我院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理的實踐與體會

曹德林 仇永貴* 曹 蘇 趙建美 黃賽賽

我院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理的實踐與體會

曹德林①仇永貴①*曹 蘇①趙建美①黃賽賽①

麻醉質(zhì)量與安全直接關(guān)系到手術(shù)患者的健康和生命安全。南通大學(xué)附屬醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2011年版)》的要求，明確了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)的準(zhǔn)入管理，確保了醫(yī)療質(zhì)量與安全。

麻醉醫(yī)師 分級授權(quán) 資格準(zhǔn)入

圍手術(shù)期患者的安全是麻醉科和外科最重要的問題[1]，特別是在患者麻醉過程中，對于麻醉醫(yī)師的選擇和實施，是保證麻醉安全的重要措施之一。為確保我院麻醉質(zhì)量和安全，切實保障患者健康和生命安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、原衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2011年版)》的要求，結(jié)合我院實際情況，對麻醉醫(yī)師權(quán)限進行動態(tài)化、權(quán)限化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，取得了一定的成效，醫(yī)院麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全水平進一步得到提升。

1 成立麻醉分級管理組織體系

醫(yī)院成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會和麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的院科兩級管理組織，醫(yī)務(wù)處作為職能部門，履行監(jiān)督管理職責(zé)，形成了分級負責(zé)、齊抓共管的管理模式。

2 明確麻醉病情分級標(biāo)準(zhǔn)

參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南—麻醉分冊》和《江蘇省醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范》將病情分為I～V級[2、3]。

2.1 Ⅰ級 正常健康(患者的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能夠耐受麻醉和手術(shù))。

2.2 Ⅱ級 有輕度系統(tǒng)疾病(患者的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術(shù)的耐受仍無大礙)。

2.3 Ⅲ級 有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未完全喪失工作能力(患者的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官病變較重，功能減退，雖在代償范圍內(nèi)，但對施行麻醉和手術(shù)仍有一定的危險)。

2.4 Ⅳ級 有嚴重系統(tǒng)疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅(患者的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官病變較重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險)。

2.5 Ⅴ級 不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人(患者的病情危重，隨時有死亡的可能，麻醉和手術(shù)異常危險)。

3 明確麻醉醫(yī)師資格的申報條件

麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在我院注冊，獨立實施麻醉的醫(yī)師必須具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實施50例以上或經(jīng)相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)基地培訓(xùn)后并具備獨立麻醉能力，方可申請獨立承擔(dān)相應(yīng)麻醉能力。

4 明確麻醉醫(yī)師級別

我院參照《江蘇省手術(shù)分級管理規(guī)范(2010版)》的要求，將麻醉醫(yī)師分為：低年資住院醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。(1)低年資住院醫(yī)師是指擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)的醫(yī)師。(2)高年資住院醫(yī)師是指擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上的醫(yī)師。(3)低年資主治醫(yī)師是指擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)的醫(yī)師。(4)高年資主治醫(yī)師是指擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上的醫(yī)師。(5)副主任醫(yī)師是指取得副主任醫(yī)師資格并經(jīng)醫(yī)院聘任的醫(yī)師。(6)主任醫(yī)師是指取得主任醫(yī)師資格并經(jīng)醫(yī)院聘任的醫(yī)師。

5 明確各級麻醉醫(yī)師資格權(quán)限

5.1 低年資住院醫(yī)師 無獨立開展麻醉權(quán)限，可以在高年資主治及以上醫(yī)師指導(dǎo)下開展并熟練掌握ASA分級Ⅰ-Ⅱ級病人的麻醉。

5.2 高年資住院醫(yī)師 無獨立開展麻醉權(quán)限，可以在高年資主治及以上醫(yī)師指導(dǎo)下開展并熟練掌握ASA分級Ⅲ級病人的麻醉。

5.3 低年資主治醫(yī)師 可獨立開展并熟練掌握 ASA 分級Ⅰ-Ⅲ 級手術(shù)病人的麻醉，可以在副主任級以上醫(yī)師指導(dǎo)下開展并熟練掌握ASA 分級 Ⅳ級病人的麻醉。

5.4 高年資主治醫(yī)師 可獨立開展ASA分級Ⅰ-Ⅳ級手術(shù)病人的麻醉，可以在副主任及以上醫(yī)師指導(dǎo)下開展并熟練掌握ASA 分級Ⅴ級病人的麻醉。并積極指導(dǎo)住院醫(yī)師開展相應(yīng)級別的麻醉技術(shù)。

5.5 副主任醫(yī)師 獨立開展 ASA 分級Ⅰ-Ⅴ級病人的麻醉。并積極指導(dǎo)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師開展相應(yīng)級別的麻醉技術(shù)。

5.6 主任醫(yī)師 獨立開展 ASA 分級Ⅰ-Ⅴ級病人的麻醉。并積極指導(dǎo)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師開展相應(yīng)級別的麻醉技術(shù)，積極開展麻醉新技術(shù)新項目。

6 明確麻醉權(quán)限申報及審核程序

申請人完成規(guī)定例數(shù)或進修培訓(xùn)取得相應(yīng)能力后，填寫《南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格權(quán)限申請表》，注明完成相關(guān)病例住院號或附相應(yīng)證明件，報科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，由該小組對申請人進行理論和實踐考核，同意則簽署意見后上報醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處對其職稱、麻醉權(quán)限申報材料等予以審核，對符合條件的上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，該委員會根據(jù)麻醉資格權(quán)限審批條件，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、麻醉操作能力等進行綜合評定。通過后，予以院內(nèi)公布。

7 明確《麻醉前小結(jié)》審批權(quán)限

根據(jù)麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視情況，完成麻醉前小結(jié)，并由實施麻醉的醫(yī)師書寫，并經(jīng)過相應(yīng)級別醫(yī)師審批。審批時應(yīng)審核每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師資質(zhì)，確認麻醉醫(yī)師級別與麻醉分級相對應(yīng)，同時簽署麻醉審批意見并簽名。(1)ASA 分級Ⅰ-Ⅱ級的，應(yīng)由副主任及以上醫(yī)師負責(zé)審批。(2)ASA 分級Ⅲ-Ⅴ級的，應(yīng)由科主任、科副主任負責(zé)審批。(3)在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下，在超越麻醉權(quán)限范圍開展麻醉的，需征得科主任、醫(yī)務(wù)處、分管院長或總值班的電話同意，然后在24小時內(nèi)補辦書面手續(xù)。

8 明確麻醉資格權(quán)限動態(tài)化管理

每年12月份，醫(yī)院結(jié)合對每一位麻醉醫(yī)師平時“三基三嚴”考試的成績，全年實施的麻醉的質(zhì)量與安全指標(biāo)進行1次全面考核。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(或1年內(nèi)發(fā)生兩起以上)醫(yī)療質(zhì)量安全事件，酌情給予在原麻醉資格權(quán)限上降1級執(zhí)行、取消其麻醉資格權(quán)限并離崗培訓(xùn)1年等。

9 實踐與體會

9.1 調(diào)動麻醉醫(yī)師工作積極性 實施麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)資格權(quán)限的動態(tài)化管理，各級醫(yī)師根據(jù)麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)、申報條件、醫(yī)師級別、資格權(quán)限等，充分發(fā)揮主觀能動性。作為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在平時工作中能夠積極主動要求上級醫(yī)師進行指導(dǎo)，或外出進修培訓(xùn)，獲取相應(yīng)資格能力。上級醫(yī)師也充分發(fā)揮了傳幫帶作用，幫助下級醫(yī)師順利成長起來。通過動態(tài)化管理，激發(fā)各級醫(yī)師的主觀能動性。

9.2 保證麻醉資格授權(quán)落實到實處 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)每月開展自查，檢查麻醉醫(yī)師資質(zhì)、術(shù)前訪視情況、麻醉前小總結(jié)的審批、術(shù)中麻醉的實施、術(shù)后的訪視等情況的自查工作，確保相關(guān)工作落實到實處。

9.3 規(guī)范了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理 醫(yī)務(wù)處為每一位麻醉醫(yī)師建立了麻醉檔案，做到了一人一件，進行動態(tài)化管理。在我院目前已為29名麻醉醫(yī)師建立了個人檔案資料，建檔能夠全面體現(xiàn)每一位麻醉醫(yī)師成長的過程，以及部分醫(yī)師開展麻醉新技術(shù)新項目的相關(guān)內(nèi)容[4]。

9.4 有力提供了麻醉質(zhì)量與安全的保障 我院麻醉資格權(quán)限是建立在嚴格考核、審批的基礎(chǔ)上，每一位麻醉醫(yī)師資格權(quán)限的取得均要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成規(guī)定的例數(shù)，或到相應(yīng)培訓(xùn)醫(yī)院進行進修學(xué)習(xí)。2011年和2012年我院全年各類麻醉總例數(shù)分別為24 849例和27 787例，未發(fā)生1例麻醉意外死亡等不良事件和嚴重差錯，達到了預(yù)期目的。

1 蔡宏偉，曹娟.麻醉手術(shù)風(fēng)險評估與麻醉分級[J].國際病歷科學(xué)與臨床雜志，2012，32(5)：443-446.

2 中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床診療指南·麻醉分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1.

3 曾因明.醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范[M].南京：東南大學(xué)出版社，2003：3.

4 陸少林，仇永貴，趙建美，等.醫(yī)療新技術(shù)與新項目創(chuàng)新管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(7)：30-31.

·本文編校 朱 毅·

2013-11-12)

①南通大學(xué)附屬醫(yī)院 南通市 226000

*通訊作者