★ 曾思瑤 陳賢君 喻閩鳳
(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生 江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 江西 南昌 330006;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)
喻閩鳳博士,江西中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師,從事兒科臨床工作20余載,精于辨證,學(xué)驗俱豐,善治小兒各種常見疾病。本人有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí),侍診左右,受益頗多,現(xiàn)將其應(yīng)用附子理中湯合桃花湯加減治療小兒潰瘍性結(jié)腸炎驗案記錄如下,供同道參考。
患兒丁某,男,8歲,2013年7月2日初診?;颊呋加袧冃越Y(jié)腸炎病史4~5年,多次于江西省??漆t(yī)院、上海醫(yī)院等住院治療,現(xiàn)大便次數(shù)、質(zhì)地仍異?!,F(xiàn)癥:解綠色溏薄樣大便,無明顯粘液、血絲,大便次數(shù)為4~5次/日,便時無里急后重,腹脹、無腹痛,咳嗽,氣喘3~4天,無痰,無流涕鼻塞,無發(fā)熱,無頭痛,乏力,小便正常,口不渴,納食欠佳;查體:神志清,面色黃,雙眼窩凹陷,咽稍紅,雙肺呼吸音粗,尚及散在痰鳴音,心音偏弱,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈細(xì)微弱。中醫(yī)診斷:泄瀉,辨證為脾肺氣虛,中焦虛寒。治以溫中祛寒,補氣健脾;方以附子理中湯+桃花湯(傷寒論)化裁:制附片6g,干姜10g,甘草6g,赤石脂6g,粳米10g,黨參10g,砂仁10g,益智仁10g,淮山10g,烏藥10g,5劑,以上配方為中藥顆粒劑,開水沖服150mL,日1劑,分2次服用,每次75mL;并予肌注喘可治針(主要成分是淫羊藿)2mL,日1次,共4次,功效可溫陽補腎,平喘止咳;腹瀉穴位敷貼(穴位:神闕、中脘、胃俞、脾俞、足三里、三陰交)健脾止瀉;醫(yī)囑:注意清淡飲食,慎肥甘厚膩,血肉有情之品。
2013年7月6日二診:患兒大便稍變稠,色綠轉(zhuǎn)黃,粘稠,次數(shù)減少,2~3次/日,口不渴,時有低熱,37.5℃左右,咳嗽稍有好轉(zhuǎn),無痰,稍有腹脹;查體:面色仍黃,雙眼窩凹陷較前減輕,咽不紅,呼吸平,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯痰鳴音,心臟、腹部檢查正常,舌質(zhì)紅苔白薄,脈細(xì)。證屬中陽不足,寒凝濕滯;治以溫中澀腸,行氣健脾,滲濕止瀉。上方加木香6g、薏苡仁10g,14劑。并予每日肌注喘可治針2mL,共3日。
2013年7月20日三診:患兒大便較前成形,晚上時解稀粘便,手指呈爪型,四肢欠溫,稍有咳嗽,明顯好轉(zhuǎn),無痰,小便平;查體:神志清醒,精神較前改善,面色偏黃,雙眼窩無凹陷,咽不紅,口唇粘膜蒼白,心肺查體(-),舌質(zhì)淡白苔薄脈細(xì);查血常規(guī):紅細(xì)胞(RBC)3.09×109/L;血紅蛋白(Hb)70g/L,白細(xì)胞(WBC)6.27×109/L,中性粒細(xì)胞比例59.2%,淋巴細(xì)胞比例24.9%,單核細(xì)胞比率14.2%?;颊邔倬脼a脾陽不振,氣血虧虛,法應(yīng)溫運脾陽,益氣生血,上方去木香加黃芪6g、當(dāng)歸6g,10劑。建議同時服用鐵劑(自備),糾正貧血。后門診隨訪,未見復(fù)發(fā)。
按:患兒患有潰瘍性結(jié)腸炎4~5年,久瀉,戕害脾胃陽氣,致使腸失固攝。脾陽不足,則失其健運之常,腸失固攝,以致大便滑脫不禁,治當(dāng)以附子理中湯溫中健脾,益氣祛寒治本為主,桃花湯溫中澀腸治標(biāo)為輔,于久病正虛者尤宜。方中附子為大辛大熱之品,其溫中散寒之力強,用黨參、白術(shù)、甘草大補脾元,加干姜之溫中守而不走者,以復(fù)其陽和,自然陽長陰消,正旺邪除;赤石脂之澀以固腸胃;辛以散之,干姜之辛以散里寒;粳米之甘以補正氣;砂仁行氣健脾、淮山補氣健脾、烏藥行氣散寒、益智仁溫脾止瀉;甘草,粳米養(yǎng)胃和中以肺氣,寒邪得以祛除,肺氣得以宣發(fā),從而咳止喘消。及至二診患現(xiàn)面色黃,腹脹,低熱,加用木香行氣健脾消滯,薏苡仁清熱滲濕;及至三診患現(xiàn)慢驚風(fēng),唇蒼白,血虛氣弱,去木香行氣之品加黃芪補中益氣、當(dāng)歸養(yǎng)血合營,伍白術(shù)、甘草、黨參共奏補氣健脾生血之功。
喻閩鳳教授運用附子理中湯的學(xué)術(shù)思想:附子理中湯為《傷寒論》理中丸加附子,喻教授從藥物的組成及所致病證兩方面認(rèn)為附子理中湯針對的病因病機有脾胃虛寒,氣機郁結(jié);元陽不足,經(jīng)脈不利兩個方面。患兒病癥主要為脘腹脹滿,下利清谷,四肢欠溫,皆為脾胃虛寒,脾不能升清,胃不能降濁而成。從附子理中湯諸藥的作用看來,重在溫陽、健脾,因此附子理中湯針對這種病因病機加減運用,使寒氣去,陽氣復(fù),中氣得補,氣機升降之中樞得以正常運轉(zhuǎn)。