改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境 維護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益

范曉燕

2013 年10 月至12 月，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)以問(wèn)卷的形式開(kāi)展了全省醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，通過(guò)對(duì)回收問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)分析，可以看出，當(dāng)前的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境并未隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革而得到改善。醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化歷史條件、法律政策導(dǎo)向、群眾素養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)等綜合因素的反映［1］。如何最大限度地減少醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境中的不和諧因素亦是本次調(diào)查活動(dòng)所要關(guān)注和探討的目的之一。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)《2012 年江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》中執(zhí)業(yè)類別比例，分類抽樣發(fā)放問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括對(duì)當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度、醫(yī)師工作主要壓力來(lái)源、醫(yī)師付出與收入狀況以及醫(yī)師遭受暴力行為的頻率及程度等。設(shè)計(jì)35 個(gè)問(wèn)題，其中5 題為多選題，其余為單選題。共發(fā)放問(wèn)卷1 543份，回收有效問(wèn)卷1 091 份，有效率70.71%。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 性別:男性52.0%，女性48.0%;職稱:初級(jí)28.1%，中級(jí)35.4%，副高24.2%，正高12.3%;執(zhí)業(yè)類別:臨床70.50%，中醫(yī)13.80%，口腔9.90%，公共衛(wèi)生5.80%;醫(yī)院級(jí)別:三級(jí)醫(yī)院60.9%，二級(jí)醫(yī)院24.2%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2.0%，其他7.2%。

2.2 執(zhí)業(yè)環(huán)境 (1)滿意度。對(duì)于當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意的5.2%，一般的48.5%，不滿意的45.3%;醫(yī)師地位與5 年前相比，認(rèn)為變低的占74.3%，相同的占20.5%，變高的占5.2%;不希望自己的子女從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的占73.1%，無(wú)所謂的占21.2%，希望的占5.7%。(2)付出與收入。在過(guò)去的一年時(shí)間里，每周平均工作時(shí)間大于40 小時(shí)的占91.5%;周末仍在工作的比例大于60% 的占40.4%，法定節(jié)假日仍在工作的比例大于60%的占37.5%。認(rèn)為醫(yī)師收入普遍偏低的占82.8%，合適的占16.0%，偏高的占1.2%。(3)遭受暴力的頻率與程度以及對(duì)于暴力發(fā)生的看法。在過(guò)去的一年里，遭受到患者及其家屬暴力行為(包括語(yǔ)言暴力)的，頻繁的占7.7%，一般的占51.0%，嚴(yán)重的占6.0%。暴力事件的發(fā)生，認(rèn)為是患方一時(shí)沖動(dòng)的占40.6%，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者存在偏見(jiàn)的占84.9%，媒體不正確報(bào)道加大患者對(duì)醫(yī)生不信任的占89.6%，患方經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大的占42.6%，對(duì)療效不滿意的占44.2%，醫(yī)方服務(wù)態(tài)度及溝通不到位的占34.9%。(4)醫(yī)師工作壓力來(lái)源?；颊吆凸妼?duì)醫(yī)師不信任的占76.5%，患者期望值太高的占70.70%，醫(yī)療糾紛多的占70.1%，工作量大的占62.2%，行政檢查多的占48.1%，病人多的占45.6%，科室業(yè)務(wù)收入指標(biāo)高的占45.2%，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大的占35.2%，自定工作標(biāo)準(zhǔn)高的占18.1%，教學(xué)帶教壓力大的占15.1%。(5)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻目捶?。認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因是由患方造成的占5.7%，由醫(yī)方造成的占1.7%，由體制造成的占88.5%，其他如媒體等造成的占4.1%。

3 討論

3.1 醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化的原因

3.1.1 醫(yī)患之間的信任危機(jī)。醫(yī)患之間存在著信息不對(duì)稱，表現(xiàn)在患者對(duì)醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)院規(guī)章、治療手段等信息的不了解。從醫(yī)院角度而言，醫(yī)院不僅在專業(yè)技術(shù)服務(wù)方面具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，而且在治療、收費(fèi)、定價(jià)等方面也有絕對(duì)的信息壟斷權(quán)和控制權(quán)。如果在信息的傳遞過(guò)程中，沒(méi)有充分尊重患者的“知情權(quán)”而做了選擇性的傳遞;同時(shí)醫(yī)生的“告知權(quán)”也沒(méi)有充分履行，這就造成了信息與要求的不對(duì)稱及愿望與現(xiàn)實(shí)的不對(duì)稱。在調(diào)查中，醫(yī)師執(zhí)業(yè)壓力來(lái)源位居榜首的就是患者和公眾對(duì)醫(yī)師的不信任(占76.5%)。

3.1.2 患者的期望值過(guò)高。醫(yī)學(xué)是一門高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)療結(jié)果的偶然性很大。醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步，都是建立在人類科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累上，也有不少經(jīng)驗(yàn)確實(shí)是鮮血和生命換來(lái)的。在醫(yī)療過(guò)程中要完全杜絕差錯(cuò)過(guò)失幾乎是不可能的。只要不是100%的成功率，哪怕1%的失敗，對(duì)發(fā)生的某一個(gè)患者就是100%的失敗。國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療確診率為70%，急癥搶救成功率為75%［2］?；颊呖梢越邮茚t(yī)療行為的總體成功概率，但對(duì)于發(fā)生在自身的不理想的結(jié)果卻不能理性接受，甚至反應(yīng)強(qiáng)烈，期望值過(guò)高。在調(diào)查中，醫(yī)師工作壓力來(lái)源位居第二的即為患者和家屬的期望值太高(占70.7%)。

3.1.3 體制上的因素。政府的衛(wèi)生費(fèi)用支出水平過(guò)低增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的沖突和矛盾也就不可避免。這是醫(yī)患矛盾愈演愈烈的重要原因之一。調(diào)查中，認(rèn)為目前由于體制原因造成的醫(yī)患關(guān)系緊張的占88.5%。

3.1.4 新聞媒體推波助瀾。某些新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的片面報(bào)道，過(guò)多地強(qiáng)調(diào)病人是弱勢(shì)群體，帶有明顯的感情色彩，從而加重了病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的誤解和不信任，醫(yī)生成了患者假想中的“敵人”與法庭上的“被告”，醫(yī)生的合法權(quán)益沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重，使得醫(yī)院面臨強(qiáng)大的社會(huì)輿論壓力。在調(diào)查中，暴力事件的發(fā)生認(rèn)為由媒體不正確報(bào)道加大患者對(duì)醫(yī)師不信任的占89.6%，認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系緊張由媒體造成的占4.1%。

3.2 醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化的后果

3.2.1 醫(yī)師的執(zhí)業(yè)積極性受挫。調(diào)查顯示，對(duì)當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意的僅為5.2%，有73.1%的醫(yī)師不希望自己的子女從事醫(yī)療衛(wèi)生工作?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中，一些醫(yī)生不得不進(jìn)行預(yù)防性檢查和給藥。醫(yī)學(xué)生考研時(shí)報(bào)考基礎(chǔ)的研究生人數(shù)增多，一些臨床專業(yè)人員改行從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的現(xiàn)象越來(lái)越普遍。

3.2.2 患者難以享受到優(yōu)質(zhì)、低費(fèi)用的診療服務(wù)。由于某些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師采取基于自我保護(hù)的診療措施，不可避免造成過(guò)度醫(yī)療(診療)，這不僅加重了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了不利影響。因此，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化對(duì)患者的傷害亦是不可輕視的。

3.3 改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的對(duì)策

3.3.1 給醫(yī)師充分信任和寬松的環(huán)境。醫(yī)師是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)很高的職業(yè)，同時(shí)又維系著人們的生存與健康。根據(jù)醫(yī)療工作的這一特性，只有給從業(yè)人員充分的信任和寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)師才能最大限度地展示其才華，才能敢于搶救病人，敢于承擔(dān)責(zé)任。所以，在醫(yī)患之間、在醫(yī)療實(shí)踐中，必須理清的重要一點(diǎn):不能完全以療效的好壞來(lái)簡(jiǎn)單地判定一個(gè)醫(yī)師有無(wú)過(guò)失和衡量一個(gè)醫(yī)師水平的高低。作為患者要多一點(diǎn)寬容，而作為醫(yī)師也要更加自律。

3.3.2 加快醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革步伐。政府要通過(guò)體制再造和機(jī)制創(chuàng)新，制定出系統(tǒng)的、全面的既符合公眾利益又符合市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律的醫(yī)療改革機(jī)制，從而為改善執(zhí)業(yè)環(huán)境提供良好的社會(huì)氛圍。具體體現(xiàn)在:建立健全覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障制度，尤其是弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障措施要落到實(shí)處;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療市場(chǎng)，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生法律制度，依法規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù);建立公平有效的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、醫(yī)療安全保險(xiǎn)制度;建立客觀公正的醫(yī)患糾紛調(diào)解仲裁機(jī)構(gòu)，緩和醫(yī)患矛盾，為營(yíng)造和諧的醫(yī)患氛圍創(chuàng)造條件［3］。

3.3.3 與新聞媒體加強(qiáng)合作。新聞媒體一定要堅(jiān)持客觀公正的輿論導(dǎo)向，要宣傳衛(wèi)生界無(wú)私奉獻(xiàn)、救死扶傷的人道主義的主流現(xiàn)象和主流思想。醫(yī)院在媒體介入醫(yī)療事件時(shí)，要以一種主動(dòng)合作的態(tài)度，配合媒體的調(diào)查采訪，做好相關(guān)解釋工作，以期媒體對(duì)整個(gè)事件有一個(gè)全面、客觀的報(bào)道。宣傳部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新聞審查制度，對(duì)重大涉及醫(yī)療報(bào)道要經(jīng)過(guò)專業(yè)審核，對(duì)網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、期刊等媒介因嚴(yán)重失實(shí)而造成惡劣影響的涉醫(yī)報(bào)道進(jìn)行責(zé)任追究。新聞媒體還應(yīng)該承擔(dān)起醫(yī)學(xué)科普、健康教育責(zé)任，客觀宣傳醫(yī)學(xué)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性，倡導(dǎo)理性對(duì)待醫(yī)療事件。

3.3.4 加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)?！夺t(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中“人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯”，但在現(xiàn)實(shí)中對(duì)于違反此規(guī)定的當(dāng)事人，只是按《治安管理處罰條例》的規(guī)定處罰;構(gòu)成犯罪的，很難追究刑事責(zé)任，導(dǎo)致司法和公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)師的保護(hù)乏力，影響了對(duì)醫(yī)院突發(fā)治安案件的及時(shí)處置。因此，建議公安部門出臺(tái)相應(yīng)的措施，切實(shí)擔(dān)負(fù)起維護(hù)醫(yī)院正常秩序、及時(shí)處置突發(fā)事件的職責(zé)，確保在任何情況下醫(yī)院不受沖擊、醫(yī)師的人格和人身安全不受侵害。

1 李永強(qiáng)，梁遠(yuǎn)，胡曉樺.廣西腫瘤醫(yī)院執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告［J］.中國(guó)腫瘤，2013，22(2):106.

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