生活行為因素與學(xué)齡期兒童肥胖的關(guān)系

楊 琳 楊 鵬 劉永杰 智翠娜 肖 遙 袁雪晴 武 英 趙丹丹 李 云

(河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，兒童肥胖率的快速增長均已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。肥胖不僅給兒童的日常生活、學(xué)習(xí)帶來諸多不便，還可對(duì)兒童健康產(chǎn)生多方面的影響。已有研究顯示，肥胖兒童可存在心血管系統(tǒng)損害和脂質(zhì)代謝紊亂[2]，且兒童肥胖易發(fā)展為成年后肥胖，進(jìn)而增加成年后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[3]和糖尿病的危險(xiǎn)[4]。導(dǎo)致兒童肥胖的因素很多，包括遺傳因素、社會(huì)因素、家庭因素和生活行為因素等，其中生活行為因素屬較易控制的因素。本研究通過探討可控的生活行為因素與學(xué)齡期兒童肥胖的關(guān)系，為控制學(xué)齡期兒童肥胖提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象 2012年10月～2013年03月期間，選擇唐山市樂亭縣第三實(shí)驗(yàn)中學(xué)、河南省扶溝縣小學(xué)、河南省夏邑縣小學(xué)共3所學(xué)校進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡7～16歲;②性別不限;③漢族。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):①長期服用激素治療者;②內(nèi)分泌紊亂疾病患者;③繼發(fā)性肥胖癥患者;④拒絕參加調(diào)查者。共發(fā)放調(diào)查問卷567份，收回有效問卷555份，有效率為97.9%。

1.2 資料收集 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)學(xué)齡兒童及其家長進(jìn)行面對(duì)面資料搜集。調(diào)查內(nèi)容包括:①人口學(xué)特征:姓名﹑性別﹑年齡﹑民族﹑家庭住址等;②母親妊娠情況及生產(chǎn)情況等;③出生體質(zhì)量及喂養(yǎng)方式;④生活行為因素:吃飯速度、進(jìn)餐量、體育鍛煉情況、平均每天靜坐時(shí)間等。

1.3 身高和體質(zhì)量測(cè)量 身高:將軟尺固定在墻上，被測(cè)者脫去鞋襪和衣帽，立正姿勢(shì)站在一個(gè)固定的水平面上，兩眼直視正前方，兩臂自然下垂，手指并攏，頭部保持正立位置。測(cè)量者持直角三角板進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)值，精確到0.2cm。體質(zhì)量:被測(cè)者脫去鞋帽及外套，取下隨身較重物品，自然站立在體質(zhì)量秤量盤中央，保持身體平穩(wěn)，測(cè)量者移動(dòng)游碼至刻度尺平衡，記錄數(shù)值，精確到 0 .2kg。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國肥胖問題工作組推薦的中國學(xué)齡兒童超重、肥胖篩查分類參考標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2作為學(xué)齡期兒童肥胖的判定指標(biāo)，見表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用Logistic回歸方法分析可能影響兒童肥胖的因素。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 學(xué)齡期兒童超重或肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共555名兒童納入分析，其中男生274名，女生281名，年齡7～15歲，平均(10.9±1.9)歲。非肥胖者464例，肥胖者91例，肥胖檢出率為16.40%。肥胖兒童和非肥胖兒童一般情況比較見下表。肥胖者中男生比例、體質(zhì)指數(shù)和進(jìn)餐量偏多者顯著高于非肥胖者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;平均年齡、經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉比例小于非肥胖者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;平均每天靜坐時(shí)間、平均每天睡眠時(shí)間和吃飯速度偏快者比例在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 生活行為因素與兒童肥胖的關(guān)系 以是否肥胖為因變量，性別、年齡、平均每天靜坐時(shí)間、平均每天睡眠時(shí)間、體育鍛煉、吃飯速度、進(jìn)餐量分別為自變量，進(jìn)行生活行為因素與兒童肥胖關(guān)系的單因素分析，結(jié)果顯示，每天靜坐時(shí)間大于9小時(shí)者(OR=5.067，P＜0.05)、偶爾/從不進(jìn)行體育鍛煉者(OR=2.196，P＜0.05)發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)要高于每天靜坐時(shí)間小于7小時(shí)者和經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;校正年齡和性別后，每天靜坐時(shí)間較長和缺乏體育鍛煉仍是發(fā)生兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，見表3。

2.3 生活行為因素對(duì)兒童BMI的影響 以BMI為因變量，性別、年齡、平均每天靜坐時(shí)間、平均每天睡眠時(shí)間、體育鍛煉、吃飯速度、進(jìn)餐量為自變量，采用多元線性回歸分析生活行為因素對(duì)兒童BMI的影響，結(jié)果顯示，體育鍛煉與兒童BMI相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均每天靜坐時(shí)間與兒童BMI臨界相關(guān)(P=0.056)，見表4。

表2 研究對(duì)象一般情況比較

表3 生活行為因素與兒童肥胖的Logistic回歸分析

表4 生活行為因素與兒童BMI的影響

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，兒童肥胖發(fā)生率也迅速增長，大量研究已證實(shí)[6～8]，兒童時(shí)期肥胖的體型、與肥胖相關(guān)的生活方式及其對(duì)健康的危害將延續(xù)到成年期，增加成年后患高血壓、糖尿病、腦卒中和心臟病等慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)，因此，兒童肥胖已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。導(dǎo)致兒童肥胖的因素很多，包括遺傳因素、社會(huì)因素、家庭因素和生活行為因素等，其中生活行為因素屬較易控制的因素，探討可控的生活行為因素與學(xué)齡期兒童肥胖的關(guān)系，有助于為控制學(xué)齡期兒童肥胖提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，每天靜坐時(shí)間大于9小時(shí)者(OR=5.067，P＜0.05)、偶爾/從不進(jìn)行體育鍛煉者(OR=2.196，P＜0.05)發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)要高于每天靜坐時(shí)間小于7小時(shí)者和經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;校正年齡和性別后，每天靜坐時(shí)間較長(OR=3.119，P＜0.05)和缺乏體育鍛煉仍是發(fā)生兒童肥胖的危險(xiǎn)因素(OR=4.708，P＜0.05)。定量研究結(jié)果也顯示，偶爾/從不進(jìn)行體育鍛煉兒童的BMI要高于經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉兒童(β=0.893，P＜0.05)，結(jié)果與國內(nèi)外其他研究結(jié)果相似[9，10]。眾所周知，缺乏體育鍛煉兒童由于活動(dòng)量少，能量消耗少，以致脂肪在體內(nèi)大量堆積，從而導(dǎo)致肥胖。此外，有研究也顯示，運(yùn)動(dòng)不足可能使肥胖基因得以完整表達(dá)[11]，而戶外活動(dòng)時(shí)間較長是單純性兒童肥胖的保護(hù)性因素，這也提示我們，增加體育鍛煉，減少靜坐時(shí)間，從而增加能量消耗是預(yù)防兒童肥胖的一項(xiàng)重要措施。

有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食速度快[12]、睡眠時(shí)間長[13]與兒童肥胖有關(guān)，但本研究中校正影響因素后，未觀察到吃飯速度快、睡眠時(shí)間長、進(jìn)餐量大等生活行為因素與兒童肥胖相關(guān)，這可能與我們樣本量較小有關(guān)，關(guān)于吃飯速度等生活行為因素與兒童肥胖的關(guān)系尚需進(jìn)一步在大樣本兒童中探討。

此外，本研究中兒童肥胖檢出率為16.4%，鄭州地區(qū)2007年的調(diào)查結(jié)果相似，但高于2005年全國7～18歲中小學(xué)生肥胖率(男童7.1%，女童3.6%)[14]，這提示我們隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和都市化進(jìn)程的加快，兒童肥胖的發(fā)展速度可能也在迅速增長，預(yù)防和控制兒童肥胖已成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。

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