(淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院婦科,山東 淄博 255400)
輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右,是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,也是早孕期孕婦的主要死亡原因之一,及時診斷和治療異位妊娠破裂有重要意義[1]。本文回顧分析我院收治的60例輸卵管妊娠破裂病人的臨床資料,探討提高輸卵管妊娠破裂搶救成功率的有效護理措施,現(xiàn)報告如下。
2009年6月—2012年6月,我院收治輸卵管妊娠破裂病人60例,年齡21~39歲,平均26歲。入院時有停經(jīng)史52例,不規(guī)則陰道流血50例,下腹痛55例,休克5例。術(shù)前均行彩超檢查,可見附件區(qū)包塊及盆腔積液53例,子宮內(nèi)膜厚度0.8~2.1 cm,附件區(qū)探及妊娠囊、內(nèi)見卵黃囊或胎心搏動5例。尿HCG均為陽性,血β-HCG 1 500~3 000 U/L。右側(cè)輸卵管妊娠33例,左側(cè)輸卵管妊娠27例。受精卵著床部位:傘部妊娠5例,壺腹部妊娠37例,峽部妊娠11例,間質(zhì)部妊娠7例。
病人均在全身麻醉下行急癥手術(shù)治療,其中55例病人實施腹腔鏡手術(shù)治療,5例失血性休克病人實施剖腹探查手術(shù)。行患側(cè)輸卵管切除術(shù)46例,患側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)14例。術(shù)后給予精心治療和護理。
手術(shù)均順利,術(shù)中出血約50~200 mL。60例病人中,8例術(shù)后3 d痊愈出院,47例術(shù)后5 d痊愈出院,5例開腹手術(shù)病人術(shù)后7 d痊愈出院。腹部切口達甲級愈合,血紅蛋白上升至90 g/L以上。
病人常以停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血就診,重癥者伴有暈厥與休克。接待護士應(yīng)立即給予病人休克體位,保暖,持
續(xù)低流量吸氧,并密切觀察病人的神志、面色、生命體征及尿量的變化,將病人的病情變化及時告知主治醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備工作,為搶救病人的生命爭取時間。
2.2.1快速補充血容量 迅速建立靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑快速輸入生理鹽水或平衡液等,以增加血容量,保持血壓穩(wěn)定,維持有效的血液循環(huán)。醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握搶救休克病人的操作流程及常用搶救藥物的劑量,搶救過程中密切觀察病情變化,并做好記錄,把握好搶救時機,保證病人的生命安全,減少術(shù)后并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生。
2.2.2心理護理 由于病人缺乏對疾病的認(rèn)識,對手術(shù)顧慮重重,有恐懼心理,還擔(dān)心術(shù)后能否生育問題。針對病人復(fù)雜的心理,應(yīng)說明手術(shù)目的及方式,介紹手術(shù)效果,做好心理疏導(dǎo)工作,緩解其恐懼心理,取得其信任和配合。
2.3.1嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、尿量等,并做好記錄。避免劇烈變換體位,以免加重腹腔出血。注意觀察面容、神智等,如有異常,及時報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。
2.3.2術(shù)前準(zhǔn)備 通知手術(shù)室做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備,通知檢驗科急查血分析、血型、凝血4項,并交叉配血等。穿刺困難者行靜脈切開。常規(guī)術(shù)前備皮,導(dǎo)尿,做藥物過敏試驗。術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。準(zhǔn)備完畢立即送入手術(shù)室。
2.4.1病情觀察 觀察生命體征是否平穩(wěn),切口有無滲血情況,引流管是否通暢,并記錄引流量。如發(fā)現(xiàn)少尿、無尿情況應(yīng)及時告知醫(yī)生,查明原因,對癥處理。
2.4.2加強基礎(chǔ)護理 去枕平臥6 h,持續(xù)低流量吸氧。頭偏向一側(cè),便于嘔吐物的排出。根據(jù)病人的病情,鼓勵病人早期下床活動,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4.3飲食護理 病人術(shù)后禁食6 h,根據(jù)醫(yī)囑6 h之后可進流質(zhì)飲食。排氣之后可進普通高蛋白飲食,加強營養(yǎng),提高機體免疫力。
2.4.4心理護理 等病人清醒后,向其說明術(shù)中情況。耐心解答病人疑問,消除病人的思想顧慮,替病人保守秘密,取得病人的信任,使其積極配合治療,爭取早日康復(fù)。
囑病人休息與適當(dāng)活動相結(jié)合,生活要有規(guī)律,情緒穩(wěn)定,避免勞累,因失血過多,應(yīng)在飲食上補充高蛋白含鐵豐富的食物。1個月后復(fù)診,出現(xiàn)異常情況要隨時到醫(yī)院就診。輸卵管妊娠手術(shù)后,應(yīng)注意外陰及陰道衛(wèi)生,預(yù)防盆腔炎。無生育要求者指導(dǎo)避孕;有生育要求者,積極給予理療或中藥灌腸等治療,或行輸卵管造影或?qū)m腔鏡通液檢查,以利于生育功能的恢復(fù),盡量防止輸卵管妊娠的再次發(fā)生。再次妊娠后,要早期進行超聲檢查,及時排除再次異位妊娠。
[參考文獻]
[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:105-110.