硬化劑聚桂醇注射液治療淋巴漏15例臨床分析

?；垸i，周藝琳，許中友，李嘉根，金大業(yè)，馬霽波

·血管介入Vascular intervention·

硬化劑聚桂醇注射液治療淋巴漏15例臨床分析

?；垸i，周藝琳，許中友，李嘉根，金大業(yè)，馬霽波

目的探討硬化劑聚桂醇注射液治療淋巴漏的臨床療效。方法選擇術(shù)后淋巴漏患者31例，其中16例行保守壓迫治療成功，15例壓迫治療未愈者局部注射聚桂醇泡沬硬化治療，觀察療效并隨訪。結(jié)果15例患者中，14例淋巴漏治療成功，治療成功率為93.3%，其中有3例1周后行第2次硬化治療成功；另1例1 d后出現(xiàn)感染，經(jīng)過換藥15 d后自行愈合。結(jié)論B型超聲下注射硬化劑聚桂醇治療淋巴漏治愈率高、療效顯著。

淋巴漏；B型超聲；注射；聚桂醇

我科2010年10月—2013年6月采用B型超聲定位下經(jīng)負(fù)壓球引流管或直接經(jīng)注射器注射聚桂醇注射液治療淋巴漏15例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組共表現(xiàn)淋巴漏31例患者，其中男14例，女17例，年齡35～86歲，平均55歲。31例中保守壓迫治療成功16例，壓迫失敗再行泡沫硬化劑聚桂醇注射液硬化治療15例。

經(jīng)B型超聲檢查見皮下局部囊性液，大小2 cm×2 cm～15 cm×15 cm不等。

1.2 方法

1.2.1 泡沫硬化劑的制備［1］泡沫硬化劑采用陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)的聚桂醇注射液（國藥準(zhǔn)字20080445，10ml/支，又名1%乙氧硬化醇）。1%聚桂醇注射液2 ml加8m l（或6 m l）無菌空氣經(jīng)三通器混合制成10 ml（或8 m l）泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后為乳白色微細(xì)泡沫劑。

1.2.2注射方法先將硬化劑配成硬化劑與空氣比為1∶4或1∶3的泡沬；在B型超聲定位下，按囊腔體積每立方厘米注射少于原液1 m l的方法進(jìn)行［2］，先用注射器回抽囊腔內(nèi)體液棄之，如果液體較渾濁且粘稠則用0.9%氯化鈉溶液沖洗后吸盡，然后將聚桂醇注射液泡沫緩慢注入囊腔，改變注射針頭方向，以使硬化劑布滿囊體，記錄注入囊腔內(nèi)的藥液量。抽出注射針后，用消毒棉球壓迫進(jìn)針點以防藥液溢出，并加壓包扎，臥床觀察，注射后若出現(xiàn)短時的腫脹與疼痛只需對癥處理即可。1周后，根據(jù)囊腔情況，進(jìn)行第2次相同藥液的注射治療，其注射量根據(jù)腔的大小，注射量以皮膚稍隆起、有張力為宜，劑量一般不超過10 ml，并少于第1次。完畢后觀察1周，隨訪3個月，復(fù)查時評定其療效。

首次治療前進(jìn)行常規(guī)體檢，包括血常規(guī)、肝功能、心電圖及胸部X線片，以評估患者的全身狀況，以后每次注射前只查血常規(guī)即可。

療效評定:治愈:囊體消失，不留瘢痕畸形；有效:瘤體縮小大于1/2，外形稍有改善，局部功能未見改變；無效:瘤體縮小不到1/2左右或有生長，或外形無明顯改善。

2 結(jié)果

確診術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致淋巴漏患者31例，其中16例壓迫治療成功；另15例壓迫治療未愈者局部注射聚桂醇泡沬硬化治療，14例淋巴漏治愈，即治愈率93.33%；其中有2例乳腺癌患者及1例甲狀腺癌患者1周后行第2次硬化治療成功。另1例乳腺癌患者注射聚桂醇1 d后出現(xiàn)感染，經(jīng)過換藥半個月后自行愈合。

3 討論

3.1 原理

聚桂醇注射液是國際上目前應(yīng)用最為廣泛的硬化治療藥物。在囊內(nèi)注射聚桂醇注射液后，可損傷淋巴管內(nèi)皮，在破損的淋巴管旁注射后，壓迫淋巴管，以降低淋巴管內(nèi)淋巴液流動速率及壓力，達(dá)到阻止淋巴液外流的目的［3］。其化學(xué)作用使淋巴管及周圍組織產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，1周后組織壞死形成潰瘍，10 d后肉芽組織形成，3～4周纖維化閉塞淋巴管。

3.2 優(yōu)點

通過泡沬化后，可以延長藥物在囊腔內(nèi)停留時間，增大藥物與破損的淋巴管壁接觸面積，減少藥物用量，提高安全性，降低注藥后局部壓力。術(shù)中可以超聲下定位，術(shù)后作為療效評估；也可借助X光設(shè)備進(jìn)行造影，詳細(xì)了解囊腔大小、范圍及有無分隔。了解抽取液體的性質(zhì)，進(jìn)一步明確診斷，選擇最佳治療方案；治療藥物內(nèi)加入對比劑，透視下注藥，確保治療藥物注入囊腔內(nèi)，保證療效；可重復(fù)性，微創(chuàng)不留瘢痕，安全性高。

3.3 注意事項

在注射治療硬化前，行B型超聲或CT、MR檢查是必要的，甚至注入硬化劑前常規(guī)囊腔造影，進(jìn)一步了解其大小、是否多囊、與周圍臟器的關(guān)系等；如有纖維分隔粘連形成多囊，則行多點穿刺，盡量回抽完囊液；控制藥物用量，每次注射不超過原液10m l，不追求一次性治愈，防止過度纖維化，短期內(nèi)復(fù)發(fā)不要視為無效，是療程未到的正常現(xiàn)象。囊腔紅腫感染時，暫停該項治療，給予慶大霉素等抗菌藥物沖洗及引流，待感染控制后，再行硬化治療，所以療程的設(shè)定可根據(jù)具體病例作相應(yīng)調(diào)整。

注射時切勿注入血管，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)則作好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。部分急性嚴(yán)重心臟病、發(fā)熱、急性肺部疾?。ㄈ缰夤芟┑然颊呓?jīng)過治療病情穩(wěn)定后，再行泡沬硬化治療，孕婦及哺乳期婦女禁用［4］。

本組15例行硬化劑聚桂醇泡沬治療淋巴漏患者中，獲滿意療效，無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。尤其是對于頸部無法加壓包扎的部位，行泡沬硬化治療具有可重復(fù)操作性且療效好，為本病提供了良好的治療前景。

采用聚桂醇泡沫硬化劑囊內(nèi)注射治療淋巴管漏安全有效，在行保守壓迫治療及局部放療無效時，該疾病治療手段多了一項新的選擇。

［1］劉小平，杜昕.泡沫硬化劑及其治療下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國血管外科雜志:電子版，2010，12:59-62.

［2］周輝，王震.聚桂醇治療皮膚血管瘤78例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報期，2011，30:484-485.

［3］程昌盛，王春清，鐘卓樺.聚桂醇經(jīng)門靜脈介入栓塞治療食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21:995-997.

［4］張立偉，郭修海.泡沬硬化治療靜脈疾病的并發(fā)癥和不良反應(yīng)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17:113-115.

Injection of sclerosing agent lauromacrogol for the treatment of lym ph leakage：clinical analysis of 15 cases

ZHU Hui-peng，ZHOU Yi-lin，XU Zhong-you，LI Jia-gen，JIN Da-ye，MA Ji-bo.Department of Vascular Surgery，Yingzhou People's Hospital，Ningbo，Zhejiang Province 315040，China

ZHOUYi-lin

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of ultrasound-guided sclerosing agent lauromacrogol injection in treating lymph leakage.MethodsA total of 31 patients with postoperative lymph leakage were selected for this study.Of the 31 patients，successful conservative oppression treatment was accomplished in 16，and lauromacrogol injection had to be carried out in 15 as conservative oppression treatment failed.The patients were followed up and the results were analyzed.ResultsIn 15 patients receiving lauromacrogol injection treatment，complete cure of lymph leak was obtained in 14 with a success rate of 93.33%.Among the 14 cases，the second lauromacrogol injection was emp loyed in 3 at one week after the first injection.Infection occurred in another case one day after the injection，which was cured after dressing change for 15 days.ConclusionFor the treatment of lymph leakage，ultrasound-guided sclerosing agent lauromacrogol injection is effective and safe.（JIntervent Radiol，2014，23:767-768）

lymph leakage；B-ultrasound；injection；lauromacrogol

R735

A

1008-794X（2014）-09-0767-02

2013-11-13）

（本文編輯:侯虹魯）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.09.006

315040寧波市鄞州人民醫(yī)院血管外科

周藝琳