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    中醫(yī)之脾與《古今醫(yī)統(tǒng)大全》脾病證治

    2014-04-15 14:19:08劉曉蕓張國(guó)霞孟靜巖孫曉霞馬佐英
    吉林中醫(yī)藥 2014年10期
    關(guān)鍵詞:脾經(jīng)太陰水液

    劉曉蕓,張國(guó)霞,孟靜巖,孫曉霞,馬佐英

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

    《古今醫(yī)統(tǒng)大全》是一部集醫(yī)經(jīng)、方藥、本草、科普知識(shí)于一體的大型綜合性醫(yī)學(xué)全書(shū),在匯集明代以前重要醫(yī)學(xué)典籍和醫(yī)學(xué)成就的基礎(chǔ)上多有闡發(fā),對(duì)醫(yī)史文獻(xiàn)、理論研究、臨床應(yīng)用都具有較高參考價(jià)值。[1]李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說(shuō):“一有此身,必資谷氣。谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五藏而血生,而人資之以為生者也。故曰后天之本在脾?!盵2]脾為后天之本、氣血生化之源,故對(duì)人體的重要性不言而喻。且疾病的發(fā)生、發(fā)展與體質(zhì)的強(qiáng)弱密不可分,體質(zhì)以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ),精氣血津液均由脾胃化生。筆者通過(guò)研讀《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,對(duì)中醫(yī)之脾有了更深的認(rèn)識(shí);通過(guò)臨床跟診,對(duì)《古今醫(yī)統(tǒng)大全》脾病證治亦有所領(lǐng)悟。

    1 形態(tài)結(jié)構(gòu)

    《內(nèi)經(jīng)》中從未言及脾的具體形態(tài)結(jié)構(gòu),但其后的《難經(jīng)》卻對(duì)脾的大小有了清晰的描述:“脾重二斤三兩,扁廣三寸,長(zhǎng)五寸,有散膏半斤,……”[3]李蓇的《醫(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑》中提到脾的形象是馬蹄狀、鐮刀狀。繼之《醫(yī)宗金鑒·卷八十一》記載,脾“與胃同膜,而附其上之左俞,當(dāng)十一椎下”[4]。

    2 生理特性

    因脾為太陰濕土之臟,得陽(yáng)始運(yùn),故其喜燥惡濕。又因太陰濕土主長(zhǎng)夏,故脾氣旺于長(zhǎng)夏,其生理功能與長(zhǎng)夏的陰陽(yáng)變化相通應(yīng)。臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)在臟腑的功能活動(dòng)之中,五臟之氣各有升降,脾胃居中,脾升胃降,為人體之氣升降的樞紐,故脾氣上升才能脾氣健運(yùn),發(fā)揮正常的功能活動(dòng)。

    3 生理功能

    3.1 脾主運(yùn)化 此功能主要體現(xiàn)在運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。其中運(yùn)化水谷即是指對(duì)飲食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸精微的過(guò)程。飲食入胃,須依賴(lài)脾的運(yùn)化,才能將水谷化為精微,并布散至全身,即《素問(wèn)·厥論》所說(shuō)的“脾主為胃行其津液者也”[5]。脾氣的運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)在脾的功能活動(dòng)中,脾氣上升,可將吸收的水谷精微向上輸于心、肺、頭目,通過(guò)心、肺的作用化生氣血,以營(yíng)養(yǎng)全身,即脾主升清;又可因脾氣上升,具有升舉作用,能夠維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定。若脾運(yùn)化水谷功能減退,則機(jī)體不能正常消化吸收飲食物、布散精微,可見(jiàn)神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥,亦可因脾氣下陷,出現(xiàn)久泄久痢或內(nèi)臟下垂等病癥。筆者在臨床上曾見(jiàn)一病例:衛(wèi)某,女,59歲,曾患胃下垂及陳舊性胃出血,就診時(shí),胃脘脹痛、隱隱不適,納可,寐差,便溏、日行3~4次,舌紅稍黯苔薄,脈細(xì)。診為脾虛氣陷證,多予健脾益氣之藥而取效。運(yùn)化水液則是指脾對(duì)水液的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸作用。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí),五臟陰陽(yáng),揆度以為常也?!盵5]脾將吸收的水谷精微中的水分轉(zhuǎn)輸至肺和腎,通過(guò)肺、腎的氣化作用,化為汗和尿排出體外。故脾的運(yùn)化水液功能正常,就能防止水液停滯?!爸T濕腫滿,皆屬于脾”[5]則表明,若脾失健運(yùn)、水液停滯,產(chǎn)生水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,可致水腫,亦有可能出現(xiàn)大便異常。如患者瞿某,男,29歲,大便基本成形,日行3~4次,質(zhì)軟伴黏液,排便不爽,納差,舌紅苔薄白,脈濡。診為脾虛濕蘊(yùn)證,脾失健運(yùn)、水液不布,便時(shí)有黏液亦為濕濁內(nèi)生的體現(xiàn),治以健脾祛濕而取效。

    3.2 脾主統(tǒng)血 脾有統(tǒng)攝血液在脈中流行,防止其逸出脈外的功能?!峨y經(jīng)·四十二難》中的脾“主裹血”[3]從形態(tài)結(jié)構(gòu)特征方面描述了脾具有統(tǒng)血的功能,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾能貯存一定量的血液,當(dāng)機(jī)體急需時(shí),可將其釋放,造成出血的原因之一為血中諸多凝血因子結(jié)構(gòu)、活性發(fā)生改變[6]。脾統(tǒng)血是氣的固攝作用的體現(xiàn),如《景岳全書(shū)·血證》中云:“蓋脾統(tǒng)血,脾氣虛則不能收攝,脾化血,脾氣虛,則不能運(yùn)化”[7]

    4 與體、竅、志、液的關(guān)系

    《素問(wèn)集注·五藏生成篇》指出,脾“主運(yùn)化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故合肉”[8]。脾在體合肉、主四肢,所以四肢、肌肉功能的正常與否與脾的運(yùn)化息息相關(guān),如肌無(wú)力、周期性麻痹、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等,均屬中醫(yī)“痿證”的范圍,表現(xiàn)為肢體軟弱無(wú)力,甚至不能隨意運(yùn)動(dòng),久則肌肉萎縮,多治以健脾益氣之法。脾在竅為口,口味的正常與否有賴(lài)于脾的運(yùn)化功能。若脾運(yùn)健旺,則口味正常;若脾失健運(yùn),患者可有口味異常的感覺(jué)。脾其華在唇,脾氣的旺盛也影響到口唇的形態(tài)、色澤。涎是口中津液中較清稀的部分,具有保護(hù)、潤(rùn)澤口腔和助吞咽、消化的作用,脾在液為涎,脾精上行于口,化為涎,但不溢于口外。若脾胃不和,可致涎多而口角流涎的癥狀?!端貑?wèn)·舉痛論》云:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?!盵5]指出思慮過(guò)度則氣機(jī)結(jié)滯。脾在志為思,過(guò)思傷脾,脾氣郁結(jié),有礙脾運(yùn),可見(jiàn)不思飲食、脘腹脹悶、頭暈?zāi)垦5劝Y。不僅如此,因“脾藏意”“脾在志為思”,故脾的功能失常與郁證的發(fā)生密切相關(guān)。抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇,現(xiàn)代許多醫(yī)家提出,抑郁癥的病機(jī)在于脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn),阻遏氣機(jī)。脾虛則運(yùn)化失健,氣血化生不足,無(wú)以充盈五臟,神失所養(yǎng),而見(jiàn)悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、倦怠乏力等一派神氣不足的表現(xiàn)。[9]

    5 三陰之首的足太陰脾經(jīng)

    足太陰脾經(jīng)為三陰之首,陰氣最多,多血而少氣,居于三陰經(jīng)之最表,為三陰之關(guān)。其脈起于足大指之端,上循膝入腹,上膈挾咽,連舌本,散舌下;又注心中,在于脾胃,絡(luò)于咽喉。[10]臨床實(shí)踐表明,針刺脾經(jīng)腧穴有益氣活血、化痰開(kāi)竅的作用。隱白為脾經(jīng)井穴,可益氣補(bǔ)血、健運(yùn)脾胃,使陽(yáng)氣通達(dá)四末。[11]故針刺治療疾病,常以他經(jīng)腧穴與脾經(jīng)腧穴配合使用。如痛經(jīng)的發(fā)生與外邪、情志等多方面影響沖任功能有關(guān),因脾為后天之本、氣血生化之源,故主要取任脈及足太陰脾經(jīng)穴位,以培元益精、調(diào)和氣血,沖任通暢,痛經(jīng)自止。[12]亦有病例證實(shí),針刺足太陰脾經(jīng)腧穴可有效治療腦卒中后遺癥,提高患者生活質(zhì)量。

    6 脾病證治

    明代醫(yī)家徐春甫借鑒諸書(shū),總結(jié)百方治療脾胃疾病,如蒼術(shù)湯治脾胃感風(fēng),飧泄,腸鳴腹?jié)M,四肢重滯等;術(shù)茯湯治脾虛盜汗;生地黃煎治脾熱唇焦;資壽解語(yǔ)湯治脾虛中風(fēng)出現(xiàn)的舌強(qiáng)不語(yǔ)、半身不遂;六和湯治傷寒冒暑伏熱,霍亂轉(zhuǎn)筋吐瀉,寒熱交作,脾氣不和,胸滿咳嗽、頭疼目脹;縮脾飲解伏熱,除煩渴,消暑,止吐利等。其中不乏諸多常用方和名方,如腹?jié)M時(shí)痛者,病屬太陰,桂枝加芍藥湯主之;自利不渴屬太陰,理中丸溫之;瀉黃散治脾經(jīng)熱,口臭,咽干;半夏白術(shù)天麻湯治脾胃虛弱,運(yùn)化失職,宿食積滯,痰厥頭眩,嘔吐等。隨證的加減變化也是相得益彰,如寒中太陰,誤用下法,病情加重,出現(xiàn)月真脹、嘔吐或下利,可用理中湯加枳實(shí)、陳皮;治脾肺俱虛,咳嗽不已,用理中湯加陳皮、半夏、細(xì)辛、茯苓等;若脾氣虛而四肢不舉,可用十全散加減四物。并總結(jié)常用藥,如脾熱者用甘草、白芍藥;脾寒者用干姜、砂仁、附子;脾氣虛者用人參、黃芪、白術(shù)、木香、藿香、砂仁;脾血虛者用當(dāng)歸、人參、白芍藥。諸多方藥,不可一一列舉。

    以上均為筆者對(duì)中醫(yī)之脾和脾病證治的認(rèn)識(shí),通過(guò)研讀《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,筆者又認(rèn)識(shí)到,脾病的發(fā)生有一定的季節(jié)性,即“乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受邪,乘夏則心先受邪,乘至陰則脾先受邪,乘冬則腎先受之。”[10]且進(jìn)一步得知脾的生理功能的重要性,即生命活動(dòng)的正常進(jìn)行必須依賴(lài)脾的運(yùn)化和統(tǒng)血功能。脾氣健運(yùn),則氣血充足,臟腑安和;反之則脾失健運(yùn),運(yùn)化失職,氣血不充,臟腑、經(jīng)絡(luò)及四肢百骸失養(yǎng),可致多種疾患,即所謂“百病皆由脾胃衰而生也”。

    脾病在治療上需遵循五位補(bǔ)瀉中“土位之主,其瀉以苦,其補(bǔ)以甘;太陰之客,以甘補(bǔ)之,以苦瀉之,以甘緩之”[10]的原則。筆者覺(jué)得治療脾病亦應(yīng)遵循吳鞠通“治中焦如衡,非平不安”的原則。因?yàn)槠⑴c胃同屬中焦,脾為陰臟,胃為陽(yáng)腑,納運(yùn)相得,升降相因,燥濕相濟(jì),臟腑相合,二者既相互依賴(lài)又相互制約,相反相成。脾氣上升,可以吸收、消化并轉(zhuǎn)輸水谷精微,還能維持內(nèi)臟相對(duì)衡定的位置,以使諸臟腑各安其位。胃氣下降,則保證了水谷的受納、下行及糟粕的排出,以利于脾不斷運(yùn)化水谷。臨床上“平”的治療即是借助藥物的性味、歸經(jīng)糾正臟腑功能之偏倚,與此相對(duì)應(yīng)的治法就是辛開(kāi)苦降之法。辛溫藥屬陽(yáng),升散陽(yáng)氣、開(kāi)發(fā)腠理;苦寒藥屬陰,清解通降、沉斂下行,共奏升降之功。辛開(kāi)苦降法通過(guò)順應(yīng)脾胃的生理特性,寒溫并用,補(bǔ)瀉同施,[13]即升脾氣、降胃氣,相輔相成,而至平衡。

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