黃芪聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療小兒秋季腹瀉合并病毒性心肌炎

陳 柱，黃向民

（吳川市人民醫(yī)院兒科，廣東 湛江，524500）

小兒秋季腹瀉是臨床常見疾病之一，具有發(fā)病率高、預(yù)后良好的特點(diǎn)，但該病一旦合并病毒性心肌炎，往往病情進(jìn)展迅速、兇險(xiǎn)，甚至發(fā)生心源性休克導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此一旦診斷應(yīng)及時(shí)采取合理有效的措施進(jìn)行救治。吳川市人民醫(yī)院兒科采用黃芪聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療小兒秋季腹瀉合并病毒性心肌炎獲得理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月在本院診治的小兒秋季腹瀉合并病毒性心肌炎患兒60例，所有患兒診斷依據(jù)流行病學(xué)特征，臨床表現(xiàn)為腹瀉、水樣便，量較多，脫水較為嚴(yán)重，在糾正脫水后患兒出現(xiàn)顏面青紫，口唇發(fā)紺，四肢冷厥，對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱，心率增快，可聞及奔馬律、早搏，肝臟腫大，心電圖具有QRS波低電壓，早搏等心律失常，胸部X線片提示心影普大，心胸比例超過50%以及肺淤血等征象；排除其他腹瀉及心臟病患兒。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。2組患兒在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較 例

1.2 治療方法

所有患兒均給予常規(guī)治療措施，包括臥床休息，保持安靜，氧氣吸入，必要時(shí)給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，立即給予大劑量維生素C溶于葡萄糖注射液中靜脈滴注，同時(shí)給予促進(jìn)心肌代謝藥物及改善微循環(huán)的藥物，如細(xì)胞色素C、肌酐、輔酶A以及參麥注射液，控制患者心衰如常規(guī)應(yīng)用西地蘭或者地高辛，給予液體支持，調(diào)整液體成分及總量，應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物、糾正酸中毒，必要時(shí)給予激素應(yīng)用。在上述治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者同時(shí)給予黃芪注射液聯(lián)合磷酸果糖治療，即黃芪注射液0.5mL·kg－1加入10倍的5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次·d-1；同時(shí)給予1，6-二磷酸果糖注射液，即1，6-二磷酸果糖注射液100 mg·kg－1+5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，1次·d－1;1周為一療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

療程結(jié)束后評(píng)定臨床效果，記錄患者臨床癥狀、體征及心肌酶譜改善情況，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及心電圖等，觀察藥物不良反應(yīng)并記錄住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定

顯效：主要臨床癥狀和體征基本消失，心電圖檢查及心肌酶譜測(cè)定指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效：主要臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，心電圖檢查及心肌酶譜測(cè)定指標(biāo)有所改善，但未完全恢復(fù)正常水平；無效：主要臨床癥狀和體征無改善甚至惡化，心電圖檢查及心肌酶譜測(cè)定指標(biāo)無改善甚至加重。心肌酶恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為磷酸肌酸激酶（CK）：24～194 U·L－1，磷酸肌酸激酶同工酶 （CK-MB）：0～25 U·L－1，α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）80～220 U·L－1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。2組均未見明顯的心、肝、腎等不良反應(yīng)。

表2 2組療效判定比較

2.2 2組心肌酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療后觀察組患兒CK、CK-MB、HBDH恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組心肌酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較±s,t/d

表3 2組心肌酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較±s,t/d

*P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n CK恢復(fù)時(shí)間CK-MB恢復(fù)時(shí)間HBDH恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 10.91±2.65*11.32±2.24*11.78±2.22* 15.71±2.26*對(duì)照組 30 16.74±2.62 15.41±2.36 16.49±2.48 19.24±2.19

3 討論

小兒秋季腹瀉多發(fā)生于嬰幼兒期，季節(jié)性明顯，以秋末冬初發(fā)病率最高，主要由輪狀病毒感染所致，該病起病較急，早期即出現(xiàn)腹瀉及嘔吐，往往伴有上呼吸道感染癥狀，且腹瀉明顯，大多以水樣便為主，鏡檢少見膿細(xì)胞。輪狀病毒侵入人體的兩大途徑為呼吸道和腸道，容易侵犯小腸黏膜上皮，改變腸上皮絨毛的結(jié)構(gòu)，破壞腸絨毛細(xì)胞，引起鈉離子及氯離子的轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，致水電解質(zhì)吸收及排泄障礙，引起大量腹瀉及嘔吐。尤其是當(dāng)輪狀病毒感染嚴(yán)重形成病毒血癥時(shí)，可直接侵襲心肌細(xì)胞，引起病毒性心肌炎，同時(shí)機(jī)體的過敏反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)也是引起心肌損傷的重要途徑［1］。因此，采取合理的措施防控疾病的發(fā)生發(fā)展對(duì)于改善預(yù)后、提高救治成功率意義重大。

本研究采用黃芪聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療小兒秋季腹瀉合并病毒性心肌炎患兒，研究結(jié)果顯示觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組患兒CK、CK-MB、HBDH恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示效果理想。黃芪注射液有祖國(guó)傳統(tǒng)藥材黃芪經(jīng)過現(xiàn)代工業(yè)精煉提取，中醫(yī)認(rèn)為黃芪能益氣固位，補(bǔ)氣升陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其含有黃芪多糖、膽堿、葉酸、黃琓化合物、皂甙類、氨基酸及硒、硅、鋅、鉬等多種微量元素，具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝以及脫毒、排膿及生肌的作用，小兒秋季腹瀉時(shí)，黃芪能增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化及活化，增加白細(xì)胞的熟練，促進(jìn)各類抗體的生存，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，全面調(diào)節(jié)非特異性免疫力和特異性免疫力，抗病毒作用明顯，能防止輪狀病毒對(duì)腸道的進(jìn)一步損害。合并心肌損害時(shí)，它可有效清除體內(nèi)氧自由基、增強(qiáng)心肌收縮，減少細(xì)胞膜脂質(zhì)的過氧化，有效避免心肌細(xì)胞的損害，具有保護(hù)心肌細(xì)胞、增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性的功能；而且黃芪可改善患兒心功能不全、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有利于受傷心肌的再生及修復(fù)［2-5］。1，6-二磷酸果糖是人體葡萄糖代謝的重要中間產(chǎn)物，可防止腸道平滑肌及心肌細(xì)胞的鈣離子超載，具有保護(hù)細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞膜，抗氧化及供氧等作用［6］；兩者聯(lián)合應(yīng)用，在小兒秋季腹瀉合并病毒性心肌炎的治療中能明顯地提高臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，安全可靠。

［1］ 周學(xué)武.小兒秋季腹瀉并心肌炎心源性休克的診治體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（20）:3083-3084.

［2］ 賈馨.黃芪注射液治療小兒秋季腹瀉56例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（21）：3344-3345.

［3］ 陳金梅,張琳.1,6-二磷酸果糖和維生素C聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉并發(fā)心肌損害的臨床觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（11）：999-1000.

［4］ 張頌賢.黃芪注射液治療病毒性心肌炎的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）:30-31.

［5］ 李軍.黃芪注射液治療病毒性心肌炎臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）:72-73.

［6］ 郝義彬.黃芪注射液聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）:82-83.