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    顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的MRI診斷

    2014-10-04 15:25:12易志軍馮朝燕鄭海軍彭國洪劉堯斌李武元
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年2期
    關(guān)鍵詞:效應(yīng)

    易志軍 ,馮朝燕 ,鄭海軍 ,彭國洪 ,劉堯斌 ,李武元 ,胡 敏 ,黃 勇

    (1.郴州市第四人民醫(yī)院放射科,湖南 郴州 423000;2.武漢同濟(jì)醫(yī)院放射科,武漢 430030)

    顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變可見于炎性感染及腫瘤等多種疾病,在臨床中較為常見。近年來,顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變一直是研究的熱點(diǎn)。然而,部分病變?cè)贛RI平掃上表現(xiàn)有重疊,即“異病同影”,給疾病的診斷及鑒別診斷帶來困難。隨著影像檢查設(shè)備的不斷更新、優(yōu)化,顱內(nèi)MRI增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化病變的異常強(qiáng)化逐漸被放射科醫(yī)師所了解和認(rèn)識(shí),常規(guī)MRI增強(qiáng)檢查可以顯示腦內(nèi)病變的信號(hào)強(qiáng)度、有無囊變、病變周圍水腫及增強(qiáng)程度,并以此來鑒別腫瘤與非腫瘤性病變及腫瘤的良、惡性[1]。本研究回顧性分析66例顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變患者的MRI表現(xiàn),以提高對(duì)這一特殊強(qiáng)化類型的認(rèn)識(shí)。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選擇2011年10月至2013年8月在郴州市第四人民醫(yī)院及武漢同濟(jì)醫(yī)院住院的顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變患者66例,男 39例,女27例,年齡 6~73歲,平均48.5歲。其中8例因頭痛、耳鳴及聽力下降就診,2例因三叉神經(jīng)痛、聽力下降就診,8例因頭痛、嘔吐就診,15例因頭疼、惡心嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、偏盲、失明及視力減退等就診,10例以癲為首發(fā)癥狀就診,13例(有原發(fā)腫瘤病史)因頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱及語言不清等就診,1例發(fā)熱伴中樞性眼震、同側(cè)肢體肌張力減弱及共濟(jì)失調(diào)(如指鼻不準(zhǔn)、錯(cuò)指物位、輪替運(yùn)動(dòng)障礙及步態(tài)蹣跚等)等就診,9例因頭痛劇烈、嘔吐及意識(shí)障礙(如表情淡漠、嗜睡和昏迷等)等就診。

    1.2 儀器與檢查方法

    采用美國GE公司生產(chǎn)的HDx signa3601.5T光纖超導(dǎo)MRI掃描儀行平掃加增強(qiáng)掃描。1)采用頭表面線圈,常規(guī)行軸位T1flair、Frfse T2WI及冠位T2flair平掃。 成像參數(shù):①T1flair。 TR 2200 ms,TE 9.5 ms,F(xiàn)ov 24 cm×18 cm,矩陣 256×224。②Frfse T2WI。TR 4600 ms,TE 99 ms,F(xiàn)ov 24 cm×18 cm,矩陣 320×224。③T2flair。 TR 8500 ms,TE 133 ms,F(xiàn)ov 24 cm×4 cm,矩陣 256×192,層厚 5 mm,層間距 1.5 mm。 2)矢冠軸位T1flair增強(qiáng)掃描。采用釓噴酸葡胺注射液0.1~0.2 mL·kg-1靜脈注射。注射后,行增強(qiáng)掃描。

    2 結(jié)果

    66例患者中,腫瘤48例,其中10例良性腫瘤(聽神經(jīng)瘤8例,三叉神經(jīng)瘤2例)位于鞍區(qū)、橋小腦角;25例惡性膠質(zhì)瘤位于幕上,顳頂枕葉多見(封四圖1A—D);13例轉(zhuǎn)移瘤位于皮髓質(zhì)交界區(qū)(封四圖2A—D)。10例腦膿腫,其中細(xì)菌性腦膿腫9例(封四圖3A—D),結(jié)核性腦膿腫1例。慢性血腫6例,腦囊蟲病2例。

    66例患者M(jìn)RI平掃示顱內(nèi)圓形、類橢圓形及不規(guī)則型等長(zhǎng)T1等或稍長(zhǎng)T信號(hào)影,周圍環(huán)繞不同程度水腫信號(hào);MRI增強(qiáng)掃描示環(huán)形強(qiáng)化,病灶中心無強(qiáng)化。病灶無明顯占位效應(yīng)8例,病灶輕度占位效應(yīng)13例,病灶中度占位效應(yīng)20例,病灶重度占位效應(yīng)25例。占位效應(yīng)及水腫以轉(zhuǎn)移瘤明顯,膠質(zhì)瘤其次,結(jié)核瘤、腦囊蟲病、多發(fā)性硬化占位效應(yīng)及水腫較輕或無占位效應(yīng)。

    3 討論

    3.1 環(huán)形強(qiáng)化腫瘤的MRI及臨床特點(diǎn)

    顱內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)類腫瘤、顱咽管瘤及小腦聽神經(jīng)瘤多見。出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化的腫瘤可以是良性及低惡囊性腫瘤,也可以是具有囊變出血、壞死的高度惡性腫瘤。高度惡性腫瘤的囊變、出血及壞死通常是進(jìn)展性、不規(guī)則及不均勻的,多數(shù)發(fā)生在腫瘤中心。因此,MRI增強(qiáng)掃描后,經(jīng)常出現(xiàn)單房或多房不均勻環(huán)形強(qiáng)化,強(qiáng)化的壁明顯厚、薄不均,內(nèi)緣毛糙。環(huán)壁厚度大于3 mm為厚壁,小于3 mm為薄壁[2]。壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為內(nèi)壁局限性增厚,超過環(huán)壁厚度的1/4[3]。膠質(zhì)瘤臨床首先表現(xiàn)為肢體癥狀,MRI示腦深部厚壁環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)形強(qiáng)化程度高,內(nèi)、外壁不規(guī)則,有分頁,可見壁結(jié)節(jié)。高度惡性腫瘤,以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤常見。轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)腫瘤病史,發(fā)病年齡偏大[4],為多發(fā),病灶位于皮、髓質(zhì)交界區(qū),幕上多見,幕下發(fā)生在小腦半球。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為單發(fā),病灶多位于皮層下,腦深部、幕上多見。轉(zhuǎn)移瘤通常大小形態(tài)相似,而膠質(zhì)母細(xì)胞瘤無此特點(diǎn)。轉(zhuǎn)移瘤呈膨脹性生長(zhǎng),其對(duì)周圍小靜脈的壓迫及血管通透性增加會(huì)產(chǎn)生血管源性水腫[5]。因此,轉(zhuǎn)移瘤周水腫明顯。MRI增強(qiáng)掃描示多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化,壁厚,內(nèi)壁不規(guī)則,有分頁,周圍可見指壓樣水腫。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤血供豐富,內(nèi)有明顯的血管增生,血管壁壞死,血管腔內(nèi)血栓形成,血內(nèi)皮細(xì)胞和外膜細(xì)胞增生。因此,水腫較輕。MRI增強(qiáng)掃描后,界限不清楚。

    3.2 腦膿腫的MRI及病理表現(xiàn)特點(diǎn)

    出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變最常見的是急性化膿性感染。急性化膿性感染,最先引起腦炎。然后,發(fā)展成機(jī)化性腦膿腫。病程可分為四個(gè)階段,即腦炎早期、腦炎晚期、腦膿腫壁形成早期及腦膿腫壁形成晚期。在不同階段,MRI表現(xiàn)不同。在第1階段不出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化,最后階段表現(xiàn)典型。此時(shí),在MRI上膿腫囊壁表現(xiàn)為等信號(hào),其中心為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),周圍大片水腫。MRI增強(qiáng)掃描后,出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化,壁厚基本均勻一致,內(nèi)緣光滑[6]。

    3.3 多發(fā)性硬化、慢性血腫的MRI特點(diǎn)

    MRI增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化病變除腫瘤、腦膿腫外,還有多發(fā)性硬化、腦內(nèi)血吸蟲感染、慢性血腫、其他腫瘤囊變壞死及艾滋?。?]等均可見到。慢性血腫MRI增強(qiáng)示薄壁環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)形強(qiáng)化程度較輕,張力低。多發(fā)性硬化MRI特征表現(xiàn)為“直角脫髓鞘征”,MRI增強(qiáng)掃描后可見環(huán)形強(qiáng)化。

    綜上所述,顱內(nèi)常見MRI環(huán)形強(qiáng)化病變其表現(xiàn)形式各不相同,這可以為臨床診斷與鑒別診斷提供重要的信息。同時(shí),結(jié)合患者的病史、年齡、發(fā)病部位及MRI平掃、增強(qiáng)表現(xiàn),可以提高診斷的準(zhǔn)確率,為臨床制定合理、有效的治療方案提供依據(jù)。

    圖1 惡性膠質(zhì)瘤患者(男,50歲)的MRI表現(xiàn)

    圖2 轉(zhuǎn)移瘤患者(男,60歲)的MRI表現(xiàn)

    圖3 腦膿腫患者(男,73歲)的MRI表現(xiàn)

    [1]沈天真,陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:13-23.

    [2]尹利榮,張琳,劉懷軍.腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的CT診斷與鑒別診斷[J].河北醫(yī)藥,2003,25(4):272-273.

    [3]夏爽,倪紅艷,祁吉.MR彌散加權(quán)成像在鑒別顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(5):375-378.

    [4]Lafitte F,Morel Precetti S,Martin Duverneuil N,et al.Multiple glioblastomas:CT and MR features[J].Eur Radiol,2001,11(1):131-136.

    [5]牛蕾,劉學(xué)軍,隋慶蘭.表觀彌散系數(shù)評(píng)價(jià)腦內(nèi)病變周圍水腫性質(zhì)的價(jià)值[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,48(2):111-114,117.

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    [7]李又成,田偉,李建策,等.腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的MR擴(kuò)散加權(quán)成像[J].中華放射學(xué)雜志 ,2005,39(7):687-691.

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