公益性視角下公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任淺析

尚志君

新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)責(zé)任提出了更高的要求，正確認(rèn)識(shí)和理解公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，對(duì)公立醫(yī)院改革以及我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。

1 公立醫(yī)院踐行社會(huì)責(zé)任的必要性

1.1 社會(huì)責(zé)任是公立醫(yī)院改革的要求 2009 年4月6 日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，明確指出:“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為”。可見(jiàn)，新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院提出了嚴(yán)格的社會(huì)責(zé)任要求。根據(jù)這一要求，各級(jí)公立醫(yī)院特別是綜合性大型公立醫(yī)院，必須承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

1.2 社會(huì)責(zé)任是核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn) 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任越大，社會(huì)群體和服務(wù)環(huán)境對(duì)醫(yī)院認(rèn)知率就越高。因此，集中能力和資源，突出醫(yī)院特色，走品牌發(fā)展之路，形成獨(dú)特的醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力［1］，將更有利于公立醫(yī)院體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院在積極履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，還能夠不斷地鞏固和提高醫(yī)院的社會(huì)地位，獲得廣大人民群眾的信賴和支持。

1.3 社會(huì)責(zé)任是醫(yī)院服務(wù)的組成部分 公立醫(yī)院在落實(shí)社會(huì)公益事業(yè)的實(shí)踐過(guò)程中，其經(jīng)營(yíng)和管理與社會(huì)責(zé)任之間，不僅沒(méi)有任何沖突，反而能夠相互促進(jìn)，互為補(bǔ)充，共同完善，不斷提高，能夠帶來(lái)常規(guī)管理所不能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2 公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)涵和表現(xiàn)

2.1 公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任范疇及內(nèi)涵 醫(yī)院社會(huì)責(zé)任指醫(yī)院在獲取自身生存和發(fā)展的同時(shí)，面對(duì)整個(gè)社會(huì)的健康需要，維護(hù)國(guó)家、人民的健康利益所必須承擔(dān)的義務(wù)，是反映醫(yī)院與社會(huì)之間關(guān)系的一種責(zé)任。醫(yī)院在履行此類社會(huì)責(zé)任時(shí)，主要是產(chǎn)生社會(huì)效益。公立醫(yī)院只有在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐中，才能不斷地實(shí)現(xiàn)其社會(huì)責(zé)任的價(jià)值。

公立醫(yī)院的社會(huì)公益屬性、非營(yíng)利性決定其必須對(duì)國(guó)家、社會(huì)和人民群眾負(fù)有社會(huì)責(zé)任。有義務(wù)協(xié)助政府對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭泻暧^調(diào)控;并為社會(huì)提供安全有效、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù);有責(zé)任著力解決當(dāng)前“看病難、看病貴”的民生問(wèn)題;以及解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性等衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域突出的社會(huì)問(wèn)題。

公立醫(yī)院的公益性內(nèi)涵包括:(1)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，這是公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的最基本特征;(2)提供衛(wèi)生服務(wù)的適宜性，即向人群提供適合其需要的衛(wèi)生服務(wù);(3)提供的服務(wù)應(yīng)產(chǎn)生較好的健康結(jié)局，即具有良好的質(zhì)量和效率［2］。公立醫(yī)院的公益性主要通過(guò)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益而非經(jīng)濟(jì)效益來(lái)體現(xiàn)。

公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)功能，是其公益性的主要體現(xiàn)。其外延體現(xiàn)在以非營(yíng)利方式向社會(huì)公眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健、治療、預(yù)防和醫(yī)學(xué)教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及向貧困人口提供免費(fèi)或低收費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)方面［3］。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任活動(dòng)的本質(zhì)是產(chǎn)生社會(huì)效益，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任是醫(yī)院增強(qiáng)社會(huì)效益的重要方式。由此可見(jiàn)，積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任是堅(jiān)持并充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性的重要表現(xiàn)形式。

2.2 公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的具體表現(xiàn) 第一，最大限度地為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院的首要任務(wù)就是要努力解決全體公民的基本醫(yī)療服務(wù)保障。公立醫(yī)院要按照社會(huì)利益最大化兼顧經(jīng)濟(jì)利益組織提供服務(wù)，努力提高服務(wù)水平和效率，最大限度地滿足廣大群眾的基本醫(yī)療服務(wù)保障需求。第二，承擔(dān)建立和完善社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的責(zé)任。公立醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮自己的資源優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員;有效建立公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式;為社會(huì)提供預(yù)防、控制疾病的健康保健知識(shí)和普及教育科學(xué)的生活、行為方式。第三，承擔(dān)醫(yī)療救助和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。公立醫(yī)院是政府實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)職能的重要力量，公立醫(yī)院應(yīng)該在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，做好弱勢(shì)人群的醫(yī)療救助工作并做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)合理利用資源以及保護(hù)環(huán)境等社會(huì)責(zé)任。

3 強(qiáng)化公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的建議

3.1 加大政府投入 完善補(bǔ)償機(jī)制 公立醫(yī)院公益性被淡化，社會(huì)責(zé)任被忽視，其主要原因在于政府投入的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院要生存和發(fā)展，只能依靠自身加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，淡化了公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，導(dǎo)致公立醫(yī)院過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益。因此，要使公立醫(yī)院回歸公益性，首先要解決公立醫(yī)院發(fā)展問(wèn)題，讓公立醫(yī)院運(yùn)作的工作重心由過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益轉(zhuǎn)到兼顧社會(huì)利益和經(jīng)濟(jì)利益。這就要進(jìn)一步加大政府對(duì)公立醫(yī)院的投入并完善補(bǔ)償機(jī)制，特別是提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的酬薪待遇。

3.2 公立醫(yī)院戰(zhàn)略應(yīng)強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任 公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)在考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，要兼顧公眾利益，要以公眾健康和社會(huì)利益為宗旨與使命。因?yàn)楣⑨t(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要是患者，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任之所見(jiàn)，即老百姓之所見(jiàn)，其首要任務(wù)是救死扶傷，這是最直接的社會(huì)責(zé)任。具體表現(xiàn)在公立醫(yī)院能有效地承擔(dān)并向社會(huì)公眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)責(zé)任。另一方面，要使醫(yī)院回歸公益性，就要加大公益性醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施力度。如:減免貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用、免費(fèi)體檢、大醫(yī)院扶持社區(qū)醫(yī)院、專家進(jìn)社區(qū)、下鄉(xiāng)義診、免費(fèi)送藥，以及搶救治療無(wú)主病人等各種形式［4］。

3.3 完善公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制 第一，完善公立醫(yī)院管理機(jī)制。在新醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院管理體制改革應(yīng)更加注意體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任。例如，公立醫(yī)院理事會(huì)應(yīng)有患者代表，公立醫(yī)院應(yīng)重視患者利益并維護(hù)各方利益。第二，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制。要改變以往主要以數(shù)量為考核依據(jù)的做法，應(yīng)根據(jù)檢查和用藥是否合理規(guī)范、臨床的治愈率和患者滿意度，進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)。這樣一方面可以起到激發(fā)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性;另一方面，能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更加注意履行社會(huì)責(zé)任，可以維護(hù)患者的利益，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

3.4 健全社會(huì)監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制 目前對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于偏重規(guī)模、技術(shù)、設(shè)備等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，容易使公立醫(yī)院在辦院方向上產(chǎn)生偏移，使公益性有所淡化。評(píng)價(jià)公立醫(yī)院優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要看其創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的能力，更要看其社會(huì)責(zé)任和社會(huì)聲譽(yù)。評(píng)價(jià)公立醫(yī)院還應(yīng)該偏重由作為醫(yī)療服務(wù)的需方——患者來(lái)進(jìn)行?；颊咧苯痈惺茚t(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，從患者角度開(kāi)展相關(guān)評(píng)價(jià)，對(duì)提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及公益性狀況具有重要的參考價(jià)值。因此，應(yīng)建立一個(gè)公正客觀的社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)制，以推動(dòng)公立醫(yī)院自覺(jué)履行社會(huì)責(zé)任，提升服務(wù)品位，規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

1 連斌，許蘋.歸核化戰(zhàn)略與醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20(3):149-150.

2 永忠.我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革深度分析與對(duì)策研究［D］.中南大學(xué)，2010:1-133.

3 譚瑞政.處方藥回扣致看病藥費(fèi)貴的成因綜述［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，18:25-27.

4 張研，史云雅，劉忻，等.回歸公立醫(yī)院公益性的幾點(diǎn)建議［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(2):82-85.