藥罐聯(lián)合塞來昔布治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)病36例臨床觀察

戴巧定 唐婭琴 宋欣偉

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006）

藥罐聯(lián)合塞來昔布治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)病36例臨床觀察

戴巧定 唐婭琴 宋欣偉

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的：探討藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布口服治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的療效。方法：72例中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例口服塞來昔布，治療組36例在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上另加藥罐拔罐治療，觀察并比較2組療效。結(jié)果：治療組臨床緩解4例，顯效16例，有效13例，無效3例，總有效率為91.7%；對(duì)照組臨床緩解1例，顯效10例，有效16例，無效9例，總有效率為75.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)病療效優(yōu)于單用塞來昔布。

中軸型脊柱關(guān)節(jié)病 藥罐 拔罐 塞來昔布

近年來，筆者運(yùn)用藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布口服治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）36例，并與單用塞來昔布治療者作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院風(fēng)濕科2012年1月～2013年10月門診及住院患者72例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組。治療組36例：男27例，女9例；年齡17～51歲，平均年齡（29.3±10.1）歲；病程4個(gè)月～

16年，平均病程（7.3±6.1）年。對(duì)照組36例：男25例，女11例；年齡16～52歲，平均年齡（31.9±11.2）歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程（7.1±5.7）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合2009年ASAS協(xié)作組修訂的中軸型SpA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個(gè)月的患者，加下述中任一條者：（1）影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個(gè)下述的SpA特征；（2）HLA-B27陽性加上≥2個(gè)下述的其他SpA特征。其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。SpA特征包括：①炎性背痛；②關(guān)節(jié)炎；③起止點(diǎn)炎（跟腱）；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎；⑧對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)良好；⑨SpA家族史；10HLA-B27陽性；11CRP升高。中醫(yī)證屬寒濕痹阻，癥見腰骶、脊背疼痛，痛連頸項(xiàng)，背冷惡寒，酸楚重著，或晨起腰骶、項(xiàng)背僵痛，或僵硬彎曲，活動(dòng)不利，得溫痛減，舌淡苔白，脈弦滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）拔罐部位皮膚破損、皮疹者；（2）合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、糖尿病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）妊娠、哺乳期女性患者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）依從性差，未按規(guī)定要求服藥，或加服其他藥物而影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服塞來昔布0.2g，每日2次。若治療期間癥狀明顯緩解達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，則改為每日1次。連服25d。

2.2 治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上另加藥罐拔罐治療。藥用麻黃、川芎、桃仁、紅花各10g，白芥子、雞血藤、獨(dú)活、乳香、沒藥各20g。將配制成的藥物裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入清水煮至適當(dāng)濃度，再把竹罐投入藥汁內(nèi)煮15min，取出竹罐趁熱在痛處拔罐，留罐10min后起罐，1次可拔6～10余罐。每日拔罐1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息5d，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：晨僵、腰背疼痛和臀部痛消失，脊柱活動(dòng)度完全改善，ESR、CRP正常，基本不必服用非甾體抗炎藥；顯效：晨僵、腰背疼痛和臀部痛明顯緩解，脊柱活動(dòng)度改善達(dá)10°～15°，ESR、CRP下降50%，非甾體抗炎藥用量減少到1/2；有效：晨僵時(shí)間＜15min，腰背疼痛、臀部痛部分緩解，脊柱活動(dòng)度改善達(dá)5°～10°，非甾體抗炎藥用量可減少；無效：晨僵、腰背疼痛、臀部痛和脊柱活動(dòng)度改善不明顯，ESR、CRP無明顯變化或升高，非甾體抗炎藥不能減量。[2]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.12 組臨床療效比較見表1。由表1可知，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布口服治療中軸型SpA療效優(yōu)于單用塞來昔布。

表1 治療組、對(duì)照組的臨床療效比較例（%）

3.3.2 不良反應(yīng)2組患者治療后復(fù)查心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)均無異常。治療組有1例出現(xiàn)拔罐處皮膚疼痛，無皮膚破損，1例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%；對(duì)照組1例出現(xiàn)皮膚過敏，2例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

SpA指主要侵犯脊柱，可有外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織受累的具有某些共同特征的一類疾病。炎性腰背痛（IBP）是中軸型脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）患者的主要癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)大于3個(gè)月以上的腰背部的僵硬疼痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)后癥狀改善，休息后癥狀無改善；夜間痛，晨起后逐漸緩解，直接影響生活質(zhì)量；與疾病的診斷、分型相關(guān)，且常見于疾病早期[3]。根據(jù)ASAS推薦的治療指南，證明對(duì)中軸型SpA有效的西藥主要有兩類，一類是非甾體抗炎藥，另一類是腫瘤壞死因子拮抗劑[4]。長期使用非甾體抗炎藥，胃腸道等不良反應(yīng)較大，且部分患者療效欠佳，導(dǎo)致患者依從性差；腫瘤壞死因子拮抗劑價(jià)格昂貴，限制了其廣泛應(yīng)用。

SpA屬中醫(yī)“痹癥”范疇，病程纏綿[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒濕外襲、瘀血阻絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢是脊柱關(guān)節(jié)病的基本病理因素。拔罐療法是中醫(yī)常用的一種治療方法，可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛，具有調(diào)整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)的功能，從而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。本研究中使用的非甾體抗炎藥塞來昔布主要通過選擇性抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2），減少前列腺素的生成，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。由于中軸型SpA發(fā)病原因尚不清楚，疼痛產(chǎn)生原因可能涉及多個(gè)方面，復(fù)加患者還常伴有腰部僵硬、酸軟、乏力、易疲勞等全身癥狀，單一藥物治療很難獲得較滿意的臨床療效，故筆者使用藥罐拔罐聯(lián)合塞來昔布觀察臨床療效。麻黃辛溫升散之性較強(qiáng)，能開泄腠理、透發(fā)毛竅，以外散侵襲肌表的風(fēng)寒邪氣；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；白芥子散寒，通絡(luò)止痛；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，散寒止痛；桃仁、紅花、雞血藤、乳香、沒藥等活血化瘀，通經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)。因此該藥罐拔罐可祛風(fēng)除濕、行氣活血、通絡(luò)止痛。通過本研究發(fā)現(xiàn)藥物罐聯(lián)合塞來昔布對(duì)中軸型SpA的腰背僵痛、脊柱活動(dòng)度等方面有很好的改善作用，療效優(yōu)于單用塞來昔布，且可以減少非甾體抗炎藥的使用。

由于本研究療程較短，未明顯觀察到長期使用足量非甾體抗炎藥引起的不良反應(yīng)，故可通過延長療程觀察長期使用該類藥物所致的不良反應(yīng)。此外，在本研究中，發(fā)生胃腸道、肝功能損害等不良反應(yīng)較低，且2組相比無差異，可能與使用選擇性COX-2抑制劑有關(guān)，故可以通過選擇傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥進(jìn)一步行安全性方面的相關(guān)研究。

綜上所述，基于目前對(duì)中軸型SpA的治療尚無既有效又安全經(jīng)濟(jì)的藥物，臨床上應(yīng)選擇包含基礎(chǔ)治療的綜合治療方案，可選擇中西醫(yī)結(jié)合治療中軸型SpA，充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，使臨床療效最大化[6]。將外用藥物、拔罐療法有機(jī)地結(jié)合起來，并聯(lián)合非甾體抗炎藥，對(duì)SpA患者腰背痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限等癥狀均有很好的治療作用。

[1]Rudwa1eit M，Van der Heijde D，Landewe R，eta1.The deve1opment of Assessment of Spondy1o Arthritis internationa1 Society c1assification criteria for axia1 spondy 1oar thritis（part II）：va1idation and fina1 se1ection．Ann Rheum Dis，2009，68（6）：777

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119

[3]王媛，鄭毅.炎性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（5）：355

[4]Sieper J，van der Heijde D，Landewé R，et a1．New criteria for in f1ammatory back pain in patients with chronic back pain：a rea1 patient exercise by experts from the Assessment of Spondy1oarthritis Intematiana1 Society（ASAS）．Ann Rhearn Dis，2009，68：784

[5]王承德，胡蔭奇，沈丕安．實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：697

[6]張楠，閻小萍，陶慶文，等.綜合強(qiáng)化療法治療強(qiáng)直性脊柱炎40例臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（4）：558

編輯：華由 王沁凱

R681.530.5

A

1672-397X（2014）05-0062-02

戴巧定（1977-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，風(fēng)濕免疫學(xué)專業(yè)。dqd1977@163.com

2013-12-28