(wèn)題行為的后果，確定“靶行為”，從而制定具體治療性音樂(lè)教學(xué)方案。

3.對(duì)自閉癥兒童實(shí)施治療性音樂(lè)教學(xué)

通過(guò)音樂(lè)治療與音樂(lè)教學(xué)結(jié)合，使被試在語(yǔ)言交流、情感反應(yīng)、社會(huì)適應(yīng)性三種具體的社交障礙能力得到改善提高，并使其音樂(lè)技能盡可能的接近同齡兒童的水平，達(dá)到缺陷補(bǔ)償效果。

4.研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)篩選的5名被試兒童實(shí)施為期三個(gè)月的治療性音樂(lè)教學(xué)課程，5名自閉癥患兒能夠用自己的方式表達(dá)對(duì)音樂(lè)的感受和理解，通過(guò)參與排練表演為5名患兒特設(shè)的音樂(lè)情景劇課程，不但提升了患兒的音樂(lè)表演能力，同時(shí)提高了社會(huì)交往能力與語(yǔ)言表達(dá)能力，因此，治療性音樂(lè)教學(xué)課程無(wú)論對(duì)患兒的康復(fù)還是音樂(lè)能力的提升都起到了非常積極的作用。

五、結(jié)語(yǔ)

對(duì)自閉癥兒童的音樂(lè)治療與音樂(lè)教育兩者之間存在著共性與差異，其共性體現(xiàn)在：共同運(yùn)用了音樂(lè)與語(yǔ)言結(jié)合的方法、音樂(lè)與韻律動(dòng)作結(jié)合的方法、使用打擊樂(lè)器以及即興的方法。以簡(jiǎn)單的音樂(lè)技術(shù)，調(diào)動(dòng)參與者最大限度地將身心投入到音樂(lè)活動(dòng)中去，使患者的各種心理能力都得到充分地激發(fā)，以此矯治其身心障礙。但音樂(lè)治療并不等同于音樂(lè)教育，區(qū)別主要在于二者的目的不同，要求不同。音樂(lè)教育的目的是提高音樂(lè)技能，掌握音樂(lè)知識(shí)；音樂(lè)治療的目的則是用音樂(lè)的手段去幫助有障礙的學(xué)生，使其獲得音樂(lè)以外的能力，而并非音樂(lè)的技巧本身。

目前，對(duì)自閉癥兒童的研究多集中于對(duì)其社交障礙的治療與矯正，而忽略對(duì)其以技能提升或激發(fā)潛能為目標(biāo)的音樂(lè)教學(xué)，其結(jié)果是自閉癥兒童社交障礙得到緩解，但仍無(wú)法獲得主流社會(huì)的認(rèn)同。本研究采用治療與教學(xué)相結(jié)合的方式，使自閉癥兒童在社交能力及專(zhuān)業(yè)技能方面獲得雙重提升，為更多的特殊兒童創(chuàng)造補(bǔ)償缺陷的機(jī)會(huì)。

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本文為江西省高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：JC162019）；江西省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃重點(diǎn)課題（編號(hào)：16ZD034）；江西中醫(yī)藥大學(xué)教改課題（編號(hào)：2016jzyb-2）研究成果。