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    刃針結(jié)合四指推法治療岡上肌肌腱炎50例

    2014-04-15 19:21:09張煥強王和生
    江蘇中醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:岡上患處肌腱

    張煥強王和生

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

    刃針結(jié)合四指推法治療岡上肌肌腱炎50例

    張煥強1王和生2

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

    目的:觀察刃針結(jié)合四指推法治療岡上肌肌腱炎的臨床療效。方法:采用刃針結(jié)合四指推法治療岡上肌腱炎50例,每周1次,治療4周后觀察臨床療效。結(jié)果:治愈率為60.00%,總有效率為94.00%。結(jié)論:刃針結(jié)合四指推法治療岡上肌肌腱炎療效顯著。

    岡上肌肌腱炎 刃針療法 四指推法

    近年來,筆者采用刃針結(jié)合四指推法治療岡上肌肌腱炎50例,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料50例均為2012年7月~2013年9月江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診患者。其中男19例,女31例;年齡最小29歲,最大60歲,平均年齡(43.26±9.10)歲;病程最短2月,最長36月,平均病程(20.42±9.56)月。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]192擬定:多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致;好發(fā)于中老年人,多數(shù)呈緩慢發(fā)??;肩部外側(cè)漸進性疼痛,活動受限;肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛,肩關(guān)節(jié)外展60°~120°出現(xiàn)“疼痛弧”;部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在,可行X線攝片明確診斷。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;哺乳、妊娠期、月經(jīng)期婦女;有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病者;糖尿病、精神病或全身衰弱者;有惡性腫瘤、結(jié)締組織病、血友病及出血傾向的患者。

    2 治療方法

    予以刃針結(jié)合四指推法。刃針根據(jù)病情病變的程度主要使用3類操作法?;颊呷?cè)臥位,主穴取岡上窩和(或)岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)等處疼痛或壓痛點,嚴(yán)格消毒后,取RZ系列一次性刃針,規(guī)格0.7mm×60mm,視患者情況是否給予局麻。術(shù)者雙手持針在與針刃同一方向的縱軸上根據(jù)痛點解剖結(jié)構(gòu)(皮膚-筋膜-肌肉-骨面)迅速透皮,之后逐層緩慢刺入直到骨面,使之有較強烈酸脹麻木感。病程短者點刺,即到骨面后切一刀;病程較長者,針刃進入之后聽到“咔嚓”聲,則應(yīng)行十字形的縱行切割和橫行切割;如患處機化較厚,聽及響亮的“咔嚓”聲后行扇形切割;如患處疼痛較厲害,在切割的同時還應(yīng)行擺動操作。操作完后迅速出針,創(chuàng)口壓迫片刻,行創(chuàng)可貼覆蓋。

    第2天行四指推法。患者取坐位,術(shù)者以拇指指峰著力配合其他四指自然適當(dāng)用力并結(jié)合拿揉,在患處及周圍均勻推動,往返操作,每次10min。治療后囑咐患者嚴(yán)格休息,適當(dāng)活動,如肩關(guān)節(jié)粘連較重,應(yīng)行對抗性練習(xí)。

    以上治療每周1次,4周后觀察療效。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]193擬定。治愈:肩部疼痛及壓痛消失,肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,功能改善;未愈:癥狀無改善。

    3.2 治療結(jié)果經(jīng)過4周治療,50例患者中治愈30例,好轉(zhuǎn)17例,無效3例,治愈率60.00%,總有效率94.00%。表明刃針結(jié)合四指推法治療岡上肌肌腱炎療效顯著。

    4 討論

    中醫(yī)學(xué)認為岡上肌肌腱炎多因外傷、勞損及風(fēng)寒濕邪侵襲所致,引起岡上肌腱退行性改變,產(chǎn)生無菌性炎癥,鈣化,臨床上以肩部疼痛,肩關(guān)節(jié)運動障礙為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,病情遷延,可致患肢發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象[2-4]。目前中醫(yī)治療多以針灸推拿等為主,療效多優(yōu)于西醫(yī),然此等療法往往治療頻繁,操作時間及療程長,增加患者痛苦。為了改善和治愈病癥,減輕患者痛苦,筆者所在的江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科采用刃針結(jié)合四指推法治療本病,取得了較為滿意的療效。

    岡上肌肌腱炎好發(fā)于中青年及以上體力勞動者、家庭主婦、運動員,多數(shù)呈緩慢發(fā)病,病程長。解剖結(jié)構(gòu)示岡上肌肌腱走行穿過肱骨頭上方和肩峰下方的狹小間隙,在上肢外展活動時,肌腱易遭受輕微外傷,或過度活動可致肌腱慢性勞損[5-6]。尤其是岡上肌肌腱近大結(jié)節(jié)附著部位血供較差,發(fā)生損傷或長期運動疲勞后不易恢復(fù),是岡上肌肌腱炎的好發(fā)部位[7]。

    刃針療法是在傳統(tǒng)九針基礎(chǔ)上結(jié)合針刀療法而發(fā)展起來的一種治療慢性頸肩腰腿痛的獨特方法,以切割和牽拉為主要治療手段,通過刃針的切割解除了粘連攣縮和過大應(yīng)力,再加之針的刺激疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣,使“通則不痛”。使用本刃針三類操作法合四指推法療效較為突出。在三類操作法之前刃針逐層緩慢刺入,以避開血管和神經(jīng),松解筋膜肌肉肌腱,減輕壓力,緩解軟組織疼痛痙攣。病程較短者點刺出針,既具有治病功效,又不損傷相鄰的軟組織;病程較長、已有瘢痕粘連者,行十字形縱橫切割,可有效破壞瘢痕,剝離肌腱附著;患處機化較厚者呈扇形切割,可使瘢痕剝離充分完全?;继幪弁摧^厲害者,一般認為多屬于局部炎癥,是肌腱處嚴(yán)重缺乏血液供應(yīng)所致,針切入肌腱行擺動操作可擴大空隙以利于組織液進入,這樣,氧氣和血液也隨之進入,肌腱無菌性炎癥得以消退。通過刃針的操作,切割擺動松解了機化粘連的岡上肌肌腱,使其逐步恢復(fù)正常組織形態(tài)和血液循環(huán),杜絕了原病變部位無菌性炎癥的反復(fù)發(fā)作,從而達到了解除動脈血管痙攣和疼痛的近遠期療效。四指推法“以筋為病,以痛為腧”,可以溫通氣血,舒經(jīng)活絡(luò),活血止痛。兩者合用加上積極休息、鍛煉肩關(guān)節(jié),能進一步松解肌腱炎的粘連、瘢痕,解除疼痛痙攣,改善局部微循環(huán)障礙,吸收炎性滲出,修復(fù)組織損傷,尤其在沒有外科手術(shù)情況下可以保守治療,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度,遠優(yōu)于對治療肩關(guān)節(jié)粘連療效甚微的傳統(tǒng)針灸、中藥、拔罐等治療。

    臨床實踐證明,上述方法治療岡上肌肌腱炎,見效快,治療次數(shù)少,療程短,有效率和治愈率高,操作簡便,經(jīng)濟安全,療效顯著,可以作為目前治療岡上肌肌腱炎的一種快捷途徑和良好選擇,值得臨床應(yīng)用和推廣。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994

    [2]韓運鋒.推拿加艾灸治療岡上肌肌腱炎61例.遼寧中醫(yī)雜志,2010,37:268

    [3]董春雨.針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎35例臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1):133

    [4]高揚.針刺配合推拿治療岡上肌肌腱炎療效觀察.上海針灸雜志,2008,27(2):20

    [5]繆滋光,田春榮.手法、中藥、小針刀聯(lián)合治療岡上肌腱炎的體會.中醫(yī)藥學(xué)報,2011,39(5):116

    [6]唐偉.綜合治療岡上肌肌腱炎36例.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(10):926

    [7]王志軍,黃文柱,梁維松,等.浮針治療岡上肌肌腱炎療效觀察.新中醫(yī),2013,45(1):118

    編輯:華由 王沁凱

    R686.05

    A

    1672-397X(2014)05-0064-02

    張煥強(1982-),男,碩士研究生,執(zhí)業(yè)醫(yī)師,從事針灸推拿臨床研究。729065023@qq.com

    2014-02-11

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