王季良針刺治療面部疾病3則

蔣帥韓艾

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

指導(dǎo)：王季良

王季良針刺治療面部疾病3則

蔣帥1韓艾2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

指導(dǎo)：王季良

周圍性面神經(jīng)麻痹 三叉神經(jīng)痛 重癥肌無力 針刺療法 驗(yàn)案

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王季良老師處方遣穴，獨(dú)具匠心，采用局部取穴配合遠(yuǎn)部取穴等針刺治療手法，臨床療效卓著。筆者有幸隨師侍診，受益頗多，現(xiàn)將王師治療面部疾病的驗(yàn)案3則介紹如下。

1 周圍性面神經(jīng)麻痹

劉某，女，22歲，學(xué)生。2013年12月26日初診。

主訴：左眼瞼閉合不全，口角右歪10d。患者10天前因感受風(fēng)寒，次日晨起出現(xiàn)左眼瞼閉合不全，攝唇漏氣，口角右歪，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院藥物貼敷，肌注維生素B1以及口服彌可保治療，未見明顯療效，故來就診。刻診：左額紋消失，左眼瞼閉目不全，鼻唇溝變平，口角右歪，攝唇漏氣，耳后乳突處按壓略有疼痛，舌淡苔薄，脈浮緊。西醫(yī)診斷：貝爾麻痹；中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒犯絡(luò)，邪中經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)）。治則：祛風(fēng)除瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。取穴：（1）四肢：外關(guān)、合谷、太沖、陽陵泉、足三里；（2）面部：患側(cè)翳風(fēng)、太陽、攢竹、四白、下關(guān)、迎香、口禾髎、地倉、夾承漿、頭維以及顴髎（雙側(cè)）。操作方法：患者仰臥，針刺部位常規(guī)消毒，采用直徑為0.25mm毫針針刺。攢竹向睛明方向刺（針刺入0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1min），太陽穴向地倉穴透刺，四白穴向目內(nèi)眥方向斜刺，口禾髎、地倉、夾承漿向外斜刺，余穴常規(guī)針刺，面部其他穴位針刺得氣后，不施手法，留針30min，遠(yuǎn)部穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每天1次?？诜[痛安膠囊（組成：三七、僵蠶、制白附子、防風(fēng)、天麻、羌活、白芷、制天南星），每次2粒，3次/d。針刺1次后，眼瞼即能閉合，1周后額紋出現(xiàn)，鼓腮不漏氣，口角不偏。2個療程后面肌活動自如，諸癥痊愈。

按語：面癱系屬于經(jīng)筋病變，《靈樞·經(jīng)筋》云：“頰筋有寒，則急引頰移口，有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻?！蓖鯉熣J(rèn)為本病因機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛入面部經(jīng)絡(luò)，致外邪瘀阻，經(jīng)筋失調(diào)，出現(xiàn)口眼歪斜。

陽明經(jīng)行于面部，為多氣多血之經(jīng)，故取面部陽明經(jīng)為主，配合太陽、少陽經(jīng)穴，以疏導(dǎo)局部氣血，太陽、攢竹、四白、下關(guān)、迎香、口禾髎、地倉、夾承漿、頭維以及顴髎（雙側(cè)）均為局部取穴，以疏導(dǎo)局部氣血。頭維是足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)及陽維脈的交會穴，布有耳顳神經(jīng)及面神經(jīng)的額顳支故對額紋恢復(fù)至關(guān)重要，合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉分別為手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)4經(jīng)穴位，且皆上行面部，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過，主治所在，取之以疏通經(jīng)絡(luò)，治頭面諸疾。合谷為祛風(fēng)的要穴，其又為手陽明大腸經(jīng)的原穴，《玉龍歌》云：“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神?！碧珱_為足厥陰肝經(jīng)的原穴，《針灸聚英十二脈歌》“厥陰足脈肝所終……下絡(luò)頰里環(huán)唇內(nèi)……”該穴可治口疾，故取之。太沖、合谷合用以開四關(guān)，可達(dá)到上病下取的目的，以疏理氣血、平衡陰陽?！夺樉募滓医?jīng)》：“口僻不正，翳風(fēng)主之”，翳風(fēng)、外關(guān)祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考慮，翳風(fēng)穴位于面神經(jīng)出頭面之道，刺之可改善局部面神經(jīng)代謝，陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，“筋會陽陵”，面癱系屬于經(jīng)筋發(fā)病，刺之可疏通筋脈，足三里為足陽明經(jīng)合穴，具有益氣扶正之功，刺之可加強(qiáng)益氣通經(jīng)的作用。服用腫痛安膠囊可以起到祛風(fēng)化痰，行瘀散結(jié)，消腫定痛的作用。

總之，局部腧穴與遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴相結(jié)合，可加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，顯著提高機(jī)體抵抗力，扶正祛邪，效如桴鼓。

2 三叉神經(jīng)痛

楊某，男，60歲。2013年11月10日初診。

主訴：右側(cè)面頰中部至鼻根部放射痛2月?；颊?月前出現(xiàn)右側(cè)牙齒酸脹不適，右側(cè)牙齦偶有劇烈疼痛，偶放射至同側(cè)面頰部至鼻根部，受涼刺激可誘發(fā)疼痛，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作2~3min可緩解，發(fā)作時(shí)常疼痛難忍，于當(dāng)?shù)匮揽圃\所治療，效果不明顯，自訴口服卡馬西平，100mg，每日2次，可減輕疼痛。1周前因勞累受涼疼痛加重。癥見：右側(cè)面頰中部至鼻根部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴有右側(cè)牙槽疼痛，一般2~3min緩解，情緒急躁，大便干燥，舌體胖大、舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉弦數(shù)。西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛第2支；中醫(yī)診斷：面痛（肝火上炎，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻）。治則：疏肝祛瘀，通經(jīng)止痛。取穴：（1）百會、上星、患側(cè)翳風(fēng)、四白、下關(guān)、迎香、攢竹、雙側(cè)顴髎；（2）遠(yuǎn)部：足三里、太沖、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、合谷、外關(guān)。操作方法：患者仰臥，針刺部位常規(guī)消毒，采用直徑為0.25mm毫針針刺。攢竹向睛明方向刺（針刺入0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1min），四白穴刺入眶下孔0.5寸，太陽向外斜刺，余穴常規(guī)針刺，宜輕刺，面部其他穴位針刺得氣后，不施手法，留針30min，遠(yuǎn)部穴位發(fā)作時(shí)采用持續(xù)較重刺激手法，余采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每天1次?？诜[痛安膠囊（組成：三七、僵蠶、制白附子、防風(fēng)、天麻、羌活、白芷、制天南星），2粒，3次/d。針刺1次后，患者疼痛較前緩解，當(dāng)天發(fā)作次數(shù)較前減少，1周后疼痛明顯減輕，情緒平穩(wěn)，間斷發(fā)作，持續(xù)時(shí)間明顯縮短。2周1療程，繼續(xù)治療。2個療程后痊愈，未再復(fù)發(fā)。

按語：三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)“面痛”、“面風(fēng)痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多與外感之邪、情志不調(diào)、外傷等因素有關(guān)，王師認(rèn)為本病患者年老體弱，久病入絡(luò)，情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，致氣滯血瘀，面部氣機(jī)痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，遂發(fā)為面痛。在取穴上，王師將人面部亦作為一個整體分天地人三部，眼裂至發(fā)際為天，歸屬心肺，眼裂至口上唇為人部，歸屬脾胃，口上唇以下為地部，歸屬肝腎，以此根據(jù)病情及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴，在取穴上由于患者所患屬于三部中人部，故取穴上取歸屬脾胃的足三里、三陰交、陰陵泉、四白、迎香等為主，配合其他穴位。王師治病重在平衡陰陽，以和為貴，“巨刺”即“左病取右，右病取左”之意。竇漢卿《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》曰“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取”，而《素問·陰陽應(yīng)象大論》又提出“善用針者……以右治左，以左治右”的配穴方法，配用巨刺法針刺健側(cè)顴髎穴，此穴位于左右面部中點(diǎn)，取之以平衡陰陽，更易激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而有利于提高療效。“腦為元神之府，元者，氣之始也”，百會、上星為督脈之穴，督脈為“陽脈之?！保讨烧駣^諸經(jīng)陽氣，疏通陽氣，從而達(dá)到止痛的目的?！鹅`樞·終始》所說的“病在上者下取之……病在頭者取之足……”，病在面部，取以四肢的穴，取其經(jīng)脈所過，主治所在，從而充分發(fā)揮腧穴的局部治療作用和遠(yuǎn)端治療作用，從而達(dá)到邪去正安，陰陽平衡。

3 重癥肌無力（眼肌型）

盧某某，女，75歲。2013年12月15日初診。

主訴：左眼瞼下垂2月。患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼瞼下垂，就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，查頭顱MRI：腦白質(zhì)稀疏，腦萎縮，疲勞試驗(yàn)（+），睜閉眼及持續(xù)上視（+），肌電圖：雙側(cè)面神經(jīng)重頻衰減試驗(yàn)陽性，診斷為重癥肌無力，服用新斯的明后癥狀有所減輕，但左側(cè)眼瞼仍下垂。癥見：神清，精神可，語利，面色黃，左眼瞼下垂，納可，小便頻數(shù)，舌淡紅、苔薄，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：重癥肌無力（眼肌型）；中醫(yī)診斷：痿癥（精氣虧損，脾虛下陷）。治則：補(bǔ)益精血，健脾益氣。取穴：（1）百會、上星、患側(cè)四白、攢竹、太陽；（2）遠(yuǎn)部：足三里、太沖、陽陵泉、解溪、昆侖、三陰交、合谷、外關(guān)。操作方法：患者仰臥，針刺部位常規(guī)消毒，采用直徑為0.25mm毫針針刺。攢竹向睛明方向刺（針刺入0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1min），四白穴刺入眶下孔0.5寸，太陽向外斜刺，余穴常規(guī)針刺，留針30min，遠(yuǎn)部穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每天1次。針刺1次后，患者患側(cè)眼瞼即可閉合，閉眼比較緩慢，不協(xié)調(diào)。1周后眼瞼閉合較自如，偶感疲乏。2周后痊愈。繼續(xù)針治2周以鞏固療效。

按語：本病屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與外邪侵襲（濕熱毒邪）、飲食不節(jié)、久病體虛等因素有關(guān)，王師認(rèn)為患者年老體弱，脾氣虛弱，精血虧虛致經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈功能失調(diào)，筋脈失于氣血津液的濡養(yǎng)而成痿證。取穴：陽明經(jīng)為多氣多血，主潤宗筋，選上、下肢陽明經(jīng)穴如四白、足三里、解溪、合谷等，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，取“治痿獨(dú)取陽明”之意，足三里為足陽明經(jīng)合穴，具有益氣扶正之功，刺之可加強(qiáng)益氣通經(jīng)的作用。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，為陽中之陽，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，為陰中之陰，兩穴合用具有平衡陰陽、調(diào)和氣血的作用。陽陵泉為筋之會穴，能通調(diào)諸筋，三陰交可健脾、益肝、補(bǔ)腎，攢竹為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，睛明為足太陽膀胱經(jīng)之起源穴，攢竹刺向睛明，可激發(fā)膀胱經(jīng)之精氣，攢竹穴的解剖位置位于目內(nèi)眥直上，內(nèi)有額肌和皺眉肌，布有額神經(jīng)分布，針刺之可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，組織代謝，從而達(dá)到驅(qū)邪扶正的目的。局部取穴有利于促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，再選用遠(yuǎn)部腧穴，可調(diào)其氣血，使筋脈得氣血濡養(yǎng)，從而使陰陽平衡，邪去正安。

編輯：傅如海

R249.76

A

1672-397X（2014）07-0047-02

蔣帥（1986-），男，碩士研究生，針灸推拿學(xué)專業(yè)。

韓艾，hanai20130111@163.con

2014-04-04