PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

李培杰，劉曉梅

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育部，山東 青島 266011）

住院醫(yī)師為醫(yī)院的新生力量及學(xué)科學(xué)術(shù)梯隊(duì)的重要基礎(chǔ)，培養(yǎng)質(zhì)量好壞將影響學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。成長(zhǎng)為高年資醫(yī)師須從住院醫(yī)師開始做起，如何使住院醫(yī)師成長(zhǎng)為合格優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才［1］，保障培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要。PDCA循環(huán)法是提高質(zhì)量管理的重要方法，是保障質(zhì)量體系高速運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，同樣適用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。我院采用PDCA循環(huán)法實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)，探討此方法在住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取全院住院醫(yī)師116人，男52人，女64人；平均年齡（31±23）歲。將116人隨機(jī)分為對(duì)照組和PDCA組，每組58人。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)住院醫(yī)師培訓(xùn)方法，安排好住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃后，按照計(jì)劃到各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)之后由科室出科考核，集團(tuán)層面對(duì)其進(jìn)行每年2次的考核。而PDCA組從計(jì)劃、培訓(xùn)、實(shí)施、反饋階段一一落實(shí)、整改，主要步驟如下。

（1）計(jì)劃階段（制度、流程） 按照山東省《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》，制訂醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案，包括輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核目標(biāo)、技能操作、學(xué)術(shù)講座安排等內(nèi)容；修訂《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)督導(dǎo)員制度》等相關(guān)制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，使培訓(xùn)工作有據(jù)可依，實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。組織結(jié)構(gòu)上由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理委員會(huì)、分管科室、輪轉(zhuǎn)科室三級(jí)管理，由院長(zhǎng)掛帥，分管院長(zhǎng)、各教研室主任為成員，負(fù)責(zé)全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。

（2）培訓(xùn)階段（培訓(xùn)、執(zhí)行） 將住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)制度、計(jì)劃匯編成冊(cè)，下發(fā)至各個(gè)教研室，集中組織培訓(xùn)，明確責(zé)任部門、責(zé)任人、部門職責(zé)，嚴(yán)格按照事先制定的工作計(jì)劃，推進(jìn)培訓(xùn)工作。執(zhí)行階段注重環(huán)節(jié)，嚴(yán)把質(zhì)量。第一環(huán)節(jié)，輪轉(zhuǎn)科室嚴(yán)格帶教。帶教科室根據(jù)制定的培訓(xùn)計(jì)劃，首先對(duì)其進(jìn)行入科教育，包括科室介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)查房、病例書寫等，入科后帶教科室每周進(jìn)行教學(xué)講座、疾病診治及疑難、危重病例搶救討論。根據(jù)醫(yī)師需求，針對(duì)性開展技能培訓(xùn)，采用基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練、臨床操作示范、講座等形式使其提高臨床診療水平。第二環(huán)節(jié)，開展住院醫(yī)師臨床技能和基本診療培訓(xùn)。根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)兩個(gè)不同階段要求，在輪轉(zhuǎn)過程中，由帶教教師提供全方位臨床技能操作指導(dǎo)，輔以技能培訓(xùn)基地模擬人等教學(xué)模具和日常技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練。注重住院醫(yī)師各專業(yè)的基礎(chǔ)培訓(xùn)，要求住院醫(yī)師能準(zhǔn)確、詳細(xì)、重點(diǎn)突出地詢問或書寫病史，正確、全面、規(guī)范地進(jìn)行體格檢查，熟悉各項(xiàng)診療常規(guī)，了解必要的特殊檢查方法，熟練掌握各專業(yè)常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療方法等，注重著力提升住院醫(yī)師的綜合知識(shí)和臨床技術(shù)水平，重點(diǎn)培訓(xùn)住院醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)與臨床相結(jié)合的應(yīng)用能力。第三環(huán)節(jié)，對(duì)住院醫(yī)師開展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院層面每2周邀請(qǐng)資深專家對(duì)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，使其掌握最新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，鞏固住院醫(yī)師理論基礎(chǔ)。實(shí)行住院醫(yī)師25學(xué)分聽課制，不合格者不得參加年終考核。使用電子刷卡考核出勤率，以科學(xué)的電子讀卡系統(tǒng)加以考核和管理。

（3）檢查階段 ①由科室和醫(yī)院分別考核住院醫(yī)師。根據(jù)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，上一輪轉(zhuǎn)科室與下一科室的帶教教師和科主任均明確輪轉(zhuǎn)科室及輪轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)，確保準(zhǔn)點(diǎn)到崗。輪轉(zhuǎn)計(jì)劃原則上不得受科室工作影響而變更。在整個(gè)培訓(xùn)期間，使用山東省衛(wèi)生廳編制的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)》，參加培訓(xùn)者每人每年一冊(cè)，按照要求認(rèn)真客觀地填寫。每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由該科主任主持，由帶教教師對(duì)住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等進(jìn)行面對(duì)面考核。同時(shí)，對(duì)住院醫(yī)師在本科室期間的工作學(xué)習(xí)情況進(jìn)行專業(yè)理論、專業(yè)基礎(chǔ)考核，并將考核情況記入考核手冊(cè)。出、入科記錄實(shí)行帶教教師和科主任雙簽字制度，以保證住院醫(yī)師帶教質(zhì)量。每年年度考核前由參加培訓(xùn)者將考核手冊(cè)上交主管科室統(tǒng)一歸檔管理。醫(yī)院層面對(duì)執(zhí)行階段3個(gè)環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，按照住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則要求，每年對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行2次考核，考核以住院醫(yī)師基礎(chǔ)理論和基本技能為主要內(nèi)容，對(duì)住院醫(yī)師實(shí)施技能、基礎(chǔ)理論、思想品德等方面的考核，考核結(jié)果及時(shí)反饋給科主任及本人，并將考評(píng)結(jié)果納入科主任年終績(jī)效考核指標(biāo)。②嚴(yán)格限制培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入和考核。根據(jù)《山東省住院醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)細(xì)則》要求，對(duì)醫(yī)院的住院醫(yī)師各培訓(xùn)基地進(jìn)行自查、自評(píng)、自糾，嚴(yán)格培訓(xùn)基地質(zhì)量與準(zhǔn)入條件，保障培訓(xùn)質(zhì)量與效果。③開展雙向評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控。在培訓(xùn)過程中通過采用座談會(huì)、發(fā)放調(diào)查問卷、人員訪談等形式對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過程實(shí)行雙向評(píng)估，內(nèi)容包括對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃安排、帶教教師的工作方法、工作效率、帶教質(zhì)量進(jìn)行整體滿意度評(píng)價(jià)。通過以上方式了解住院醫(yī)師工作、學(xué)習(xí)情況，匯總住院醫(yī)師和輸送單位提出的意見和建議，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行整改。

（4）整改階段（落實(shí)、效果） 根據(jù)住院醫(yī)師出科及階段、年度考核結(jié)果和住院醫(yī)師及帶教老師反饋的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并采取相應(yīng)措施整改培訓(xùn)過程中存在的問題：根據(jù)住院醫(yī)師的建議和需求，適時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，改善培訓(xùn)條件；增加醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心教學(xué)模具、設(shè)備的購(gòu)置，滿足不同專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能操作的多樣化需求；提高住院醫(yī)師獎(jiǎng)金、住宿補(bǔ)貼，以利于住院醫(yī)師專心臨床和培訓(xùn)工作；醫(yī)院調(diào)整帶教補(bǔ)貼、管理補(bǔ)貼，調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師帶教教師積極性，保障帶教質(zhì)量；加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)［2］，選派優(yōu)秀的帶教教師遠(yuǎn)赴全國(guó)各地的知名院校學(xué)習(xí)先進(jìn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教工作，開展臨床教學(xué)研究與實(shí)踐，深化教學(xué)環(huán)節(jié)改革，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義［3］。

2 結(jié) 果

PDCA組理論、技能成績(jī)分別為（82.19±6.15）、（69.45±6.81）分，對(duì)照組分別為（79.15±7.16）、（65.72±7.19），兩組比較差異有顯著性（t＝20.446、13.256，P＜0.01）。

3 討 論

應(yīng)用PDCA循環(huán)法不僅可加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)環(huán)節(jié)質(zhì)控，而且可規(guī)范管理人員培訓(xùn)流程，提高培訓(xùn)效果。本文研究結(jié)果顯示，PDCA組理論、技能成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義。說明通過使用PDCA循環(huán)法促進(jìn)了住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，理順了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體系和組織結(jié)構(gòu)，使各部門和責(zé)任人員職責(zé)落實(shí)清晰，責(zé)任劃分明確，流程銜接流暢，工作效率大幅提高。同時(shí)，將住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范轉(zhuǎn)變?yōu)榱斯芾砣藛T的自覺和習(xí)慣，從而可以以更好的工作方式和更高的工作力度，培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才。

［1］朱彬，劉念，馮小明.新醫(yī)學(xué)模式與臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)工作的思考［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，43（6）：558－559.

［2］王琛，王琳，石俊艾，等.加強(qiáng)教學(xué)管理對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量的意義［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46（5）：465－467.

［3］盧芳，曲政海，王巖青，等.教學(xué)醫(yī)院構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)保障體系的必要性及實(shí)踐［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（4）：397－399.