從肝腎論治青春期功能失調(diào)性子宮出血體會

★ 馬雪英 李小花 馬小蘭

(寧夏同心縣人民醫(yī)院 同心751300)

青春期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)是青春期少女的一種常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升，若治療不當(dāng)，以致持續(xù)出血和反復(fù)出血，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，[1]筆者采用自擬補(bǔ)腎止血方治療青春期功血患者，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 病因病機(jī)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”、“月經(jīng)過多”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是在腎氣盛、天癸至的作用下，通過臟腑與經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)同作用，使胞宮定期藏瀉而形成，[2]如《傅青主女科》謂：“經(jīng)本于腎”，又謂“經(jīng)水出諸腎?！?少女腎氣稚弱，因正處青春期，學(xué)習(xí)壓力大、飲食不節(jié)、睡眠不足等諸多因素而致腎氣虛，封藏失職，沖任不固；女子以肝為用，肝藏血，青春期女子個性要強(qiáng)，性格叛逆，情志不遂，憂郁忿怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)升降出入失常不能制約經(jīng)血。故本病的主要病機(jī)是腎氣不足和肝失疏泄。

2 辨證論治

根據(jù)以上對本病病因病機(jī)的分析，證屬腎氣不足、肝失疏泄，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎疏肝為主，兼以止血，以求標(biāo)本兼顧。又因本病主要病機(jī)為腎氣不足，少女腎氣不足，根據(jù)“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰；善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”的理論，不應(yīng)該單純從陰或陽單方面而補(bǔ)；再者因精血同源，長時間的漏下，血虛已甚，腎精明顯不足。故筆者認(rèn)為用藥中應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰的藥物為君，溫補(bǔ)腎陽、調(diào)理沖任、養(yǎng)血止血為臣，疏肝為佐，升降氣機(jī)為使，處方如下：熟地15 g，淮山藥15 g，鹿角膠15 g，龜板膠15 g，紫河車60 g，桑寄生10 g，仙茅10 g，仙靈脾10 g，菟絲子10 g，當(dāng)歸15g，白芍15 g，荊芥碳30g，杜仲炭30g，柴胡12g，桔梗6g，威靈仙10g。辨證加減：暴崩者加止血之藥，如紅參、炙黃芪、茜草碳、仙鶴草、煅龍牡等益氣、收斂止血之品；肝郁者加、香附、郁金；脾虛者加炒白術(shù)、茯苓、炒扁豆等健脾益氣。

3 用藥特色

在治療本病的過程中應(yīng)注意標(biāo)本兼顧，整體調(diào)治。補(bǔ)腎之際，根據(jù)患者肝郁、血虛、氣機(jī)升降失調(diào)等狀況而予以疏肝解郁、養(yǎng)血止血、調(diào)理氣機(jī)之側(cè)重，需補(bǔ)陰而不壅滯，補(bǔ)陽而不燥烈，遣方用藥著重滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽，善用熟地、淮山藥、鹿角膠、龜板膠、紫河車、桑寄生、仙茅、仙靈脾、菟絲子之屬，用藥平和，平調(diào)陰陽。同時，疏肝、養(yǎng)血止血和調(diào)理氣機(jī)之法始終貫穿治療之中，共奏補(bǔ)腎疏肝、調(diào)理沖任、條暢氣機(jī)、養(yǎng)血止血之功。

4 驗案舉隅

患者馬某某，女，回族，17歲，學(xué)生，因“陰道不規(guī)則流血2年余，加重2月”于2000年7月12日就診。癥見：經(jīng)血量多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稀，無血塊，腰膝酸軟，畏寒肢冷，口干口苦，面色白光白，神疲乏力，情緒低落，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為腎虛肝郁，沖任不調(diào)，脾氣虛。治宜補(bǔ)腎疏肝，調(diào)理沖任，條暢氣機(jī)，養(yǎng)血止血。予自擬補(bǔ)腎止血方加炙黃芪15 g、炒白術(shù)15g、桂枝12g。6劑。7月17日復(fù)診，訴陰道出血明顯減少，尚淋漓不斷，癥見：陰道出血，淋漓不斷，色淡紅，面色不華，神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)，守原方，囑增加營養(yǎng)。再診時，患者面色較前明顯好轉(zhuǎn)，尚欠紅潤，精神佳，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)，上方加茯苓15g、黨參15g、陳皮10g以加大補(bǔ)氣的力度，以益氣、生精養(yǎng)血止血。再復(fù)診時，訴月經(jīng)提前3天而至，經(jīng)量較前次明顯減少，無明顯不適，繼以自擬補(bǔ)腎止血方以補(bǔ)腎疏肝，調(diào)理沖任，條暢氣機(jī)，養(yǎng)血止血，共治療2個療程后停藥，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

綜上所述，筆者運(yùn)用自擬補(bǔ)腎止血方治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，以補(bǔ)腎疏肝、調(diào)理沖任、條暢氣機(jī)為本，養(yǎng)血止血為標(biāo)，明辨病機(jī)，組方立法嚴(yán)謹(jǐn)，辨證與辨病結(jié)合，隨癥加減，療效確切。

[1]李麗君，涂靈.功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(5)：130-132.

[2]王輝白樂.從補(bǔ)腎疏肝論治漏下的體會[J].四川中醫(yī).2002，20(11)：14-15.