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(武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院整形美容科,湖北 武漢 430064)
正常或上翹的頦,不但被視為美的標志,而且被看成是智慧、有魄力的象征;相反則是懦弱、優(yōu)柔寡斷的反映。因此,頦部的形態(tài)越來越被人們所重視[1]。臨床上治療小頦畸形的方法較多,但效果均不理想[2]。近年來,自體脂肪移植在面部輪廓雕塑中得到廣泛的應用,但采用自體脂肪顆粒矯治小頦臨床未見報道。2009年9月—2013年2月,我科采用自體脂肪顆粒微塑形治療小頦病人21例,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
小頦病人21例,均為女性,年齡20~50歲,平均35歲。以RICKETTS美學平面為依據進行測量,頦后縮7 mm以內為輕度,頦后縮15 mm以上為重度,兩者之間為中度。本組21例均為輕、中度小頦畸形病人。
1.2.1術前設計 病人取仰臥位,根據面部黃金分割線三庭五眼、RICKETTS美學平面、頦部畸形程度、臉型、個人要求等因素,設計出頦部的長度、翹度、寬度及形態(tài);標記大腿內側至外側取脂區(qū)范圍。
1.2.2脂肪顆粒獲取 大腿內側至外側皮膚常規(guī)消毒、鋪巾,切口處使用20 g/L利多卡因1 mL+1∶20萬腎上腺素局部麻醉,做2~3 mm小切口;取脂部位用1.5 mm圓頭注水針頭注入9 g/L氯化鈉溶液100 mL+20 g/L利多卡因10 mL+1∶20萬腎上腺素,進行局部腫脹麻醉。用2 mm取脂針連接10 mL一次性注射器,抽拉針栓形成負壓,并用血管鉗固定針栓,于皮下脂肪層進行扇形反復抽吸獲取脂肪,取脂量一般為10~20 mL。因需求量小,只行一個部位取脂。
1.2.3脂肪顆粒純化 將注射器倒立靜置于0~4 ℃生理鹽水中,并用0~4 ℃生理鹽水將脂肪顆粒漂洗數次,去除下層液體、細胞碎片及纖維組織,將淡黃色脂肪顆粒放于0~4 ℃生理鹽水中備用。
1.2.4脂肪顆粒移植 面部皮膚常規(guī)消毒鋪巾,取頦正中線頦唇溝下方作為穿刺點,用20 g/L利多卡因0.2 mL+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。用12號注射針頭進針至頦部骨膜上方和皮下遠端,5 mL一次性注射器回抽無回血,用1 mL一次性注射器將脂肪緩慢、均勻、扇形、邊退邊注射至頦部,輕揉術區(qū)。根據頦部形態(tài)判斷注入脂肪量,考慮到脂肪吸收可能,注射量以糾正量130%為宜。術后頦部避免擠壓、碰撞、按摩。保持傷口清潔干燥。
術后隨訪3個月~1年,21例頦部塑形效果滿意,均無感染、血腫、脂肪液化、硬結、局部皮膚不平整等并發(fā)癥。其中19例(90.4%)行一次性脂肪顆粒填充,頦部形態(tài)好,病人滿意;2例(9.6%)術后脂肪吸收較明顯,3個月后經二次移植后效果滿意。
頦部是面部重要結構之一,其形態(tài)、位置及鼻唇頦協(xié)調比例是構成面部美學的重要因素之一。通過鼻根點和鼻下點作兩條與眶耳平面(FH)垂直線,正常人頦點在這兩條垂線之間,超出此范圍被視為巨頦或小頦。RICKETTS認為面部五官輪廓必須達到“黃金比例”,才能有美學外觀。小頦畸形是指頦融合處骨發(fā)育不良所致的面下1/3的比例不協(xié)調,系因遺傳或內分泌障礙、炎癥、外傷等因素造成[1]。目前,治療小頦常用方法有下頜骨水平截骨前徙術、自體骨或軟骨移植術、假體植入隆頦術、膠原蛋白或透明質酸注射法等[3-5]。前兩種方法創(chuàng)傷大,供區(qū)存在瘢痕或組織缺損,病人不易接受;假體植入法效果維持持久,但有可能出現(xiàn)排異反應、假體移位、進行性頦骨骨質吸收;膠原蛋白及透明質酸注射法雖反應較輕,但需長期反復注射,費用昂貴,部分病人不能接受。
臨床上有采用自體脂肪隆胸及治療面部凹陷的報道[6-7]。近年來,臨床已廣泛采用脂肪移植進行面部整形[8],結果證實自體脂肪組織可作為面部理想的填充物。脂肪組織具有易于獲取、來源豐富,移植無排斥反應、損傷小和費用較低等優(yōu)點。脂肪的采集、處理、移植均遵守無創(chuàng)原則,并形成了3L3M技術,即低壓取脂、低速離心、小顆粒、多隧道、多點、多平面。楊楠[9]研究結果顯示,大腿內外側脂肪多、排列致密、體積小,用于隆乳移植后乳房外觀形態(tài)、大小與移植前比較,滿意率高于腹部脂肪,大腿內、外側可作為脂肪理想供區(qū)。據此,本研究以大腿內外側作為脂肪供區(qū)。已有研究結果顯示,低壓抽吸技術由于負壓來源于受控的注射器,可保護脂肪細胞的活性;脂肪的抽取、清洗均在注射器中進行,從而減少了脂肪細胞的損傷,有利于提高脂肪細胞的生存率[10-11]。因此,本研究脂肪獲取均選擇手工注射器負壓抽吸。李發(fā)成等[12]研究結果顯示,在脂肪移植的過程中,針管越細,脂肪顆粒的活性越低。因此,本文自體顆粒脂肪注射移植治療小頦過程應采用較粗的針管,減少脂肪細胞擠壓損傷。由于移植后脂肪吸收率約50%,注射量一般以糾正量130%為宜。臨床研究表明,脂肪移植后均有不同程度吸收,可能與局部血運有關。本組病人中2例術后吸收很明顯,經過二次填充之后,達到滿意效果。本組自體脂肪顆粒移植病人均為輕中度小頦,重度小頦畸形者以手術矯正為主。
綜上所述,自體顆粒脂肪移植能改善輕、中度小頦畸形,但難以矯正重度下頜后縮畸形病人。自體顆粒脂肪移植治療輕、中度小頦,具有自體組織來源豐富,取材簡單,無變態(tài)反應,無排異反應,供區(qū)、受區(qū)不遺留明顯瘢痕,創(chuàng)傷小,恢復快,可多次注射,效果逼真等優(yōu)點,病人易于接受。
[參考文獻]
[1]王煒. 整形外科學[M]. 杭州:浙江科學技術出版社, 1999:790.
[2]俞冰,張智勇,牛峰,等. 頦部縮窄截骨結合Medpor隆頦矯正頦部寬大后縮畸形[J]. 中國美容醫(yī)學, 2009,18(1):38-39.
[3]楊麗璇,武劍云. 頦前徙成形術矯正輕中度小頜畸形10例體會[J]. 昆明醫(yī)學院學報, 2011,32(6):112-114.
[4]唐曉軍,張智勇,牛峰,等. 自體下頜角骨質游離移植隆頦術的實驗和臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學, 2012,21(2):244-246.
[5]胡守舵,趙延勇,王佳琦,等. 改良口內正中橫切口隆頦術[J]. 中華整形外科雜志, 2012,28(3):221-222.
[6]陳陽,高建華,李華,等. 自體脂肪顆粒移植隆乳的臨床效果[J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志, 2009,15(1):13-16.
[7]韓超,劉麗忠,廖懷偉,等. 自體顆粒脂肪移植技術在面部臨床應用的進展[J]. 中國修復重建外科雜志, 2012,26(1):117-120.
[8]崔文華,陶風海,劉光亮. 自體脂肪注射移植在面部整形中的應用[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2011,26(4):340.
[9]楊楠. 取脂部位不同對自體脂肪顆粒注射移植療效影響的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學, 2006,15(7):775-777.
[10]GONZALEZ A M, LOBOCKI C, KELLY C P, et al. An alternative method for harvest and processing fat grafts:an in vitro study of cell viability and survival[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2007,120(1):285-294.
[11]PRADO A, CASTILLO P, GAETE F. Does vacuum pressure extraction of fat affect the infranatant celluarity of liposuction specimens[J]. Plast Reconstr Surg, 2005,116(6):1832-1833.
[12]李發(fā)成,雷華,李青峰. 若干理化因素對脂肪顆?;钚杂绊懙难芯縖J]. 中國美容醫(yī)學, 2005,14(1):31-33.