王旭治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗

陳曦

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）指導(dǎo)：王旭

王旭治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗

陳曦

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）指導(dǎo)：王旭

王旭教授在運用中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征方面有豐富的經(jīng)驗，認為多囊卵巢綜合征總屬本虛標實，脾虛、腎虛為本，痰濕、氣滯、血瘀為標，治當(dāng)補腎健脾治其本，化痰理氣通瘀治其標，結(jié)合女性生理特點分為腎虛型、氣滯血瘀型、痰濕閉阻型及肝經(jīng)濕熱型四證論治，臨床上療效顯著。

多囊卵巢綜合征 中醫(yī)病機 中醫(yī)藥療法

多囊卵巢綜合征是青春期和育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率占育齡女性的5%～10%[1]。本病主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡及卵巢多囊性增大等，遠期可并發(fā)心血管疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等疾病。中醫(yī)學(xué)雖無該病病名，根據(jù)其臨床癥狀，一般認為應(yīng)屬“閉經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“崩漏”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。王旭老師為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，懸壺桑梓30余載，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗俱豐，擅長治療內(nèi)分泌代謝病和疑難病癥，尤其對多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療見解獨到，臨床療效顯著。現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 脾腎虧虛為致病之本，痰、氣、瘀為致病之標

王師認為本病多因稟賦不足、飲食失調(diào)、情志失暢所致。其病位在胞宮，涉及腎、脾、肝臟，其本在于脾腎虧虛，而以痰濕、氣滯、瘀血阻于胞宮為標，其中痰瘀互結(jié)是其重要病理環(huán)節(jié)?！澳I主生殖”，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的正常來潮依賴于“腎氣-天癸-沖任-胞宮”這一生理功能的正常運行。馬蒔曰：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生?！碑?dāng)腎氣虧虛，精血化生乏源，沖任不調(diào)，則出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)等；“水泛亦為痰，痰之本無不在腎”，氣虛及陽，命門火衰，胞宮不得溫煦，宮冷無以攝精，導(dǎo)致宮寒不孕。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微，為水液代謝之樞紐。脾有統(tǒng)血、攝血之功，脾虛不能運化水濕，腎虛不能溫化水飲，肝郁氣不行津，導(dǎo)致水液停留，聚而成痰；痰濕阻滯氣機，氣血運行不暢，日久成瘀，進而痰濕血瘀互結(jié)成為癥瘕。同時女子以血為用，若脾氣虛弱，無力運化精微，沖任不充，血脈不盈而致血虛、血瘀，脾氣無力助血運行，血液行滯發(fā)為瘀血。《圣濟總錄·婦人門·婦人月水不通》“血氣稽留則澀而不行”；腎精、腎氣不足亦可致血虛、血瘀，腎陽不足致寒凝血瘀。脾腎虛可生痰瘀，形成脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)之虛實夾雜征象。痰瘀之間可相互轉(zhuǎn)化，痰亦可化為瘀，血積日久，亦能化為痰水。痰濕溢于肌膚，痰濁阻滯脈道，影響血液運行，則血滯成瘀；瘀血阻滯脈絡(luò)，影響津液正常輸布，聚津成痰。又因女子以肝為先天，若肝血虧虛，或肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則陰血不能按時下注血海而發(fā)為閉經(jīng)。肝木乘脾伐腎日久，沖任不能相資，胞宮血海不寧，故月事不調(diào)，難以受孕。

2 補腎健脾以治其本，化痰理氣通瘀以治其標，善用破血通經(jīng)藥以調(diào)理沖任

本病病機總屬本虛標實，腎虛、脾虛為本，痰濕、瘀血、濕熱阻滯胞宮為標，故調(diào)補脾腎尤為重要，即所謂“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”。因腎主生殖而藏精，腎為天癸之源，沖任之本，月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)以腎為主導(dǎo)，故治以補腎益精為要。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，脾統(tǒng)血，生痰之源。健脾和胃重在益氣運脾。痰瘀是本病的重要病理因素，臨證見痰治痰，見瘀治瘀，則邪去正安。痰瘀互結(jié)者重在化痰活血，通調(diào)沖任。王師師從國醫(yī)大師周仲瑛教授，秉承周老的“痰瘀論”學(xué)術(shù)思想，運用于臨床收效頗豐。周老善治疑難雜病，治療多囊卵巢綜合征多從補腎化痰祛瘀法治之，每獲佳效[2]。對于久病胞宮瘀滯不通患者，使用益母草、澤蘭活血調(diào)經(jīng)的同時，可酌情使用（炙）水蛭、凌霄花、鬼箭羽等破血通經(jīng)之品。（炙）水蛭咸苦入血，破血逐瘀力強；凌霄花辛散行血，破瘀通經(jīng)；鬼箭羽苦辛行散入血分，善于破血散結(jié)，活血消腫。但破血通經(jīng)藥多屬峻猛之品，宜中病即止，以免耗氣傷陰。肝藏血主疏泄，體陰而用陽，女子以血為本，易為情志所傷，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，血常不足，造成肝氣郁結(jié)和肝血虧虛。調(diào)肝重在理氣解郁，通調(diào)氣機，養(yǎng)血柔肝；肝郁化火者重在清瀉郁火。

3 結(jié)合女性生理特點，重在分證論治

王師認為治療多囊卵巢綜合征應(yīng)根據(jù)女性生理特點，臨床上以下四種證型多見，分別為腎虛型、氣滯血瘀型、痰濕閉阻型及肝經(jīng)濕熱型，治療時當(dāng)分證論治。

3.1 腎虛型癥見：月經(jīng)遲至，月經(jīng)周期延遲，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，漸至經(jīng)閉，或月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋瀝不凈；或婚久不孕，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，面色不華，神疲倦怠，畏寒，便溏；舌淡、苔薄白，脈沉細。治以補腎陽為主，輔以健脾理氣，擬方右歸丸、歸腎丸、歸芍地黃湯等加減。常用藥物有熟地、山萸肉、淮山藥、川斷、杜仲、菟絲子補腎益精；白術(shù)、法半夏、陳皮健脾和胃；甘草調(diào)和諸藥。

3.2 氣滯血瘀型癥見：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量多或少，經(jīng)期淋瀝不凈，色暗紅，質(zhì)稠或有血塊，漸至閉經(jīng)，或婚久不孕；伴乳房脹痛，小腹脹痛拒按，胸脅脹痛；舌黯紅或有瘀點、苔薄，脈沉澀。治以活血調(diào)經(jīng)，佐以疏肝理氣，擬方桃紅四物湯、膈下逐瘀湯合柴胡疏肝散。常用藥物有桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；白芍、川芎、延胡索、小茴香調(diào)經(jīng)理氣止痛；香附疏肝理氣；熟地、懷牛膝、桑寄生補益肝腎。

3.3 痰濕阻滯型癥見：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)黏稠，漸至閉經(jīng)，或婚久不孕，帶下量多，胸悶泛惡，形體豐滿或肥胖，喉間多痰，毛發(fā)濃密，神疲肢重，舌淡、苔白膩，脈滑或沉滑。治療當(dāng)以化痰為要，兼以活血，擬方蒼附導(dǎo)痰丸、二陳湯等。常用藥物有蒼術(shù)、茯苓、澤瀉燥濕化痰；澤蘭、丹皮活血祛瘀調(diào)經(jīng)；香附疏肝理氣，調(diào)氣和血；白術(shù)、法半夏、陳皮健脾和胃。

3.4 肝經(jīng)濕熱型癥見：月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，或月經(jīng)紊亂，婚久不孕；形體壯實，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，經(jīng)前乳房脹痛，大便秘結(jié)；舌紅、苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治療上以疏肝理氣為先，擬方柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯等。常用藥物有柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝理氣健脾；龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火；川芎、白芍活血化瘀。

4 結(jié)語

多囊卵巢綜合征總屬本虛標實，脾虛、腎虛為本，痰濕、氣滯、血瘀為標，治療大法為補腎健脾、化痰祛瘀、疏肝理氣，結(jié)合女性生理特點分為腎虛型、氣滯血瘀型、痰濕阻滯型、肝經(jīng)濕熱型四證型論治，臨證時需分清痰、瘀的先后主次，可酌情使用破血通經(jīng)藥，中病即止，以防耗氣傷陰。臨床上患者病情反復(fù)，病程較長，治療亦較漫長，臨床還需重視心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒，使其更好地配合醫(yī)生的治療，以達到更佳的療效。

[1]Wang Y，Wu X，Cao Y，et a1．A microsate11ite po1ymorphism（tttta）n in the promoter of the CYP11a gene in Chinese women with po1ycystic ovary syndrome．Ferti1 Steri1，2006，86（1）：223

[2]陳彥樂，王旭.周仲瑛辨治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2012，53（19）：1635

R271.917.4

A

1672-397X（2014）05-0016-02

陳曦（1989-），女，碩士研究生，研究方向為內(nèi)分泌代謝病。chenxi19890128@163.com

2014-02-13

編輯：傅如海

南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻學(xué)科資助項目（2011WX007）；江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程（中西醫(yī)結(jié)合）資助項目（2011-6-25）