某綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理策略與績效

陳正啟

(上海市第十人民醫(yī)院,上海 200072)

某綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理策略與績效

陳正啟

(上海市第十人民醫(yī)院,上海 200072)

醫(yī)療設(shè)備是大型綜合醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)代化、研究型醫(yī)院的物質(zhì)基礎(chǔ)。結(jié)合本院醫(yī)療設(shè)備管理的實(shí)踐，從醫(yī)療設(shè)備的購置管理、使用管理、維修管理、使用人員培訓(xùn)、績效評(píng)價(jià)等五個(gè)方面，闡述實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理。

醫(yī)療設(shè)備；科學(xué)管理

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：482-484.

醫(yī)療設(shè)備已成為大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是其建設(shè)現(xiàn)代化、研究型醫(yī)院的基本條件[1]。醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)會(huì)造成設(shè)備錯(cuò)誤使用或使用效率低下等問題，甚至?xí)斐稍O(shè)備損壞、危害人員健康，給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。保證醫(yī)療設(shè)備安全有效的運(yùn)行，提升醫(yī)療設(shè)備管理水平，已成為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)[2]。本文聚焦大型綜合醫(yī)院醫(yī)療的全過程管理，探討其科學(xué)管理策略與績效評(píng)價(jià)方法[3]。

1 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備購置流程

醫(yī)療設(shè)備的購置是醫(yī)療設(shè)備管理中最初的也是最重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)備的采購要遵守國家法律法規(guī)，購置計(jì)劃要反復(fù)論證。同時(shí)，需要注意設(shè)備采購的整體性、流程性，全面考慮設(shè)備安全性、適用性、經(jīng)濟(jì)性等多方面因素，建立科學(xué)的采購管理體系、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度、完善合理的購置流程，才能采購到優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備[4],才能最大限度維護(hù)醫(yī)院利益。

1.1前期論證仔細(xì)審慎在醫(yī)療設(shè)備前期論證階段，要仔細(xì)審慎地做好可行性論證工作。首先，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人提出設(shè)備采購需求同時(shí)注意避免重復(fù)采購，再由工程技術(shù)人員確定醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)；其次，管理人員對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行市場調(diào)研和性價(jià)比分析，要充分考慮到設(shè)備的配備環(huán)境、實(shí)用性和可操作性、使用人員的技術(shù)水平等因素，更要做出科學(xué)合理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益分析，進(jìn)而提出可行性購置方案；再次經(jīng)過專業(yè)評(píng)估小組充分論證后，確定科學(xué)的采購方式并編制招標(biāo)文件[5]。

1.2采購過程規(guī)范透明采購過程中最重要的環(huán)節(jié)是醫(yī)療設(shè)備的采購形式，國內(nèi)主要有公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判、單一來源采購、詢價(jià)采購、協(xié)議供貨這6種采購形式，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。但無論采取那種招標(biāo)方式采購，都要做好評(píng)標(biāo)工作，這是簽訂采購合同的前提。評(píng)標(biāo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，使評(píng)標(biāo)結(jié)果在技術(shù)、價(jià)格、服務(wù)等方面，都能最大程度地符合評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際需求，同時(shí)也是為選擇合格的供應(yīng)商并進(jìn)行合同談判提供依據(jù)。在談判過程中，為保證公平競爭，防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，價(jià)格談判應(yīng)采取集體決議。這樣增加了采購活動(dòng)的透明度，使其更客觀、公平、合理，有效地節(jié)約了經(jīng)費(fèi)開支。本院在醫(yī)療設(shè)備采購方面始終堅(jiān)持“多層次商務(wù)談判”的原則，設(shè)法降低醫(yī)療設(shè)備采購成本。2013年，本院完成設(shè)備采購176項(xiàng)(667件)，預(yù)算經(jīng)費(fèi)為7 327萬元，實(shí)際經(jīng)費(fèi)6 061萬元。

1.3嚴(yán)格執(zhí)行合同管理醫(yī)療設(shè)備合同管理是對(duì)設(shè)備采購實(shí)施過程中所發(fā)生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評(píng)價(jià)的全過程進(jìn)行的管理，通過對(duì)合同進(jìn)行有效管理，能夠促成醫(yī)療設(shè)備購置的順利完成。合理有效的合同管理包括醫(yī)療設(shè)備采購合同簽訂、履約過程的管理以及合同變更和風(fēng)險(xiǎn)管理四個(gè)部分，即醫(yī)療設(shè)備采購合同的生命周期管理[6]。

2 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用管理

醫(yī)療儀器設(shè)備使用管理是指設(shè)備在整個(gè)使用期內(nèi)所進(jìn)行的一切管理工作，是醫(yī)療設(shè)備購置后的延續(xù)。建立健全設(shè)備管理機(jī)構(gòu)、完善規(guī)章制度、落實(shí)好設(shè)備檔案管理，才能夠切實(shí)提高設(shè)備的完好率和開機(jī)率，提升醫(yī)院的醫(yī)療救治水平。

2.1建立完善的規(guī)章制度首先，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療設(shè)備管理機(jī)構(gòu)，如醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制委員會(huì)等。其次，應(yīng)完善醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章制度，這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理科學(xué)化、規(guī)范化以及臨床科室開展工作的前提。醫(yī)院應(yīng)按照國家《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持專管專用、專人負(fù)責(zé)的原則，結(jié)合醫(yī)院自身情況，制定相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范及操作規(guī)程，明確各級(jí)人員職責(zé)、各類崗位職責(zé)、工作制度等，使醫(yī)療設(shè)備管理有章可循。如本院始終堅(jiān)持對(duì)50萬元以上單件設(shè)備進(jìn)行成本核算，同時(shí)在設(shè)備維修、保修、配件供應(yīng)等方面設(shè)法節(jié)約成本。

2.2加強(qiáng)設(shè)備的檔案管理醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)療儀器設(shè)備的全部歷史記錄，自申請購置開始，上級(jí)批示、招標(biāo)、采購、入院、說明書、維修甚至報(bào)廢記錄等關(guān)于該設(shè)備的全部文件資料都應(yīng)歸檔到同一醫(yī)療設(shè)備的檔案中，設(shè)備的檔案管理要求客觀、完整、連續(xù)地反映醫(yī)療儀器設(shè)備的產(chǎn)權(quán)變動(dòng)、物質(zhì)運(yùn)動(dòng)和價(jià)值運(yùn)動(dòng)的全過程[7]。建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能夠?yàn)獒t(yī)療設(shè)備的論證和引進(jìn)提供有力的證據(jù)、為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)，同時(shí)也是設(shè)備維修和管理的必要條件。醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備檔案管理，應(yīng)確定設(shè)備的歸檔范圍、嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備檔案的查閱制度以及建立健全歸檔制度。

3 強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備檢修管理

醫(yī)療設(shè)備向大型、高速、高精度、自動(dòng)化、信息化及機(jī)電系統(tǒng)一體化方向的發(fā)展越來越迅速，這就對(duì)醫(yī)療設(shè)備的故障診斷、管理與維修提出了更高要求[8]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備的日常巡檢巡修，不放過任何安全隱患。本院共有醫(yī)療設(shè)備4 899件，總值3.59億，做到全年安全無設(shè)備事故，這也得益于規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檢修制度。

3.1醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)制度醫(yī)療設(shè)備應(yīng)堅(jiān)持“勤養(yǎng)少修”的原則，按照類型的不同定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡檢。萬元以上設(shè)備配置專人管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和管理制度，及時(shí)認(rèn)真填寫設(shè)備使用記錄；設(shè)備管理員應(yīng)按照保養(yǎng)級(jí)別負(fù)責(zé)設(shè)備的日常和定期的保養(yǎng)及清潔維護(hù)。醫(yī)院設(shè)備科應(yīng)定期對(duì)設(shè)備保養(yǎng)情況進(jìn)行檢查，對(duì)設(shè)備的工作運(yùn)行情況進(jìn)行功能檢查或精度檢查，以保證設(shè)備的完好率，保證設(shè)備安全正常運(yùn)行。

3.2醫(yī)療設(shè)備維修制度醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的維修機(jī)構(gòu)、制定切實(shí)可行的規(guī)章制度來保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。設(shè)備維修實(shí)行專人分工負(fù)責(zé)制，并應(yīng)明確指出維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任、維修人員責(zé)任細(xì)則、維修技師的準(zhǔn)入制度，這也是醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理的基本要求，如本院將8小時(shí)以外的應(yīng)急維修具體到人。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化維修工程師的責(zé)任意識(shí)，做好醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修，適當(dāng)預(yù)備維修材料，出現(xiàn)故障及時(shí)搶修，保證大型醫(yī)療設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的計(jì)量工作管理，對(duì)需報(bào)廢的設(shè)備由專家鑒定組進(jìn)行鑒定，提出權(quán)威性的意見[13]。

4 注重設(shè)備使用人員培訓(xùn)

4.1提高業(yè)務(wù)水平具備高素質(zhì)、高水平的專業(yè)人員是配置大型醫(yī)療設(shè)備的一個(gè)重要條件，也是充分利用先進(jìn)設(shè)備，提高診療水平的重要保障。在設(shè)備投入使用前，醫(yī)院和設(shè)備供應(yīng)商有責(zé)任對(duì)設(shè)備的直接使用者進(jìn)行必要的培訓(xùn)，尤其是對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)。要求使用人員熟練掌握相關(guān)儀器設(shè)備的性能和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照儀器設(shè)備的使用說明書和操作程序進(jìn)行，避免因操作不當(dāng)給診療工作帶來負(fù)面影響和對(duì)儀器設(shè)備造成損害，降低故障率，進(jìn)而提高設(shè)備的使用效率。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，充分利用先進(jìn)儀器設(shè)備所具有的各項(xiàng)功能，做出正確的診斷。在降低誤診率的同時(shí)，大大地提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。

4.2加強(qiáng)人才培養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展迅速，大型設(shè)備及尖端設(shè)備越來越多。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)管理人員、使用和檢修人員也提出了更高的專業(yè)要求。醫(yī)院應(yīng)緊跟醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的步伐，有意識(shí)地去培養(yǎng)更多的具有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)知識(shí)、藥理知識(shí)、外語能力，同時(shí)能夠?qū)I(yè)知識(shí)應(yīng)用到設(shè)備維護(hù)和管理中的復(fù)合型人才。

5 完善醫(yī)療設(shè)備績效考核與評(píng)估機(jī)制

本院主要從醫(yī)療設(shè)備的使用率、故障率、完好率、資產(chǎn)利潤率、效益等級(jí)以及估計(jì)回收期等進(jìn)行醫(yī)療的績效考核與評(píng)估工作，在開展績效評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)把握好評(píng)價(jià)維度和指標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)費(fèi)用的監(jiān)督和醫(yī)療人員的溝通[9-10]。應(yīng)用該管理策略，通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的績效評(píng)估，本院醫(yī)療設(shè)備的使用率提高了20%，經(jīng)濟(jì)效益也取得了15%的增長率，更好地指導(dǎo)醫(yī)院在購置設(shè)備的規(guī)劃和立項(xiàng)方面將醫(yī)院有限的資金用在有效益的項(xiàng)目上。

醫(yī)療設(shè)備的使用率的制定，根據(jù)設(shè)備診治能力，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，并參考?xì)v史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來測定定額例數(shù)。醫(yī)療設(shè)備的完好率與故障率的測算，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)搶救設(shè)備的完好率。醫(yī)療設(shè)備回收期與經(jīng)濟(jì)效益中，注重計(jì)算醫(yī)療設(shè)備成本支出的費(fèi)用，本院將其定位在運(yùn)行設(shè)備費(fèi)(氣、水、電等)、材料費(fèi)、人員費(fèi)、輔助設(shè)備費(fèi)、房屋費(fèi)、折舊費(fèi)、維修費(fèi)以及管理費(fèi)等。

[1]杜心才,王 凱.淺談加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的重要性[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(1):113-114.

[2]丁 忠,鄧 勇,陸銀春,等.醫(yī)療設(shè)備管理的方法探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(12):76-78.

[3]羅寶文.淺談如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理[J].醫(yī)療裝備,2009,22(8):40-41.

[4]羅 崢. 醫(yī)療設(shè)備采購流程的科學(xué)管理[J]. 醫(yī)療裝備, 2010, 23(7):37-39.

[5]丁玉寶,孫潔香,宋海龍.淺談醫(yī)療設(shè)備的購前論證[J].中國醫(yī)療前沿,2008, 3(1):51.

[6]羅 崢,刀慶威.醫(yī)療設(shè)備采購合同管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010(10):67-70.

[7]王云峰.大型醫(yī)療設(shè)備管理的新思考[J].中國管理信息化,2012,15(13):63-64.

[8]馬志剛.探討醫(yī)療設(shè)備的維修管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011(11):68-69,75.

[9]陳勁松,吳平風(fēng).大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析系統(tǒng)淺析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué),2005,18(11):1432-1434.

[10]郝冬梅,余薇佳,陳春曉,等. 醫(yī)療設(shè)備管理與績效評(píng)估[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2013(2):67-69.

(2014-01-17收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 丁 陶)

StrategiesandPerformanceofMedicalEquipmentMonumentinCertainComprehensiveHospital

CHEN Zheng-qi

(Tenth People’s Hospital of Shanghai,Shanghai 200072)

Medical equipment is the basic substance support for the modernization construction of large comprehensive research-oriented hospital. Combining with the practice, the author introduced the main measures of the scientific management of medical equipment from five aspects as follows: purchasing, utilization, maintain, staff training, performance evaluation.

medical equipment; scientific management

陳正啟，男,副教授，副主任醫(yī)師，副院長;電話：021-66300588

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0482-03