老年性高血壓要合理用藥

吳金蓮

由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能減退，血管肌纖維老化，血管彈性降低，患高血壓是一個(gè)普遍現(xiàn)象。據(jù)資料報(bào)道，65歲上的老人50%患有高血壓，并且隨著年齡增長(zhǎng)不斷增加；80歲以上的老人很少幸免。老年性高血壓患者具有一些特殊性，必須做到合理用藥，才能達(dá)到理想的治療效果。

老年高血壓患者由于動(dòng)脈硬化，血管阻力增加，形成收縮壓（高壓）高、舒張壓（低壓）低、脈壓差（高低壓的差值）大的特點(diǎn)。同時(shí)并發(fā)癥多，體弱多病。由于多種疾病并存，使得高血壓的病情變得復(fù)雜，發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)性增大，同時(shí)也增加了選擇抗高血壓藥物的難度。

老年人反應(yīng)遲鈍，不僅表現(xiàn)在動(dòng)作上，還反應(yīng)在機(jī)體上，如血管和神經(jīng)對(duì)藥物敏感程度低，效果不易顯現(xiàn)。因此，給老年患者下處方前，一定要測(cè)量并比較坐位和立位血壓，或者臥位、立位血壓，正確評(píng)估老年人的血壓、機(jī)體情況和用藥反應(yīng)。對(duì)有明顯動(dòng)脈硬化的老年人，應(yīng)盡量避免使用可能引起體位性低血壓的藥物。

老年人的代謝功能降低，對(duì)藥物的排泄能力相應(yīng)較弱。因此，老年人的用藥一定不要超量，要按時(shí)定量，否則會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的積蓄和滯留，引起其他疾病。但也不要間斷服藥，以免血壓波動(dòng)。建議老年患者盡可能選用長(zhǎng)效降壓藥物，既便利于老人服藥，又能使降壓作用持久而平穩(wěn)。如果服用短效的降壓藥，降壓的作用快而短暫，容易導(dǎo)致血壓起伏不穩(wěn)，癥狀反復(fù)發(fā)生，還會(huì)嚴(yán)重影響臟器供血。正確的用藥方法采用以溫開(kāi)水吞服的方式，讓藥物既能盡快地發(fā)揮作用，又不至于降得過(guò)快。

用藥劑量要小。老年高血壓患者由于機(jī)體功能的衰退，服用單一降壓藥物往往難以控制血壓，需要多種降壓藥物聯(lián)合作用才能奏效。因?yàn)橛盟幍钠贩N多，一是要注意用藥的先后次序，二是宜先從小劑量開(kāi)始，療效不明顯時(shí)，經(jīng)觀察可以再適當(dāng)增加劑量。但無(wú)論如何，總的原則是應(yīng)平穩(wěn)降壓，避免降壓過(guò)快。

血壓的控制要穩(wěn)。從理論上講，老年患者的血壓最好能控制在理想水平，但現(xiàn)實(shí)中其收縮壓往往很難達(dá)到。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病情，制定合理的降壓目標(biāo)，不要刻意追求將血壓降到120/80毫米汞柱這一正常水準(zhǔn)。一般認(rèn)為，60～70歲的老人能將血壓控制在140/90毫米汞柱，70以上的老人控制在150/100毫米汞柱即可。尤其是不可將舒張壓降得過(guò)低、過(guò)快，以免帶來(lái)不利影響。

雖然對(duì)高血壓患者服用中藥好還是西藥好，目前沒(méi)有定論，但對(duì)于剛開(kāi)始患高血壓的老年人，使用中藥確實(shí)比使用西藥效果更好，療效鞏固，而且藥物副作用小，對(duì)老年人更為合適。中醫(yī)沒(méi)有高血壓一說(shuō)，屬于“眩暈”“頭痛”“麻木”一類(lèi)病癥范疇。中醫(yī)講究辨證論治，一般將高血壓分為肝陽(yáng)上亢型、陰虛陽(yáng)亢型、瘀血阻絡(luò)型等。只要辨證準(zhǔn)確，即可早期得到控制。下面介紹兩款療效確切的方劑。

肝陽(yáng)上亢型患者眩暈、耳鳴，頭痛而脹，每因發(fā)怒、煩勞而發(fā)作，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，面紅耳赤，口苦、便秘、尿赤、舌紅苔黃，脈弦。常用藥如鉤藤、天麻、石決明、白芍、黃芩、白蒺藜、桑葉、菊花、珍珠母、懷牛膝、夏枯草、地龍。

瘀血阻絡(luò)型患者眩暈、頭痛，或有失眠、健忘、心悸、精神不振、面色灰暗，舌紫暗或有瘀血或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。常用藥如川芎、赤芍、桃仁、紅花、蔥白、麝香、柴胡、丹皮、地龍、生地、石菖蒲、大棗。

上述兩款癥型是臨床上最常見(jiàn)的高血壓癥型，對(duì)60歲以上老人發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)者，對(duì)癥處方效果顯著。