★ 鐘素琴
(贛州市婦幼保健院婦???江西 贛州 341000)
產(chǎn)后女性因各種原因不能哺乳或是哺乳后想停止哺乳都需要回乳,在部分乳汁分泌良好的產(chǎn)婦,回乳時期乳房脹痛難忍,甚至引起急性乳腺炎痛苦不堪。筆者在一退休助產(chǎn)士指導(dǎo)下通過針刺特定穴位回乳,臨床獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
特定穴定位:在前手臂內(nèi)、外側(cè)正中線上,手腕橫紋上0.5寸,針刺經(jīng)絡(luò)在手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)上。
針刺方法:常規(guī)消毒特定穴部位,在手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)上,手腕橫紋上0.5寸處進(jìn)針,突破皮膚后改為15°角向上沿手臂方向皮下透刺,接近或到達(dá)內(nèi)、外關(guān)穴位即可,留針30分鐘,不可行針。
針刺效果:2010年至今,筆者用此法回乳,治療產(chǎn)后乳脹近百例,僅1例因母親準(zhǔn)備繼續(xù)哺乳未回乳外,其余病例均在針刺治療后乳汁分泌明顯減少,乳脹減輕,大多在兩天內(nèi)達(dá)到無乳脹感而順利回乳。臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效的滿意度除與產(chǎn)婦乳脹的嚴(yán)重程度有關(guān)外,還與進(jìn)針的深淺度有關(guān),皮下透刺時針灸針越表淺療效越明顯。
典型病例:程某,女,30歲,孕3產(chǎn)2。產(chǎn)后第3天,雙側(cè)乳房乳脹1天。嬰兒因早產(chǎn)住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,考慮嬰兒需住院時間長,要求給予針灸回乳。病例分析:中醫(yī)認(rèn)為乳房屬肝,乳頭屬胃。早產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌往往比足月產(chǎn)婦更多,產(chǎn)后家屬又給予產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富的湯食,乳汁分泌旺盛;加上嬰兒住院治療,產(chǎn)婦情志抑郁,氣機郁結(jié),氣滯則乳腺不通,導(dǎo)致雙側(cè)乳房脹痛難忍。筆者見到患者時自述痛不能忍,說話都能牽扯乳房而痛,雙眼緊閉,面容痛苦,體格檢查雙側(cè)乳房脹滿,痛不可觸,體溫正常。治療方法:常規(guī)消毒手腕部位,在手腕橫紋上0.5寸處進(jìn)針,突破皮膚后以近15°水平方向向手臂方向皮下透刺2寸,內(nèi)側(cè)接近內(nèi)關(guān)穴,外側(cè)接近外關(guān)穴位,兩只手臂共4針,患者自覺進(jìn)針后疼痛立即減輕,囑其臥床休息,需留針30分鐘。30分鐘后取針,患者自覺疼痛大為減輕,痛苦面容消失,不再閉目,能以正常語聲交流。囑其不能喝湯,以免增加奶水,第二天再次針刺回乳以鞏固療效,數(shù)日后患者順利回乳。
討論:津液,是機體一切正常水液的總稱,包括各臟腑組織器官的內(nèi)在液體及其正常的分泌物,如胃液、腸液和涕、淚等?!鹅`樞·五癃津液別》說:“津液各走其道,故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為液?!盵1]平時我們也常稱呼乳汁為奶液,由此來看,乳汁應(yīng)當(dāng)屬于津液中的液。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房屬肝,乳頭屬胃?!端貑枴そ?jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!边@是對津液的生產(chǎn)和輸布、排泄過程的簡明概括[1]。乳汁同津液一樣來源于飲食水谷,通過胃對飲食物的“游溢精氣”和小腸的“分清別濁”,“上輸于脾”而生成。乳汁的輸布和排泄,是否也是通過脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化,以三焦為通道輸布于全身呢?回乳的特定穴為何在三焦經(jīng)與心包經(jīng)上,其臨床意義值得進(jìn)一步研究。
回乳的主要問題是乳脹,乳脹是乳房的津液不能正常排泄,乳液停滯積聚引起病理變化。氣能行津,津液的運行需要氣的推動,氣的升降出入運動不利時,津液的輸布和排泄亦隨之受阻。三焦的主要生理功能是主持諸氣,總司全身的氣機和氣化;三焦還是水液運行的道路,如《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?!彼栽谥委熤羞x取手少陽三焦經(jīng)和與之相為表里的手厥陰心包經(jīng),主要通過三焦的氣化和決瀆功能給乳汁以排泄的道路。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主皮毛,肺主通調(diào)水道,臨床中針刺越表淺療效愈顯著,說明乳汁的排泄有可能是通過肺的宣化和腎的氣化,以三焦為通道通過皮膚毛孔從汗液中排泄。
實踐證明該法簡單有效,可明顯減輕回乳時乳房脹痛感,減少泌乳反射,較之用雌激素和麥芽煎水的效果更明顯,其臨床機理值得進(jìn)一步研究。
[1]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:60.