對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)目的的一點(diǎn)思考

劉潔，劉珍友

（青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

現(xiàn)代科技文明促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步，急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和各種高新技術(shù)的應(yīng)用在帶給人類(lèi)一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡的同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲也已經(jīng)成為一個(gè)不可回避的話題。大量復(fù)雜的儀器設(shè)備和治療方法的應(yīng)用，雖然可以有效地診斷和治療某些疾病，但也導(dǎo)致普通民眾甚至一些醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了對(duì)高技術(shù)的盲目崇拜。民眾對(duì)于醫(yī)學(xué)的過(guò)高期望與醫(yī)療人文關(guān)懷的缺位，也在一定程度上導(dǎo)致了近來(lái)愈演愈烈的醫(yī)療糾紛。因此，重新審視醫(yī)學(xué)目的，創(chuàng)造和諧有序的醫(yī)療環(huán)境顯得尤為重要。

1 近代科學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的促進(jìn)和對(duì)倫理觀念的沖擊

遠(yuǎn)古時(shí)期，醫(yī)學(xué)隨著人類(lèi)痛苦的表達(dá)和減輕痛苦的愿望而誕生，并在探索人體發(fā)生的各種現(xiàn)象的過(guò)程中成為科學(xué)。它的最高目的就是解除人類(lèi)痛苦，促進(jìn)個(gè)人體質(zhì)及種族改良［1］。歷代醫(yī)學(xué)家窮其所能防治危害人類(lèi)健康的疾病和阻斷致病因素的發(fā)生。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，盡管歷經(jīng)坎坷，盡管各個(gè)國(guó)家、各個(gè)民族所用的治療疾病的方法和理論不盡相同，但所遵循的“救死扶傷，防病治病，延年益壽”的根本宗旨沒(méi)有改變。

近代以來(lái)，隨著各種高新技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)在促進(jìn)人類(lèi)健康，改善人類(lèi)體質(zhì)，極大地延長(zhǎng)人類(lèi)平均壽命的同時(shí)，也使人類(lèi)更加深刻地認(rèn)識(shí)了自身，甚至在一定程度上可以操縱自身，改變自然?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展在某些領(lǐng)域，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了原有的醫(yī)學(xué)目的而變得越來(lái)越寬泛和多元化。醫(yī)學(xué)自身在受到當(dāng)前科技、文化、思想觀念的廣泛影響下，已經(jīng)滲入到社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，與人們的日常生活密不可分。

但是，科技的發(fā)展帶給人類(lèi)醫(yī)療奇跡的同時(shí)，也對(duì)人類(lèi)的倫理觀念、道德價(jià)值觀念、宗教、法律等產(chǎn)生了廣泛和深刻的沖擊，它的一些負(fù)面效應(yīng)也逐漸顯露。稀有醫(yī)療資源的分配經(jīng)常帶給醫(yī)生兩難選擇；商業(yè)行為和商業(yè)觀念對(duì)醫(yī)療行業(yè)的滲透日益加重；分科越來(lái)越細(xì)導(dǎo)致醫(yī)生難以形成整體醫(yī)療觀念；普通人對(duì)醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療行為的陌生感和神秘感與日俱增，部分人盲目崇拜醫(yī)療技術(shù)，過(guò)多地干預(yù)醫(yī)生的自主診療行為；過(guò)分依賴(lài)高技術(shù)使醫(yī)生與病人交流減少，基本技能減退；高新藥品和高新檢查設(shè)備的廣泛應(yīng)用增加了病人和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重了病人對(duì)醫(yī)生的不信任感。這些問(wèn)題導(dǎo)致了近年來(lái)國(guó)內(nèi)大量醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

美國(guó)在上世紀(jì)八九十年代出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)導(dǎo)致的“醫(yī)療危機(jī)”，引發(fā)了世界范圍內(nèi)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療模式和醫(yī)學(xué)目的的重新思考和定位。2009年美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)占國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的17.4%［2］，而且還有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。由于醫(yī)療資源的相對(duì)不足，在美國(guó)還有約3 700萬(wàn)人得不到基本的醫(yī)療保障。在我國(guó)，雖然醫(yī)療費(fèi)用只占GDP的5.15%［3］，但是分配極不平衡。沿海地區(qū)和一些大城市人均醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，已經(jīng)導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用窈驼?cái)政壓力過(guò)大；而廣大的農(nóng)村地區(qū)人均醫(yī)療費(fèi)用極低，許多剛剛富裕起來(lái)的農(nóng)民看不起病，因病致貧、小病拖成大病的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。另一方面，許多臨床實(shí)用價(jià)值不大、價(jià)格昂貴的高新設(shè)備卻在大量吞噬有限的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。

許多人都在疑惑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到底應(yīng)走向何處，是繼續(xù)發(fā)展尖端設(shè)備和技術(shù)，在普通民眾與高消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)之間樹(shù)立一道越來(lái)越高的屏障，還是應(yīng)該面向大眾，普及基本的醫(yī)療保障和醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓人文主義關(guān)懷到每一個(gè)社會(huì)成員？什么樣的醫(yī)學(xué)目的才符合人類(lèi)現(xiàn)時(shí)代的要求？

近代以來(lái)不少傳染病、流行病被控制，比較容易治愈和預(yù)防的疾病取得了很好的防治效果?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，使急救醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)、新的藥品器械與手術(shù)方法、新的診斷與治療方法的開(kāi)發(fā)取得了驚人的成果。不少人認(rèn)為醫(yī)療的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治，并把阻止死亡當(dāng)做神圣的目的。這一目的在以傳染病、急性病病人為主要對(duì)象的時(shí)候是很正確的。但現(xiàn)在疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化，傳染性疾病已經(jīng)不再是人類(lèi)健康最主要的威脅，慢性非感染性疾病（CNDs）和衰退性疾病如心血管疾病、精神性疾病、惡性腫瘤、糖尿病等已經(jīng)成為人類(lèi)健康的主要?dú)⑹?。把耗資巨大的急救醫(yī)學(xué)手段用在衰退性疾病的治療上難以取得令人滿意的效果。為了從醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本走向上緩解這一“醫(yī)療危機(jī)”，1993年，美國(guó)Hasting醫(yī)學(xué)倫理研究中心的DANIEL CALLAHAN教授等人發(fā)起了關(guān)于“醫(yī)學(xué)目的”的討論會(huì)，參加討論的人員包括醫(yī)學(xué)家、政治家、神學(xué)家、律師、社會(huì)學(xué)家和哲學(xué)家，他們來(lái)自德國(guó)、匈牙利、智利、印度尼西亞、中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)、西班牙等14個(gè)國(guó)家。經(jīng)過(guò)廣泛討論，專(zhuān)家們提出了新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)目的［4］：①預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；②解除由疾病引起的疼痛和痛苦；③對(duì)疾病的照料（Care）和治療（Cure），對(duì)不治之癥的照料；④避免早死，追求安詳死亡。

2 對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)目的的理解

醫(yī)學(xué)不僅僅是一門(mén)科學(xué)，它是包容多種社會(huì)價(jià)值觀的綜合體，它貫穿人文與科技、道德生活與商業(yè)運(yùn)作、世俗關(guān)注與終極關(guān)懷的各個(gè)層面，表達(dá)著人性、知性、理性的深刻關(guān)系，其本質(zhì)是人的科學(xué)［5］，是“仁術(shù)”，是對(duì)人的關(guān)懷。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方中世紀(jì)以前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，自發(fā)地把人看成是生理、心理與環(huán)境的統(tǒng)一整體，表現(xiàn)出鮮明的將醫(yī)術(shù)與人文關(guān)懷融為一體的自發(fā)特點(diǎn)；在醫(yī)患關(guān)系上具有直接性、穩(wěn)定性和雙向交流性的特征［6］。正是由于對(duì)人的關(guān)注和尊重，才能有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與創(chuàng)新。

從對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的論述中也可以看到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該將重點(diǎn)放在預(yù)防疾病的發(fā)生，解除病人的痛苦，照料病人和實(shí)施臨終關(guān)懷。這期間自始至終貫穿的一條主線就是呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文精神，是相對(duì)于冷冰冰的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和簡(jiǎn)單物質(zhì)化的醫(yī)學(xué)服務(wù)方式而言的。求真、求善是醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值理念。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，人的欲求也異常發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)的人文傳統(tǒng)逐漸褪色，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神面臨斷層的危險(xiǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的一些消極現(xiàn)象，在某種程度上就是人文精神缺失和商業(yè)因素滲透所共同造成的后果。商業(yè)因素的進(jìn)入推動(dòng)了醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的快速發(fā)展。例如CT，從正式應(yīng)用于臨床至今，僅僅40年的時(shí)間已經(jīng)從單純的顱腦CT、掃描一次耗時(shí)20min以上，到現(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的全身64排螺旋CT，各種圖像后處理軟件更是層出不窮。目前各大醫(yī)院爭(zhēng)相引進(jìn)的320排螺旋CT、640排螺旋CT、紅寶石CT、雙源CT，無(wú)不使人們驚異于科技發(fā)展的速度之快。但是推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備快速更新?lián)Q代的幕后之手卻是巨大的商業(yè)利潤(rùn)。商家的炒作和普通民眾對(duì)高科技的盲目崇拜，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不頻繁更新設(shè)備以滿足某些人心理上的需求。這些設(shè)備在給人們帶來(lái)便利的同時(shí)，不可避免地大大增加了病人醫(yī)療費(fèi)用的支出，甚至出現(xiàn)高新設(shè)備濫用的現(xiàn)象，使得很多普通病人花在治療上的費(fèi)用相對(duì)減少。醫(yī)用高技術(shù)也使許多醫(yī)務(wù)人員滋生或強(qiáng)化了單純技術(shù)主義觀點(diǎn)。過(guò)分依賴(lài)高技術(shù)導(dǎo)致了臨床思維的惰性化，忽視了臨床基本功的訓(xùn)練，并且易產(chǎn)生“高技術(shù)、低情感”的弊端，缺乏對(duì)病人的體貼及心理治療［7］。這種依賴(lài)使得醫(yī)患之間的直接交流減少，影響醫(yī)患之間的情感表達(dá)和信息傳遞，在醫(yī)生和病人之間增加了高技術(shù)設(shè)備的屏障，忽視了心理、社會(huì)因素對(duì)病人的影響，這與“生物－心理－社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相悖［8］。因此，作為醫(yī)生應(yīng)該盡快從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式中來(lái)，更多地重視病人的心理和情感需求。傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高大眾的健康知識(shí)水平，破除病人的高技術(shù)崇拜，是當(dāng)代醫(yī)生不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。

在對(duì)待死亡的問(wèn)題上，當(dāng)代醫(yī)學(xué)同樣面臨著兩難的境地。大量高科技的應(yīng)用雖然延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)病人的壽命，但后期生命質(zhì)量的下降卻是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。許多不治之癥或疾病晚期的病人為了維持生存，不得不依靠大量藥物和各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器，在占用大量醫(yī)療資源的同時(shí)，導(dǎo)致一些人精神上的極度痛苦，并且造成了醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重不公。盡管解除疾病痛苦、延長(zhǎng)生命是醫(yī)學(xué)最古老的命題之一，追求長(zhǎng)壽是人類(lèi)夢(mèng)寐以求的渴望，但在科技高度發(fā)達(dá)的今天，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以讓一個(gè)已經(jīng)腦死亡的病人長(zhǎng)時(shí)間保持呼吸和心跳，死亡仍然不可避免。醫(yī)學(xué)的責(zé)任不在于保持一個(gè)人永遠(yuǎn)“存活”，而應(yīng)以追求安詳死亡為目的。當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)走到了不可逆轉(zhuǎn)的生命的最后盡頭，醫(yī)生不應(yīng)該毫無(wú)原則、不惜一切代價(jià)地維持病人各項(xiàng)生命體征的完整，應(yīng)該最大限度地緩解病人的疼痛和痛苦，讓其體味到人與人之間的真情，保證其能在安詳、平靜和無(wú)痛苦中離開(kāi)人世。這種對(duì)死亡的處理方法是最人道的，也是醫(yī)生應(yīng)有的職責(zé)。在這樣的背景下，臨終關(guān)懷、照料醫(yī)學(xué)、疼痛治療提高了病人的生命質(zhì)量，也是醫(yī)學(xué)“以人為本”的人文主義關(guān)懷的具體體現(xiàn)。

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)多元化的社會(huì)。在醫(yī)學(xué)上，醫(yī)生和病人同樣面臨著諸多的選擇。尊重每個(gè)人的生活方式和宗教信仰，尊重每個(gè)人的選擇，體現(xiàn)每個(gè)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，這不僅僅是對(duì)醫(yī)生，也是對(duì)社會(huì)上每一個(gè)人的要求。醫(yī)生的責(zé)任更多地在于“管理病人”，為大眾提供健康指導(dǎo)，關(guān)懷和照料病人，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神，我想這才是當(dāng)代醫(yī)學(xué)所應(yīng)該追求的目標(biāo)。

［1］卡斯蒂格略尼（意）.世界醫(yī)學(xué)史（第一卷）［M］.北京：商務(wù)印書(shū)館，1987：20.

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