兒童多動(dòng)癥的中醫(yī)藥治療近況

★ 馬霞

(天津市安定醫(yī)院 天津 300222)

兒童多動(dòng)癥為一常見(jiàn)于兒童時(shí)期的行為障礙。主要表現(xiàn)為注意障礙、多動(dòng)不寧；還有易激惹、好沖動(dòng)等表現(xiàn)。其常見(jiàn)的伴發(fā)心理障礙有：學(xué)習(xí)困難、品行障礙、抽動(dòng)障礙及某些情緒障礙。兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)差異很大，為1.3%-13.4%，平均發(fā)病率為3%。男女比為4.9：1，男童發(fā)病率明顯高于女童。[1]這一疾病已引起兒科、精神科醫(yī)師及心理學(xué)家們的廣泛重視。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)本病的研究取得了一定成果，現(xiàn)就有關(guān)的文獻(xiàn)資料綜述如下。

1 辨證分型治療

林氏[2]將43例患者辨證分型為腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺型；心脾氣虛、神失所養(yǎng)型；濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰火擾心型；瘀血內(nèi)阻、腦絡(luò)失養(yǎng)型。分別予三甲復(fù)脈湯加減、歸脾湯加減、溫膽湯加減、補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁等治療。觀察療效與利他林對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但副作用明顯少于對(duì)照組。龍氏[3]將76例患兒根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證分為為肝陽(yáng)亢型、脾虛肝旺型、腎虛肝亢型3型進(jìn)行論治。分別采用清心瀉火、平肝熄風(fēng)；健脾化痰、平肝潛陽(yáng)；滋陰補(bǔ)腎、柔肝熄風(fēng)之法治療。結(jié)果：顯效33例，有效35例，無(wú)效8例，總有效率89.5%。李氏[4]將兒童多動(dòng)癥分為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢；心陰虧虛、熱擾心神；心脾兩虛、心神失養(yǎng)；濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰火擾心；肝氣郁結(jié)、肝失疏泄5型。以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，寧神益智為主要治療原則。在此基礎(chǔ)上分別予以補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)心陰、補(bǔ)益心脾、疏肝解郁、清熱瀉火、利濕化痰等治療方法。認(rèn)為前三證為虛證，后二證為實(shí)證，臨床上以虛證為多見(jiàn)，并建議予以心理輔助治療以增強(qiáng)療效。郝氏等[5]將小兒多動(dòng)癥分為肝陰不足、肝陽(yáng)上亢和心脾兩虛、心血不足兩型。前者藥用天麻、鉤藤、石決明、炙牡蠣、炙龍骨、龜板、鱉甲、地龍、瓜蔞、龍膽草、川貝母、甘草；后者藥用生地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、人參、川芎、黃芪、麥冬、陳皮、夜交藤、甘草。羅氏[6]把本病分為腎虛肝亢、心脾不足、痰熱擾心三型。認(rèn)為腎虛肝亢型最常見(jiàn)，心脾不足型次之，痰熱擾心型很少獨(dú)立存在。

2 單方驗(yàn)方

丁氏等[7]治療腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺型兒童多動(dòng)癥50例，療程1個(gè)月。治療組用小兒智力糖漿(龜板、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞汁)。對(duì)照組口服靜靈口服液。結(jié)果：治療組總有效率86.00%，對(duì)照組總有效率75.56%。史氏[8]選取200例符合Conner量表的多動(dòng)癥患兒，均服用補(bǔ)腎健腦膠囊以觀察臨床療效。補(bǔ)腎健腦膠以醋龜板、熟地黃、制何首烏、山茱萸、鹿茸、人參、淮山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志等藥組成。具體服法如下：7-8歲，4 粒/次；9-10歲，5粒/次；10歲以上6粒/次，每日3次。飯前口服?？傆行?6%。并認(rèn)為補(bǔ)腎健腦膠囊既可安神增志，使多動(dòng)癥兒童的注意力集中時(shí)間延長(zhǎng)、情緒穩(wěn)定、多動(dòng)沖動(dòng)明顯減少，又有利于中樞類似興奮的作用，還避免了中樞興奮藥品的不良反應(yīng)。朱氏[9]將110例兒童多動(dòng)癥患兒隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組52例，2組均以2月為一療程，治療組采用自制的合味飲(合歡皮、五味子、黃精、酸棗仁等10 味中草藥水煎濃縮精制而成) 每次10-20mL，每日3次。對(duì)照組采用利地林治療，每次劑量為5-10mg，每日2次，于早上、中午服用。結(jié)果：治療組總有效率為91.38%。對(duì)照組總有效率為71.15%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。郭氏[10]用同笑口服液治療多動(dòng)癥 60例，療效確切、且無(wú)不良反應(yīng)，在治療多動(dòng)、情緒及上課紀(jì)律等方面效果顯著。李氏[11]對(duì)51例兒童多動(dòng)癥患者給予益智安神口服液(由益智仁，遠(yuǎn)志、枸杞子、山茱萸、菟絲子、酸棗仁及小春花、何首烏量等組成)治療，結(jié)果：痊愈19例，有效29例，無(wú)效3例，總有效率為94.12%，療效顯著，副作用小。王氏[12]采用知柏地黃丸加減治療60例陰虛陽(yáng)亢型兒童多動(dòng)癥。結(jié)果：臨床痊愈51例，顯效3例，有效2例，無(wú)效4例，總有效率93.3%，顯著優(yōu)于利他林對(duì)照組(P<0.01)。宋氏等[13]運(yùn)用疏外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)、聚神止動(dòng)法自擬方多動(dòng)停湯(辛夷花、玄參、板藍(lán)根、山豆根、炒白芍、天麻)治療該病患兒30例，總有效率83.3%。劉氏等[14]用多動(dòng)安口服液(熟地、珍珠母、白芍、遠(yuǎn)志、知母、何首烏、柏子仁等)治療本病30例，結(jié)果：痊愈0例，有效26例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)86.7%。黃氏等[15]用自擬益智開(kāi)竅湯(熟地、女貞子、枸杞子、菟絲子、遠(yuǎn)志、白術(shù)、夜交藤、石菖蒲、白芍、郁金、龜板、牡蠣、甘草)治療本病42例，隨癥加減，結(jié)果：治愈9例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效13例，總有效率71.4%。治愈隨訪情況9例治愈病例復(fù)發(fā)1例，21例好轉(zhuǎn)患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率16.7%。

3 針刺推拿

陳氏等[16]以針刺治療兒童多動(dòng)癥48例。選用主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池、血海。注意力不集中者配百會(huì)、四神聰、大陵；行為表現(xiàn)活動(dòng)過(guò)多者配定神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁甚者配神庭、膻中、照海。治療過(guò)程中，多動(dòng)的癥狀消失較快，而注意力渙散及情緒變異的癥狀好轉(zhuǎn)較緩慢。結(jié)果：痊愈39例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例。孟氏等[17]對(duì)60例多動(dòng)癥患兒進(jìn)行針刺治療，選取大椎、長(zhǎng)強(qiáng)、鳩三穴聯(lián)合應(yīng)用，均強(qiáng)刺激，不留針，每周針刺1次，6周后觀察療效，總有效率98.33%。陳氏[18]運(yùn)用推拿配合中藥熟地黃、生地、山茱萸、淮山藥、天麻、丹皮、茯苓、澤瀉、牡蠣、龍齒、鉤藤治療本病50例，結(jié)果：痊愈30例，顯效9例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率96%。王氏等[19]應(yīng)用針刺(百會(huì)、神庭、神門(mén)、風(fēng)池、三陰交、太沖)加耳穴貼壓(心、腎、腦干、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、神門(mén)、腎上腺、交感、三焦)配合心理干預(yù)治療兒童多動(dòng)癥38例，并與利他林對(duì)照組20例進(jìn)行臨床對(duì)照，療效顯著(P<0.05)。劉氏[20]以四神、針智三針、定神針為主穴治療兒童多動(dòng)癥73例，其中神思渙散配手智針(內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮)、足裸針(足三里、復(fù)溜、太溪)、多動(dòng)沖動(dòng)配手動(dòng)三針(后溪、列缺、支溝)、足動(dòng)三針(太沖、沖陽(yáng)、飛揚(yáng))，結(jié)果：總有效率90%。魏氏[21]治療70例兒童多動(dòng)癥患者，將患兒分成針刺治療組及口服西藥哌醋甲酯治療組。針刺組選針刺大椎、神闕兩穴，隔天治療1次，1個(gè)月為一個(gè)療程；西藥組予哌醋甲酯5-10 mg/ 次，2 次/天。結(jié)果：2組患兒治療后美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分比較，針刺組優(yōu)于西藥組(P< 0.05)，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，隨訪半年內(nèi)，針刺療法近期治療效果與口服傳統(tǒng)西藥效果相當(dāng)。孟氏等[22]將68例兒童多動(dòng)癥患者隨機(jī)分為2組，32例對(duì)照組患者服用鹽酸哌甲酯緩釋片治療。起始劑量為18mg/天，依據(jù)病情最高劑量為54 mg/天。每日清晨服用1次。治療組36例在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，取穴百會(huì)、四神聰、智三針(神庭及雙側(cè)本神)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、太沖。結(jié)果：針刺配合西藥治療總有效率明顯優(yōu)于單純西藥治療(P<0.05)，2組癥狀較治療前均有改善(P<0.05)，治療組品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)因子分較對(duì)照組進(jìn)步更為明顯(P<0.05)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥治療兒童多動(dòng)癥在臨床研究上取得了一定的進(jìn)步，但是目前中醫(yī)治療兒童多動(dòng)癥的研究仍存在一些不足之處，亟待進(jìn)一步完善。例如，診斷、療效評(píng)定缺乏統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，科研設(shè)計(jì)方法不完善，臨床研究樣本量較小，多中心、大樣本的臨床研究更少，這些使研究結(jié)果的意義受到影響。再有諸多報(bào)道近期療效確切，但大多未進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察。今后還需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，以制定統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，篩選有效的方藥，擬定并選擇效果好、重復(fù)性好的穴位及穴位組合，注意療程長(zhǎng)短以提高療效。由于兒童多動(dòng)癥是一種復(fù)雜的、可引起多種障礙的疾患，故需要心理學(xué)家、兒童精神病學(xué)家、教師、學(xué)校心理衛(wèi)生工作者等多方面共同協(xié)作治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持。以達(dá)到顯著、持久的療效。

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