醫(yī)院在設(shè)備物資采購工作中存在的問題及改進

余 進

醫(yī)院物資采購工作的好壞會直接影響到臨床部門的使用效果乃至醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。另一方面，它也是醫(yī)院公共支出的主要內(nèi)容，是醫(yī)院成本控制的重點［1］。醫(yī)院在設(shè)備物資采購，尤其是在金額較大的醫(yī)療設(shè)備、行政設(shè)備、系統(tǒng)軟件與維護、消防設(shè)施等的采購中，已經(jīng)形成和積累了較為完善的流程和經(jīng)驗，但也存在著一些問題。筆者結(jié)合目前招標采購工作實際，淺析其中存在的問題和亟待完善的環(huán)節(jié)，以促進該項工作持續(xù)健康開展。

1 醫(yī)院在設(shè)備物資采購中存在的問題

1.1 設(shè)備物資采購的前期調(diào)研和論證還不夠充分、到位 醫(yī)院對重大和重要的設(shè)備物資采購，均要求組織開展相應(yīng)的調(diào)研和論證工作。調(diào)研論證工作一般是由主管設(shè)備物資的職能部門牽頭組織開展。設(shè)備物資采購中，相關(guān)職能部門也開展了前期的調(diào)研工作，但因主觀方面原因，一些招標項目調(diào)研工作不細致，對投標人的設(shè)備物資價格、品種、質(zhì)量以及相關(guān)的資質(zhì)、業(yè)績了解不清，論證不充分到位，因而不得不較多采用無標底招標;有的即使編制標底，但因沒有建立價格信息庫，對招標參考價值不大［2］。

1.2 設(shè)備物資的單一來源采購方式不夠規(guī)范 單一來源采購方式的審批審核歷來都是采購主管部門或領(lǐng)導(dǎo)比較頭疼和難以把握的問題。究竟什么樣的條件和標準能作為審核單一來源采購方式的依據(jù)?條件和標準是不是可以更明確、量化?《中華人民共和國政府采購法》第31 條規(guī)定了適用單一來源采購方式采購的3 種情形:只能從唯一供應(yīng)商處采購的;發(fā)生了不可預(yù)見的緊急情況不能從其他供應(yīng)商處采購的;必須保證原有采購項目一致性或者服務(wù)配套的要求，需要繼續(xù)從原供應(yīng)商處添購，且添購資金總額不超過原合同采購金額10%的。而現(xiàn)實中，采購科室申請單一來源采購的理由大致可以劃分為5 類:緊急采購類、項目一致性或者服務(wù)配套類、特定條件類、項目特殊復(fù)雜類、經(jīng)公開招標失敗轉(zhuǎn)單一來源采購方式類［3］。筆者發(fā)現(xiàn)，根據(jù)此類理由進行單一來源設(shè)備物資采購?fù)鶗霈F(xiàn)“變味”的情形:(1)將“唯一供應(yīng)商”變味成本地區(qū)的唯一供應(yīng)商、本行業(yè)的唯一供應(yīng)商，或者以某種不合理條件限制后產(chǎn)生的供應(yīng)商來作為唯一供應(yīng)商。(2)將“不可預(yù)見的緊急情況不能從其他供應(yīng)商處采購的”情形，變味成明明有潛在的多個品牌可供選擇，但出于使用習(xí)慣或本身有主觀傾向性等原因，在沒有提前預(yù)防、沒有提前有所準備的緊急情況發(fā)生時，以“急購”、“急需”、“馬上要用”為名，要求招標采取“單一來源采購”的方式。(3)將“必須保證原有采購項目一致性或者服務(wù)配套的要求，需要繼續(xù)從原供應(yīng)商處的添購”，變味成是少數(shù)人說的“必須保證原有采購項目的一致性或者服務(wù)配套要求的添購”，且沒有充分聽取大家意見，也沒有向?qū)＜易稍?，而是事實上也是能采取替代式采購措施，?yīng)實實在在重新進行的采購。不僅如此“添購資金總額不超過原合同采購金額百分之十”也變成了超過原合同采購金額的百分之十等。

1.3 采購驗收制度執(zhí)行不到位 整個招標流程，從前期調(diào)研、標書論證到招標采購、合同的審核和執(zhí)行，采購科室、相關(guān)職能處室、招標采購部門和單位領(lǐng)導(dǎo)傾注了大量時間、精力和智力。大家全力以赴，希望能購置到“性價比”高的產(chǎn)品，但如果驗收入庫環(huán)節(jié)不到位，大家的努力仍然是“功虧一簣”。

設(shè)備物資采購相關(guān)驗收制度規(guī)定:物資設(shè)備采購到場后，應(yīng)由設(shè)備處相應(yīng)工程師、科室設(shè)備使用人員和廠(商)家代表一起開箱清點、驗貨、安裝調(diào)試。實際操作中因受限于專業(yè)性較強，對技術(shù)要求不了解、使用科室有時業(yè)務(wù)較忙無暇參與驗收工作等因素，導(dǎo)致實際驗收者可能只是相關(guān)職能處室1 個部門甚至有時是項目工程師1 個人，單獨與供應(yīng)商完成驗收。使用科室見到職能處室、項目工程師驗收簽字了，也會“放心”的簽字確認驗收結(jié)果。而1 個職能部門與供應(yīng)商完成驗收工作，甚至是1 個項目工程師單獨與供應(yīng)商驗收設(shè)備物資的驗收流程，有悖于“內(nèi)部控制規(guī)范——基本規(guī)范”中關(guān)于資產(chǎn)驗收制度的規(guī)定，也極大增加了職務(wù)犯罪的風(fēng)險，極易給個人和單位造成損失。

2 解決醫(yī)院設(shè)備物資采購中存在問題的建議

2.1 進一步明確職責(zé)劃分 建立健全醫(yī)院采購制度 嚴格按照“誰主管，誰負責(zé)”的原則，理順、明確醫(yī)院設(shè)備物資采購前期調(diào)研論證、招標采購、驗收使用等各個環(huán)節(jié)職責(zé)。各部門分工負責(zé)，互不推諉，各司其職。同時要進一步規(guī)范和完善醫(yī)院招標采購制度的執(zhí)行細節(jié)，堅持公開、公平、公正原則，加強監(jiān)督和檢查，提高采購質(zhì)量，降低采購成本。此外，醫(yī)院招標采購部門成員必須強化責(zé)任意識，建立責(zé)任追究制度，約束采購人員職責(zé)行為，從制度上保證參與采購人員嚴格遵守招標采購的各項法律法規(guī)和職業(yè)操守，認真履行職責(zé)，防止腐敗受賄現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 堅持執(zhí)行重大項目(或技術(shù)性較強項目)的集體決策制度 重大項目(或技術(shù)性較強項目)的物資采購，必須堅持集中把關(guān)、集體決策和逐級審批制度，招標采購部門應(yīng)提前組織對調(diào)研資料或采購標書進行集體討論。必要時邀請相關(guān)專家對項目進行論證。防止個人主觀因素影響招標的公允性，也避免正式招標時的主觀臆斷，給單位造成損失和浪費。

2.3 重點規(guī)范單一來源采購的程序和操作方式對于符合《中華人民共和國政府采購法》單一來源采購情形之一的采購行為，建議堅持“三個注重”:(1)注重界定申請條件。申請單一來源采購方式必須符合只能從唯一供應(yīng)商處采購，或者滿足原有采購項目一致性要求從原供應(yīng)商處添購(添購資金總額不超過原合同金額的10%)的采購項目，可直接申請采用單一來源采購方式。在實際工作中，一定要嚴格對照標準，來確定是否能采用“單一來源采購”。而決不能將“情形”變通，以達到采用“單一來源采購”的企圖。對因嚴重自然災(zāi)害和其他不可抗力事件所實施的緊急采購，筆者建議有關(guān)部門制定應(yīng)急項目標準以及應(yīng)急項目政府采購管理規(guī)定，明確應(yīng)急項目主要包括因自然災(zāi)害、突發(fā)公共事件和其他不可抗力事件需緊急采購的項目，此類項目不宜采用招標方式。(2)注重規(guī)范申請程序。對于確系單一來源的設(shè)備物資采購，申請采購部門要建立單一來源采購的集體討論制度，說明采用單一來源采購方式的原因。醫(yī)院主管設(shè)備物資采購的職能處室要對單一來源的申請進行論證，必要時邀請專家出具論證意見。(3)注重嚴格公示管理。對符合相關(guān)申請條件和程序的單一來源采購項目，應(yīng)在相關(guān)網(wǎng)站媒體公示。規(guī)范信息發(fā)布程序、發(fā)布時間，并充分載明實行單一來源采購的理由以及其具體內(nèi)容。對公示單一來源采購項目有異議的，申請采購部門應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)補充論證。如果異議成立，應(yīng)當(dāng)依法采取其他采購方式。對公示單一來源項目無異議的，予以核準。

2.4 加強醫(yī)院設(shè)備物資采購的驗收環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院設(shè)備物資采購的驗收入庫是醫(yī)院物流管理的重要環(huán)節(jié)，是采購活動的落實與執(zhí)行的重要措施。醫(yī)院設(shè)備物資的驗收入庫須由資產(chǎn)管理部門、使用部門和財會部門共同參與。設(shè)備物資驗收制度的核心是保證所購貨物符合預(yù)定的品名、數(shù)量和質(zhì)量標準。醫(yī)院在制定設(shè)備物資驗收入庫制度的同時，還必須完善相關(guān)的問責(zé)制度，明確保管部門和有關(guān)人員的經(jīng)濟責(zé)任。紀檢、審計等監(jiān)督部門要強化對設(shè)備物資驗收入庫環(huán)節(jié)的檢查監(jiān)督。定期、不定期地對各類物資的驗收入庫工作進行抽查、審計。對不符合內(nèi)控制度要求流程和環(huán)節(jié)，及時提出整改意見和建議，防患于未然。

招標采購工作關(guān)系醫(yī)院利益得失，希望通過“把制度關(guān)進籠子里”，讓招標采購工作“陽光運行”，從而為醫(yī)院爭取更大利益，個人從中獲得職業(yè)能力最大發(fā)展!

1 沈崇德.如何規(guī)范醫(yī)院物資采購管理的運行方式［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，8:124-126.

2 劉偉萍.國有企業(yè)物資采購招標工作存在的問題及對策［J］.江西煤炭科技，2009，4:116-118.

3 汪泳.令人糾結(jié)的單一來源采購申請［N］.中國政府采購報，2013-6-17.