塵肺多層螺旋CT表現(xiàn)及其解剖和病理基礎(chǔ)分析

張翠萍 (四川大學(xué)華西四醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

塵肺是因長(zhǎng)期吸入粉塵所致的纖維化改變性疾病。近年來(lái)，粉塵作業(yè)工作增加，導(dǎo)致塵肺的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。采取多層螺旋CT檢查，能有效克服因原本器官組織重疊造成的檢查障礙，是目前針對(duì)塵肺有效的檢查方法。隨著多層螺旋CT的不斷進(jìn)步，其分辨率、掃描速度都在顯著提高，可有效結(jié)合多面重組的后處理技術(shù)，能有利于多方位對(duì)塵肺的病變情況做判斷。經(jīng)研究顯示[1]，使用多層螺旋CT對(duì)塵肺影像學(xué)特征做研究的相關(guān)報(bào)道較少。本次研究主要探討塵肺患者行多層螺旋CT掃描圖像，對(duì)其細(xì)微影像、解剖優(yōu)勢(shì)分布特征進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇華西四院2010年2月至2013年1月的50例塵肺患者為研究對(duì)象。男性41例，女性9例，年齡27～74歲，平均(43.7±3.9)歲。其中煤塵接觸者8例，二氧化硅接觸者31例，接觸煤矽粉塵混合環(huán)境患者為4例，炭胺塵肺4例,接觸石棉粉成分3例。接觸時(shí)間為0.7～37年。經(jīng)臨床分期顯示，0期塵肺2例，I期塵肺8例，II塵肺28例，III期塵肺12例。

1.2 方 法

使用多層螺旋CT做掃描，患者取仰臥位受檢，行深呼吸后，做肺尖至肺底螺旋容積掃描，其掃描參數(shù)為：管電流180～359 mA，管電壓130 kV，準(zhǔn)直0.7 mm，矩陣為513×512，床進(jìn)為60 mm/s，掃描時(shí)間8 s，其掃描層厚為6～8 mm，重建層厚1.2 mm。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)算法重建后，獲肺窗(-600,1 100 Hu)、縱膈窗(40,360 Hu)圖像。其中，22例患者行高分辨薄層掃描，經(jīng)骨算法重建后，為-500、1 700 Hu窗位、窗寬觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究收集數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，構(gòu)成比差異以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié) 果

在50例確診為塵肺患者中，矽肺發(fā)病率為62%，其次是煤工塵肺16%，其余塵肺類型則較為少見，分布為8%和6%。經(jīng)臨床分期顯示，0期塵肺2例，占總比例的4%，I期塵肺8例，占總比例的16%，II塵肺28例，占總比例的56%，III期塵肺12例，占總比例的24%。

塵肺CT表現(xiàn)主要為圓形小陰影p、不規(guī)則小陰影s。大陰影與塊狀纖維的病灶少。不規(guī)則小陰影、圓形小陰影存在于雙肺分布差異顯著(P<0.05)。小陰影p多見于左肺下葉、上葉處，塵肺陰影大多見于兩肺上葉。矽肺、煤工塵肺為不規(guī)則小陰影與圓形小陰影，其他塵肺則多呈現(xiàn)不規(guī)則小陰影。

2 討 論

2.1 塵肺病理與臨床特征

塵肺是因吸入難溶性顆粒粉塵導(dǎo)致的肺部不可逆性纖維病變。塵粒吸入肺部后，會(huì)對(duì)肺產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)增生活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，則會(huì)有慢性排異性的反應(yīng)。在塵肺發(fā)病之時(shí)，巨噬細(xì)胞起關(guān)鍵作用，在肺泡、細(xì)支氣管、小血管、淋巴結(jié)等地方，聚集大量塵性巨噬細(xì)胞，從而對(duì)組織增生形成刺激，導(dǎo)致結(jié)節(jié)性肉芽腫形成[2]。因肺部正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，其病變部分轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，肺內(nèi)線網(wǎng)狀雜亂，呈高密度影，稱為肺纖維化。在臨床診斷中，可將其分為電焊工塵肺、矽肺、石棉肺、煤工塵肺等塵肺類型。目前，塵肺為最嚴(yán)重的職業(yè)性疾病。在全國(guó)職業(yè)病中，占75%以上為塵肺[3]。矽肺是常見塵肺類型，占55%以上，煤工塵肺僅次其后,都會(huì)對(duì)粉塵接觸者的身體健康造成嚴(yán)重的損害。本次研究中，矽肺為62%?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、氣短等，彌漫肺纖維化還會(huì)直接形成肺功能障礙。相關(guān)報(bào)道顯示[4]，矽塵結(jié)節(jié)密集對(duì)肺功能同樣會(huì)造成嚴(yán)重的影響。合并肺氣腫對(duì)肺功能所造成的損害更為明顯，且易并發(fā)肺結(jié)核，兩者結(jié)合，對(duì)肺的損害更為嚴(yán)重。

2.2 塵肺多層螺旋CT表現(xiàn)特征和病理學(xué)、解剖學(xué)關(guān)系

塵肺病理變化是塵性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)纖維聚集、塵性纖維化。塵肺經(jīng)CT檢查顯示為圓形小陰影與不規(guī)則小陰影，小陰影融合后形成大陰影。圓形小陰影p、q、r對(duì)應(yīng)于病理塵性矽結(jié)節(jié)，小葉間質(zhì)纖維化增生則表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影t、s、u。其中小陰影s與p是較為常見的陰影類型，矽肺的評(píng)價(jià)特征便是圓形小陰影。從本次研究結(jié)果中顯示，矽肺患者大多呈現(xiàn)為圓形小陰影，或者與不規(guī)則小陰影混合。

使用CT檢查，可對(duì)肺內(nèi)細(xì)小分布、病變、周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系清晰顯示。塵肺小陰影大多彌漫于兩肺間，且各肺葉間肺部也各有差異。PMF病癥大多同時(shí)對(duì)雙肺上下葉皆造成影響，與大陰影分布相同，而這是因?yàn)椴≡畈粩嘣龃?，已?jīng)超出肺上葉范圍，且累及下葉背段。大陰影周圍易出現(xiàn)肺氣腫情況。因肺纖維化，而導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)較為紊亂，導(dǎo)致肺充氣不均。

結(jié)合上述，可見采取多層螺旋CT對(duì)塵肺患者進(jìn)行診斷，可有利于患者早期確診，及早期分型，從而盡早采取有效治療措施，改善患者預(yù)后。

[1] 張玉敏.多層螺旋CT冠狀面重建圖像用于塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)研究與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(8):75-77.

[2] 任侯卯,邢景才,楊麗娟,等.CT和高分辨CT對(duì)煤工塵肺小陰影和陰影融合及肺氣腫診斷的價(jià)值[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(1):13-16.

[3] 王新丹.多層螺旋CT對(duì)早期煤工塵肺的定性定量研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2011.

[4] 劉 蓉.多層螺旋CT對(duì)早期塵肺的診斷價(jià)值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(1):101-102.