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    顧明達(dá)治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病驗(yàn)案3則

    2014-04-15 19:21:09馬春艷顧明達(dá)陸超元
    江蘇中醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:白茅根射干蟬蛻

    馬春艷 顧明達(dá) 陸超元

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

    顧明達(dá)治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病驗(yàn)案3則

    馬春艷 顧明達(dá) 陸超元

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

    呼吸系統(tǒng)疾病 中醫(yī)藥療法 驗(yàn)案 兒童

    顧明達(dá)教授、主任醫(yī)師,從事兒科臨床工作30年,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽、鼻炎、肺炎、哮喘、反復(fù)呼吸道感染等疾病。筆者跟隨顧師門診,收集其治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病有代表性的驗(yàn)案3則如下,以饗同道。

    1 上呼吸道感染

    張某,女,6歲。2013年3月23日初診。

    患兒發(fā)熱3日,不惡寒,服用美林后熱退復(fù)升,體溫最高39.2℃。夜晚咳嗽嚴(yán)重,痰色黃、量少質(zhì)黏,伴流清涕,尿黃,大便干結(jié)。曾于他院連用1周抗生素治療無效。查體:口溫39℃,神智清楚,咽紅,唇紅,苔光剝,兩肺未及干濕啰音,全身皮膚無皮疹。血常規(guī)+CRP示:白細(xì)胞1.4×109/L,中性粒細(xì)胞53.6%,淋巴細(xì)胞32.5%,CRP 3mg/L。診斷為感冒,辨證屬風(fēng)熱證。治擬疏風(fēng)宣肺,清熱利咽。處方:

    薄荷3g,蟬蛻6g,生石膏30g,赤芍10g,白茅根15g,大青葉15g,射干6g,生甘草3g。3劑。中藥免煎顆粒,開水沖服,日3次。

    2013年3月28日二診:患兒服藥后當(dāng)日熱退,刻下仍咳嗽有痰。查體:咽紅,苔薄黃膩,心肺(-)。復(fù)查血常規(guī)+CRP示:白細(xì)胞2×109/L,中性粒細(xì)胞12.3%,淋巴細(xì)胞69.4%,CRP 1mg/L。前方去大青葉,加入板藍(lán)根15g、蒲公英15g、連翹10g。繼服7劑。沖服法同前。

    2013年4月4日三診:患兒熱平無反復(fù),咳嗽癥狀明顯減輕。查體:咽中紅,舌紅、苔薄白,心肺無異常。復(fù)查血常規(guī)+CRP示:白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞66.6%,淋巴細(xì)胞23.6%。予以銀八方(銀花10g,赤芍10g,桔梗10g,生甘草3g,制半夏9g,蔓荊子10g,蟬蛻9g,射干10g)加白茅根15g、板藍(lán)根15g、桑葉10g。7劑,沖服法同前。

    2013年4月11日四診:患兒咳嗽消失,胃納欠佳,另按脾虛論治。

    按:此為病毒感染后高熱不退的病例,西醫(yī)抗生素治療無效且出現(xiàn)粒細(xì)胞降低。中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)邪外感,入里化熱,見高熱;衛(wèi)外不固,肺失宣肅,則見咳嗽;痰黏難咯、大便干結(jié)、苔光剝提示熱邪灼傷津液;咽紅、唇紅均為熱邪熾盛之象。治療上,顧師主張氣分血分同治。葉天士云:“在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,入血直須涼血散血。”患兒唇紅提示血分有熱,故治療上可加用涼血藥物加強(qiáng)退熱效果。方中生石膏清氣分大熱為君藥;赤芍、白茅根清血分熱,薄荷、蟬蛻祛風(fēng)清熱,射干利咽為臣藥;佐以生甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí),患兒熱退,白細(xì)胞和粒細(xì)胞較前上升,藥效明顯,但咽紅充血明顯,唇紅等血熱癥狀未緩解,提示余熱未清,故繼用前方。減大青葉改善口感,加用板藍(lán)根、蒲公英、連翹清熱涼血解毒,緩解咽部紅腫充血癥狀。三診時(shí),患兒熱平,血常規(guī)恢復(fù)正常,仍有咳嗽伴痰,予以銀花、赤芍清熱解毒,制半夏化痰減少腺體分泌,射干清熱利咽,蔓荊子、蟬蛻疏散風(fēng)熱,蟬蛻、桔梗引藥上行,生甘草調(diào)和藥性,共奏清熱宣肺之效。

    2 支氣管肺炎

    肖某,女,5歲。2013年3月30日初診。

    患兒受寒后發(fā)熱3日,無往來寒熱,手足肢溫,伴咳嗽無痰涕,無吐瀉,胃納欠佳,夜寐汗多,小便色黃,大便2日未行。查體:體溫38℃,咽中紅,苔薄白,兩肺聞及明顯干濕啰音,左肺為多。查血常規(guī)+CRP示:白細(xì)胞8.5×109/L,中性粒細(xì)胞63.3%,淋巴細(xì)胞27.3%,CRP 27mg/L。中醫(yī)診斷為肺炎喘嗽,辨證屬風(fēng)熱閉肺。治擬疏風(fēng)清熱,瀉肺滌痰。處方:

    薄荷3g,蟬蛻9g,生石膏30g,葶藶子10g,椒目3g,蒲公英15g,膽南星10g,生甘草3g。7劑。中藥免煎顆粒,開水沖服,日3次。

    2013年4月6日二診:患兒藥后當(dāng)日熱退,晨起咳嗽,伴黃痰,納差,便調(diào)。查體:咽紅,苔薄白,兩肺呼吸音粗,未及啰音。復(fù)查血常規(guī)+CRP示:白細(xì)胞12.8×109/L,中性粒細(xì)胞47.4%,淋巴細(xì)胞44.9%,CRP 1mg/L。處方:銀八方(銀花10g,赤芍10g,桔梗10g,生甘草3g,制半夏9g,蔓荊子10g,蟬蛻9g,射干10g),蒲公英15g,生山楂10g,生神曲10g。7劑,沖服法同前。

    后隨診患兒家長述咳嗽減少,胃納已增。

    按:肺為嬌臟,外邪侵襲,肺失宣降,邪氣入里化熱,耗傷津液,煉液成痰,阻于氣道。肺失通調(diào),水運(yùn)無權(quán),失于宣散,聚液成痰,痰阻肺絡(luò),痰隨氣逆,則見喘咳。此患兒西醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合感染性肺炎,顧師認(rèn)為在治療上可運(yùn)用瀉肺滌痰加疏風(fēng)清熱的方法來治療。方中薄荷、生石膏清氣分熱,葶藶子泄肺滌痰,椒目利水兼有平喘之效,蟬蛻祛風(fēng)解痙,蒲公英清熱解毒,膽南星清化熱痰,佐以甘草調(diào)和藥性。二診時(shí),熱平,兩肺啰音消退,仍有咳嗽,胃納欠佳,咽紅苔薄,余邪未清,伴有脾虛之癥,繼予銀八方清熱宣肺,佐以楂曲消食之品,助以全功。

    3 哮喘急性發(fā)作

    張某,女,8歲。2013年4月6日初診。

    患兒咳喘近1月,無發(fā)熱。曾于他院就診,予以甲強(qiáng)龍靜脈滴注3d,普米克令舒加博利康尼令舒霧化吸入治療,咳喘無緩解。刻下患兒咳嗽頻作,咯痰不暢,喉間有痰鳴音。查體:咽紅,苔凈,兩肺聞及散在喘鳴音。中醫(yī)診斷為哮病,辨證屬熱哮。治擬清熱瀉肺,止咳平喘。處方:

    射干6g,葶藶子10g,地龍10g,椒目1.5g,膽南星6g,蒲公英15g,薄荷6g,生甘草3g。7劑。中藥免煎顆粒,開水沖服,日3次。

    2013年4月13日二診:患兒藥后4天喘平咳瘥,刻下汗多,入睡尤甚。查體:咽中紅,苔薄白,兩肺呼吸音清。處方:參苓白術(shù)散加桑葉10g、白茅根30g。7劑,沖服法同前。

    按:哮喘主要病因?yàn)榉??!毒霸廊珪ご佟吩疲骸拔窗l(fā)時(shí)以扶正氣為主,既發(fā)時(shí)以攻邪氣為急,扶正氣者須辨陰陽……”顧師認(rèn)為哮喘發(fā)作期治療應(yīng)以瀉肺平喘、祛除伏痰為要,予葶藶子瀉肺祛邪為君藥;地龍、椒目止咳平喘,緩解支氣管痙攣;射干清熱利咽;膽南星清化熱痰;蒲公英清熱解毒;薄荷疏風(fēng)清熱宣肺;佐以甘草調(diào)和藥性。二診時(shí),患兒咳喘均瘥,顧師遵循緩則扶正固本的治療原則,繼用參苓白術(shù)散健脾益氣,加白茅根清泄肺熱。

    顧師認(rèn)為,現(xiàn)今兒童過食肥甘厚味,衣著過暖,以致臨床上出現(xiàn)一派熱象,感受外邪,易入里化熱,普遍可見舌紅、咽紅、大便燥結(jié)等共同臨床特點(diǎn)。故在治療上,可酌情重用清熱解毒藥物,氣分、血分同治。另外,小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌弱,加上肺為嬌臟,易受外邪侵襲,故兒童呼吸道疾病多發(fā)。急則治其標(biāo),緩則治其本,在疾病緩解期,可用培土生金的方法,即用參苓白術(shù)散等健脾益氣的方藥調(diào)理脾胃,進(jìn)而補(bǔ)益肺氣,使正氣充盛,不易受外邪侵襲,減少呼吸道感染幾率。

    R725.605

    A

    1672-397X(2014)05-0055-02

    馬春艷(1988-),女,醫(yī)學(xué)碩士,住院醫(yī)師,從事中醫(yī)兒科臨床工作。springyan0204@126.com

    2013-12-09

    編輯:韋杭 吳寧

    上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心中醫(yī)藥驗(yàn)方項(xiàng)目(SHDC12012410);上海市衛(wèi)生局徐氏兒科臨床傳承研究基地研究項(xiàng)目

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