消化道疾病病人跌倒原因分析及防范措施

趙燕，沙志惠，李龍梅

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃病科，陜西 成陽 712000）

跌倒是醫(yī)院較為常見的不安全因素，可致病人原有疾病加重，增加病人痛苦，重者可致骨折、傷殘、甚至死亡等嚴(yán)重后果。為保證病人安全，減少跌倒的發(fā)生，我們采取了在科室醒目處張貼“預(yù)防跌倒十知道”、“小心滑倒”標(biāo)識，走廊安裝扶手等措施，但仍有跌倒發(fā)生。2010年1月—2012年12月，我科有5例消化道疾病病人跌倒，本文分析了跌倒發(fā)生的原因，并提出了相應(yīng)防范措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組5例跌倒病人均為男性，年齡21～81歲，平均52.2歲。其中慢性胃炎1例，慢性消化道出血1例，中度營養(yǎng)不良2例，腸炎1例，均無消化道以外的其他疾病。跌倒時間：夜班3例，白班2例。跌倒位置：3例病人床邊跌倒，2例病人如廁時跌倒?；顒忧闆r：晨起服藥時跌倒1例，夜間如廁時跌倒2例，嘔吐時跌倒2例。損傷情況：2例面部多處軟組織損傷，經(jīng)處理后康復(fù)出院；3例無損傷。陪護情況：1例無陪護，4例有陪護。

2 跌倒原因分析

2.1 年齡及自我認(rèn)知缺乏

老年人由于身體有不同程度的器官功能障礙，導(dǎo)致病人步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，常在離床、如廁途中、排尿或排便后發(fā)生跌倒。部分病人自我認(rèn)知缺乏，存在自理意識過強，不愿麻煩陪護及護士，過高估計自已體能，認(rèn)為生活尚能自理，在做一些力所不及的事情時常發(fā)生跌倒［1］。本組1例81歲慢性胃炎病人，較倔強，不允許子女陪護，也不愿意麻煩護士，堅信自己腿腳還靈便，可以完成簡單的生活活動，如服藥、下床、打水等，晨起服藥時因步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍而跌倒，未造成損傷。

2.2 疾病因素

消化道疾病病人食欲不振所致營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，嘔吐、腹瀉引起脫水、電解質(zhì)紊亂等都是易跌倒因素。本組1例51歲腸炎病人在腸道準(zhǔn)備過程中因電解質(zhì)紊亂床上嘔吐時跌倒床邊，致面部多處軟組織損傷；1例54歲慢性消化道出血病人床上嘔吐時跌倒床邊，致面部多處軟組織損傷；1例47歲中度營養(yǎng)不良病人如廁時跌倒，未造成損傷；1例21歲中度營養(yǎng)不良病人下床如廁，離床時體力不支床邊跌倒，未造成損傷。

2.3 護理人員因素

護士未能及時巡視病房，對消化道疾病引起的跌倒因素缺乏充分認(rèn)識，不能及時協(xié)助病人排便或給病人提供便器；護士對病人及家屬防跌倒健康教育缺乏預(yù)見性，健康教育不到位，未引起病人及家屬的足夠重視。本組跌倒病人中2例病人不愿叫醒家屬，也不愿叫護士，夜間起床如廁時跌倒。

2.4 家屬因素

陪護人員放松對病人的照顧，任由病人自由活動；有些病人子女工作忙沒時間陪護病人，有的子女因某些原因不愿陪護病人。

2.5 其他因素

包括時間、地點、性別等因素，男性在夜間如廁與清晨起床時最容易發(fā)生跌倒，可能與病人夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然改變、排尿時屏氣等有關(guān)，也可能因迷走神經(jīng)反射使心排血量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒［2］。

3 防范措施

3.1 加強護理人員安全、風(fēng)險意識

醫(yī)護人員應(yīng)具有高度的安全、風(fēng)險意識，對步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍老年病人，消化道慢性出血、營養(yǎng)不良、嘔吐腹瀉等有高危跌倒因素病人要及時發(fā)放便器并交待床上排便、留陪護，嚴(yán)格床頭重點交接班，加強巡視，加強與病人溝通，及時主動了解病人需要并予以解決。定期組織護士進行安全知識、跌倒風(fēng)險防范學(xué)習(xí)，同時護士要自覺提高自身綜合素質(zhì)，從而使每個人都有防患于未然的意識。

3.2 準(zhǔn)確評估病人

消化道疾病病人多有病程較長、病情反復(fù)多變的特點，因此，護士要特別重視對病人的評估，通過觀察、交談、體格檢查、閱讀門診和住院病歷，綜合分析病人是否存在跌倒隱患，并及時制定并執(zhí)行相應(yīng)的防跌倒措施。

3.3 加強健康教育

病人入院時即進行防跌倒宣教，學(xué)習(xí)“預(yù)防跌倒十知道”，講解病區(qū)環(huán)境、需要幫助時呼叫器的使用、離開病房要請假、陪護管理等內(nèi)容。對于出血病人中血紅蛋白在60g／L以下，血壓在11.97／7.98kPa以下并有繼續(xù)出血傾向者，囑其絕對臥床休息，沒有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)病人不能擅自下床，陪護離開時應(yīng)征得醫(yī)護人員的同意，教會病人床上排便方法，避免下床意外跌倒。在進行宣教時重點強調(diào)病人起床時應(yīng)遵循“起床三步曲”，即醒后30s后再坐起，坐30s后再站立，站立后30s再行走，如廁久蹲后避免迅速站立，應(yīng)扶著扶手緩慢站起，以防短暫腦缺血而引起暈厥跌倒［3］。

3.4 加強營養(yǎng)

消化系統(tǒng)疾病病人多因惡心、嘔吐、食欲不振攝食過少，引起營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、乏力等易致跌倒因素，因此加強營養(yǎng)對預(yù)防跌倒尤為重要。對于惡心嘔吐不能經(jīng)口攝取營養(yǎng)、水和電解質(zhì)的病人，應(yīng)通過靜脈輸液給予補充；腹瀉者宜攝取營養(yǎng)豐富、低脂肪、易消化少纖維飲食，適當(dāng)補充水分和食鹽，避免食用茄子、菠菜、香菇、酸性食物和碳酸飲料；潰瘍致消化道慢性出血病人選擇營養(yǎng)豐富、易消化的軟飯、米粥等食物，忌食濃茶、咖啡、酸辣、生冷、油炸及多纖維食物。

3.5 增強病人及家屬跌倒防范意識

病人及家屬對疾病認(rèn)識不足，不能按要求很好地執(zhí)行臥床休息，自我防護意識淡漠，容易發(fā)生跌倒。保持地面清潔干燥、無障礙物。病人外出檢查時用輪椅或平車接送，必須有家屬陪同，必要時醫(yī)護人員陪同檢查，應(yīng)有陪護而陪護不在時及時與病人或家屬聯(lián)系，避免病人單獨外出。有劇烈嘔吐及嚴(yán)重腹瀉病人囑其嚴(yán)格臥床休息，嘔吐或腹瀉時應(yīng)陪護在病人身旁，以免因嘔吐或腹瀉引起電解質(zhì)紊亂、意識不清而跌倒。

3.6 跌倒后及時、妥善處理

病人跌倒后及時搬運病人到床上，測量生命體征，協(xié)助醫(yī)生對病人進行體檢，以免遲發(fā)性事件發(fā)生。積極檢查病人著地部位皮膚有無疼痛、血腫、損傷、骨折及病人意識情況等，有損傷及時請相關(guān)科室會診，并對損傷部位進行處理，將跌倒危害降低到最小程度；同時做好病人及家屬的安撫工作，降低其焦慮心理，減少矛盾，防止發(fā)生護患糾紛。發(fā)生意外跌倒后對病人及家屬的妥善安置非常重要，對病人處理及時到位，對家屬安撫得當(dāng)，可降低護患糾紛發(fā)生率［4］。本組病人經(jīng)妥善處理后無糾紛發(fā)生，均康復(fù)出院。

通過以上跌倒原因分析，護理人員應(yīng)針對住院病人的情況做好預(yù)見性防跌倒評估，制定并切實落實防范措施，對病人及家屬進行防跌倒健康教育及跌倒案例介紹，讓其對防止住院病人跌倒有充分的認(rèn)識，使病人及家屬能積極配合醫(yī)護人員；同時提供周到細(xì)致的護理服務(wù)，及時巡視病房，滿足病人需要，從而有效降低消化道疾病住院病人跌倒的發(fā)生率，減少病人痛苦及醫(yī)患糾紛。

［1］董杰，王鶯，曾莉容.心內(nèi)科住院病人意外跌倒的原因分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（10）：55.

［2］梅荷珍.住院病人跌倒的原因分析及護理管理［J］.護理實踐與研究，2009，6（21）：68.

［3］吳喬仙.肝硬化伴消化道出血病人跌倒的原因分析及防范對策［J］.護理實踐與研究，2013，10（1）：44－45.

［4］孫新博，劉靜.住院期間出現(xiàn)意外跌倒護患糾紛防范［J］.齊魯護理雜志，2009，15（6）：121－122.