加強(qiáng)糖尿病眼病健康管理 共防糖尿病眼病致盲發(fā)生

賈文靜

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變，糖尿病已成為危害我國人民健康的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題。在糖尿病引起的各類并發(fā)癥中，糖尿病眼病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是我國工作人群中首位致盲原因。糖尿病患者如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部問題，并且獲得規(guī)范治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險(xiǎn)。如何做到早發(fā)現(xiàn)、早控制，提高患者對糖尿病眼病的知曉率成為醫(yī)院健康管理的一個(gè)重要內(nèi)容。

1 糖尿病眼病防治的現(xiàn)狀及存在的問題

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:2013 年全球糖尿病在20～79 歲成人中的患病率為8.35%，其中，中國糖尿病患病率為9.6%，患病人數(shù)居全球首位，為9 840 萬。［1］根據(jù)最新的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示:無錫市現(xiàn)在包括外來人口在內(nèi)的常住人口有637.26 萬，其中市區(qū)354.23 萬，江陰市和宜興市各有159.48 萬和123.55 萬。據(jù)2013年無錫市疾病預(yù)防控制中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，無錫市糖尿病的患病率為人口總數(shù)的6.7%，以此推算，目前無錫市的糖尿病患者接近42.7 萬。研究表明，大約1/3 的糖尿病患者患有不同類型的糖尿病眼病，Ⅰ型糖尿病患者，糖尿病病程20 年者，幾乎100%會發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變(簡稱糖網(wǎng));Ⅱ型糖尿病患者，血糖控制再理想，發(fā)病15 年后也會有53%～84%的人發(fā)生糖網(wǎng)。［2］然而，由于糖尿病眼病起病比較隱蔽，患者難以自察，往往到晚期視力有明顯損害時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，而此時(shí)患者的視力損傷通常是難以逆轉(zhuǎn)的，面對如此高的發(fā)病率和眾多的患者，如何確定重點(diǎn)防控人群，減少或延緩眼部并發(fā)癥發(fā)生，是目前糖尿病眼病防治的主要問題。

2 針對現(xiàn)狀及問題 積極采取如下措施

2.1 加強(qiáng)篩查、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病 近幾年來，為了適應(yīng)醫(yī)療市場的需求，市區(qū)各家醫(yī)院和療養(yǎng)院都設(shè)立了健康體檢中心，接待有不同需求的人群進(jìn)行各種規(guī)格的體檢，血糖監(jiān)測和眼底檢查一直作為體檢常規(guī)內(nèi)容，體檢中心被列為糖尿病篩查的重要部門。另外，各區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了每年對全市離退休職工進(jìn)行健康體檢的任務(wù)，篩查糖尿病也作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2.2 一旦確診 積極治療糖尿病 醫(yī)院內(nèi)分泌?？崎T診和病房是診治糖尿病的關(guān)鍵部門，一旦確診，醫(yī)護(hù)人員在對糖尿病患者進(jìn)行正規(guī)治療的同時(shí)，采取多種形式對患者普及糖尿病防治的相關(guān)知識，糾正患者以往的一些不良生活習(xí)慣，同時(shí)患者要立即到眼科進(jìn)行眼部檢查。

2.3 加強(qiáng)宣教 增強(qiáng)眼底檢查意識 通過發(fā)放健康教育處方、開設(shè)健康教育專欄、舉辦各種講座等不同途徑定期或不定期地進(jìn)行糖尿病眼病相關(guān)知識普及。根據(jù)是否發(fā)生眼部并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度，為糖尿病患者制訂隨診規(guī)劃，有利于眼科醫(yī)生協(xié)助干預(yù)治療。對眼底檢查尚未發(fā)現(xiàn)異常的，每年檢查1 次眼底;如果發(fā)現(xiàn)有異常，則應(yīng)按醫(yī)生要求定期進(jìn)行眼科檢查，如每半年或3 個(gè)月查1 次。對糖尿病病程長，平常血糖控制效果不佳，糖尿病防治行為素養(yǎng)和知識素養(yǎng)掌握較差的患者，作為高危人群和重點(diǎn)督促對象。

2.4 聯(lián)合社區(qū) 降低就診時(shí)間經(jīng)濟(jì)成本 經(jīng)醫(yī)院確診的糖尿病患者，按無錫市社會保險(xiǎn)基金管理中心要求，都會選擇一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)就診單位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了大部分穩(wěn)定期糖尿病的診療服務(wù)，按照屬地管理原則，每家醫(yī)院都與轄區(qū)內(nèi)相應(yīng)的社區(qū)建立聯(lián)系，醫(yī)院會定期或不定期指派內(nèi)科和眼科醫(yī)生深入社區(qū)進(jìn)行診療，同時(shí)通過對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握糖尿病眼病的分級診斷方法，并為每位糖尿病患者建立專項(xiàng)，依據(jù)其病變程度制定出相應(yīng)的治療方案，以獲得滿意了防治效果，從而降低患者的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。

2.5 家庭參與 共同防范眼部并發(fā)癥發(fā)生 糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，患者必須接受終身治療，而患者大部分時(shí)間是居家生活，家庭成員的關(guān)心、支持和監(jiān)督是促使糖尿病康復(fù)的前提和基礎(chǔ)［3］。尤其是對已有糖尿病眼病并發(fā)癥的患者，讓患者家屬積極參與到糖尿病日常的管理中來，顯得尤為重要。醫(yī)院定期組織召開糖尿病患者和家屬座談會，不定期地對重點(diǎn)人群進(jìn)行電話隨訪，鼓勵患者多與人交往，多參加有益的活動。家庭的參與更給患者疾病的管理增加了新的防線，同時(shí)也成為醫(yī)生與患者之間溝通聯(lián)系的橋梁［4］。

3 成效和體會

無錫市是屬于蘇南經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市，一個(gè)與地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次、全覆蓋的社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系已初步建立，社會保險(xiǎn)綜合覆蓋率達(dá)99%。每年通過企事業(yè)單位組織或個(gè)人自費(fèi)要求的體檢人數(shù)達(dá)300 萬，為糖尿病篩查提供了良好的前提。糖尿病是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助的慢性病之一，每位參保的糖尿病患者都建立專門的健康檔案，患者可享受門診慢性病待遇，這些措施都有效地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為糖尿病防控和預(yù)防眼部并發(fā)癥發(fā)生提供了有力保障。對于已經(jīng)確診眼部并發(fā)癥的患者，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)都可獲得規(guī)范的眼科治療，從而大大降低眼部致盲。但是，目前早期篩查覆蓋面仍未達(dá)到100%，對于一些外來務(wù)工人員，文化水平較低，經(jīng)濟(jì)條件較差的患病人群，接受正規(guī)系統(tǒng)治療和眼底檢查的意識較淡薄，這些應(yīng)該是今后糖尿病致盲防控的重點(diǎn)。

總之，倡導(dǎo)積極健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減輕體重，在健康人群中廣泛開展糖尿病篩查，提高大眾對糖尿病知識的認(rèn)識，對糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行眼底檢查，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制，是唯一有效降低糖尿病患者致盲的方法。

1 International Diabetes Federation.IDF diabetes atlas［M］.6th ed.Brussels:International Diabetes Federation，2013.

2 王寧利.你我攜手共防糖尿病致盲［N］.健康報(bào)，2014-6-6(4).

3 張力，李則賓，孫穎，等.居家老年糖尿病患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(24):3554.

4 曉玲，胡秋秋，劉玉萍.家屬參與健康教育在2 型糖尿病管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(4):313-316.