鼻唇溝隨意型皮瓣修復(fù)外鼻缺損13例體會

王?。贤ㄊ型ㄖ輩^(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇226300）

鼻唇溝隨意型皮瓣修復(fù)外鼻缺損13例體會

王健
（南通市通州區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇226300）

目的：探討鼻唇溝隨意型皮瓣修復(fù)外鼻缺損的療效。方法：應(yīng)用鼻唇溝隨意型皮瓣修復(fù)外鼻缺損13例，均為病變切除和外傷所致，缺損部位主要為鼻翼和鼻背下部，手術(shù)均先行病變切除和清創(chuàng)，再同期手術(shù)皮瓣修復(fù)。結(jié)果：術(shù)后皮瓣全部成活創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口直接縫合Ⅰ期愈合。術(shù)后13例獲隨訪0.5年，術(shù)后皮瓣色澤、質(zhì)地、耐磨性與周圍正常組織相似，供區(qū)無明顯瘢痕。結(jié)論：鼻唇溝隨意型皮瓣具有設(shè)計簡單，操作簡便，組織量足夠且與外鼻鄰近，術(shù)后瘢痕不明顯等優(yōu)點，是外鼻缺損修復(fù)的最佳選擇，值得在基層耳鼻喉科推廣。

外鼻缺損；鼻唇溝皮瓣；隨意型皮瓣；創(chuàng)面修復(fù)

外鼻隆起于面部中央，顯三角錐體狀，是面部最突出和引人注目的部位，外鼻的任何細(xì)小缺陷及比例失調(diào)都會直接影響整體面容。臨床上經(jīng)常遇到因手術(shù)和外傷而導(dǎo)致外鼻皮膚軟組織缺損，嚴(yán)重影響患者的外觀面容和生活質(zhì)量。我科2009年6月—2013年6月應(yīng)用鼻唇溝隨意型皮瓣修復(fù)外鼻缺損13例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 外鼻缺損患者13例中，男9例，女4例，年齡34～66歲，平均47歲。缺損為外傷和病變切除所致，其中外傷2例、黑色素痣4例、老年疣5例，基底細(xì)胞癌2例。缺損部位分布于鼻背下部5例，鼻翼8例。除外傷患者，其他均術(shù)中取活檢組織送冰凍切片檢查，定性病變組織，排除切緣腫瘤組織殘留。

1.2 方法 患者均行局部麻醉，首先設(shè)計病變區(qū)切除范圍、修復(fù)方法和供區(qū)皮瓣大小及形態(tài)，使供區(qū)皮瓣較缺損范圍稍大。用龍膽紫標(biāo)記，注意安全邊緣然后完整切除病變組織或清除外傷創(chuàng)面污染組織。本組織病例安全邊緣為0.3（良性）～0.6cm（基底細(xì)胞癌），病變切除后的缺損范圍為1.1cm×1.0cm～1.5 cm×1.6cm。沿設(shè)計線切開供區(qū)全層皮膚，蒂部在上方，皮瓣自下往上沿表情肌淺面分離，掀起皮瓣時注意將皮下脂肪保留于皮瓣下，將皮瓣徹底分離后旋轉(zhuǎn)缺損區(qū)，然后逐層無張力縫合，供區(qū)切口直接縫合，術(shù)后予抗生素抗感染治療，6天拆線。

1.3 結(jié)果 本組病例術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口直接縫合，Ⅰ期愈合。術(shù)后13例患者經(jīng)過0.5年隨訪，皮瓣色澤、質(zhì)地、耐磨性與周圍正常皮膚相似，供區(qū)無明顯瘢痕。

2 討 論

鼻唇溝隨意型皮瓣修復(fù)賴以成活的基礎(chǔ)是位于鼻唇溝深部的面動脈及其主要分支與其它血管分支的吻合網(wǎng)。該動脈網(wǎng)吻合豐富，既為鼻唇溝表面皮膚提供豐富的血運，也為真皮下動脈網(wǎng)提供足夠的灌注壓，使得鼻唇溝隨意型皮瓣的成活率較高。對于外鼻因外傷或病變切除而遺留的局部皮膚軟組織缺損，治療的目的是修復(fù)創(chuàng)面和恢復(fù)功能，同時盡可能恢復(fù)外鼻形態(tài)，保持原有的個性特征。鼻唇溝與外鼻相鄰，顏色、質(zhì)地與其相近，有豐富的血供，供區(qū)可直接縫合，且瘢痕在鼻唇溝皺褶處較隱蔽，是修復(fù)外鼻缺損的理想供區(qū)。鼻唇溝隨意型皮瓣設(shè)計簡單，操作簡便，組織量足夠，是外鼻缺損一期修復(fù)的首要選擇?？蓮V泛用于鼻翼、鼻尖、鼻背等外鼻缺損的修復(fù)，色澤、質(zhì)地與缺損區(qū)完全一致，這一優(yōu)點是其它遠(yuǎn)處修復(fù)皮瓣所無法替代的。當(dāng)然直接縫合也是一種選擇，但其僅適用于皮膚較為松弛的部分，而鼻翼及鼻背下部的外鼻皮下軟組織較少，為避免局部的畸形和功能障礙，顯然不適合直接縫合。而游離皮片移植也是較為簡單的修復(fù)方法，但術(shù)后外觀效果較差，且植皮存活后會出現(xiàn)不同程度的攣縮，因此也不適合外鼻缺損的修復(fù)。

鼻唇溝隨意型皮瓣因為不損及主要的動脈，故較以相應(yīng)動脈血管為蒂的軸型皮瓣而言，其操作簡

單，臨床應(yīng)用愈來愈廣泛。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意以下幾個問題∶（1）皮瓣的蒂部適當(dāng)留寬，取1.5～3.0cm為宜，皮瓣的蒂部應(yīng)不小于1cm。皮瓣的血供依賴蒂部，適當(dāng)留寬蒂部可以相應(yīng)增加皮瓣的血流量和靜脈回流，提高皮瓣存活幾率。（2）鼻唇溝隨意型皮瓣的蒂部盡可能靠近較大血管，以保證皮瓣有足夠的灌注壓。皮瓣的蒂部可能設(shè)計在內(nèi)、外、上、下方，而本組病例的蒂部均選擇在上方，因為蒂部在下方時，鼻根部皮膚接近內(nèi)眥，不利于供區(qū)皮膚的直接縫合。（3）皮瓣應(yīng)設(shè)計為沿鼻唇溝走行的梭形瓣，有利于供區(qū)皮膚直接縫合，可以隱蔽供區(qū)切口瘢痕。皮瓣的長寬比一般不超過2～4∶1，皮瓣的面積、體積有限，只適用于面部中小面積組織缺損的修復(fù)。（4）保留的皮下脂肪厚度以2～4mm為宜，可以保留完整的真皮下血量網(wǎng)。（5）蒂部旋轉(zhuǎn)小于90°，以減少張力保證皮瓣血液供應(yīng)。（6）對于鼻唇溝較淺的患者，可動用的組織相對減少，術(shù)后瘢痕不利于隱蔽。（7）外傷患者盡量一期修復(fù)，可減少瘢痕形成，利于組織修復(fù)成活。

綜上所述，鼻唇溝隨意型皮瓣具有設(shè)計簡單、用途廣、操作簡便一次完成、術(shù)后瘢痕隱蔽等優(yōu)點，是外鼻缺損修復(fù)的首要選擇，值得基層耳鼻喉科推廣。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京∶人民衛(wèi)生出版社2008∶406-412.

[2]李文剛.口腔頜面部惡性腫瘤的治療［M］.北京∶人民軍醫(yī)出版社，2011∶178-181.

[3]Burget GC，Walfor RL.Tradacation francaise∶B.M?le.Complete aesthetic reconstruction of nose and adjacent facial unitswith optimized use of free flaps，cartilaginous grafts and forehead flap conbinations［J］.Ann Chir Plast Esthet，2009，54（6）∶497-522.

[4]陳譽華.含真皮下血管網(wǎng)真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻唇部缺損［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，（12）∶1459-1461.

[5]王鵬，趙麗.皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)中的應(yīng)用［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（1）∶74.

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2014-06-11

1006-2440（2014）05-0531-02