CT引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用

王曉靜，李平，張彥秋，付占昭，張雪鵬，顧濤，徐紅梅

·非血管介入Non-vascular intervention·

CT引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用

王曉靜，李平，張彥秋，付占昭，張雪鵬，顧濤，徐紅梅

目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法以65例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，采用CT引導(dǎo)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮粗針穿刺組織學(xué)活檢，比較穿刺活檢病理與術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果65例全部穿刺成功，1例出現(xiàn)皮下血腫。穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較，總符合率為93.8%（61/65），6例甲狀腺癌與病理符合5例。結(jié)論CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)于診斷甲狀腺疾病，簡(jiǎn)便、安全、取材準(zhǔn)確可靠、成功率高。

CT診斷；穿刺活檢；甲狀腺疾病

甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病。人群中約4%～7%可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約占19%～67%［1］。各種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但不同種類(lèi)甲狀腺疾病的治療方法各不相同，因此，術(shù)前獲得準(zhǔn)確的病理診斷對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療至關(guān)重要。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（fine-needle aspiration cytology biopsy，F(xiàn)NACB），此方法使甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平有了顯著提高，但仍有一定假陽(yáng)性和假陰性［2］。2010年1月—2013年6月，我們采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮甲狀腺結(jié)節(jié)粗針活檢（corn needle biopsy，CNB）進(jìn)行組織學(xué)診斷，以期獲得準(zhǔn)確的術(shù)前診斷，制訂合理的治療方案。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料本組收集2010年1月—2013年6月在我院就診的甲狀腺CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)患者65例，其中男19例，女46例，年齡30～76歲，中位年齡51歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為0.5～6.0 cm，平均2.3 cm；病程7 d～18年，平均20.1個(gè)月。其中25例患者訴頸部不適，32例可觸及隨吞咽移動(dòng)的腫塊，其余患者無(wú)明顯癥狀。CT檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)性結(jié)節(jié)31例，囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)23例，伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或砂礫樣鈣化者11例。所有患者甲狀腺功能均正常，均無(wú)凝血功能障礙、嚴(yán)重高血壓和冠心病。

1.1.2 穿刺設(shè)備采用美國(guó)GE公司Prospeed S Fast螺旋CT，自動(dòng)活檢裝置為美國(guó)Angiotech Biopsy Needle 18G軟組織活檢針（外經(jīng)1.2 mm，內(nèi)徑1.0mm，針槽20 mm）。

1.2 穿刺方法

穿刺前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能分析、心電圖。若患者正在服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物時(shí)，建議停藥1周再行穿刺?；颊咂教蒀T檢查床上，頸部及肩部墊高，做常規(guī)甲狀腺掃描，從掃描層面中選擇一層甲狀腺顯示范圍最大，最清晰的層面作為穿刺活檢的定位層面，在該層面貼自制的體表定位標(biāo)，再次CT掃描，在定位層面圖像上作穿刺活檢的幾何學(xué)定位，確定體表進(jìn)針點(diǎn)，標(biāo)出穿刺路線，測(cè)量進(jìn)針深度和角度，根據(jù)定位圖像上測(cè)得的進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針深度和進(jìn)針角度，利用CT定位光標(biāo)指示燈，在實(shí)體上定位，并在體表做出標(biāo)記。常規(guī)以聚維酮碘消毒，鋪洞巾，穿刺區(qū)域以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，使用美國(guó)Angiotech Biopsy Needle 17 G引導(dǎo)針穿刺到病灶邊緣，掃描觀察引導(dǎo)針確切位置，拔出針芯，插入美國(guó)Angiotech Biopsy Needle 18 G軟組織活檢針，從掃描圖像上觀察穿刺是否準(zhǔn)確，或可稍作調(diào)整，確認(rèn)針尖在甲狀腺穿刺的最佳位置，然后將針芯推入甲狀腺組織內(nèi)停留，繼之固定針芯，當(dāng)活檢針抵達(dá)腫物邊緣并確認(rèn)活檢針彈射距離及方向無(wú)誤后發(fā)射，不同穿刺點(diǎn)反復(fù)取材2次，保證取材組織量及取材效果。將針芯連同套管針一起拔出，推出針芯可見(jiàn)甲狀腺組織，用4%甲醛固定后送病理學(xué)檢查。拔針后，穿刺點(diǎn)覆以無(wú)菌紗布，并加壓壓迫5min以防出血。所有病例均由同一位副主任醫(yī)師、助手及CT掃描技師完成。

2 結(jié)果

65例患者穿刺均獲成功，活檢取材滿(mǎn)意度為100%，無(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥，1例出現(xiàn)穿刺后局部小血腫，2.6 cm×2.4 cm×1.5 cm，經(jīng)進(jìn)一步加壓包扎，局部冷敷等對(duì)癥治療后，血腫吸收，無(wú)需手術(shù)處理。其余穿刺患者均門(mén)診定期復(fù)查，無(wú)明顯穿刺后并發(fā)癥。穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較，總符合率為93.8%，其中25例術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤患者，23例穿刺活檢結(jié)果與之符合，符合率92.0%，另2例分別診斷為轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；22例病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，穿刺活檢符合21例（95.5%），1例診斷為甲狀腺癌；余甲狀腺癌（6例），橋本甲狀腺炎和甲狀旁腺瘤穿刺與病理結(jié)果均符合。穿刺活檢確診甲狀腺癌6例，其中4例為甲狀腺乳頭狀癌，1例為髓樣癌，1例為轉(zhuǎn)移癌，與術(shù)后病理符合率83.3%。穿刺病理10例橋本甲狀腺炎患者，術(shù)后病理證實(shí)均為橋本甲狀腺炎，與術(shù)后病理均符合；此外，穿刺活檢還確診2例甲狀旁腺瘤，也均與術(shù)后符合。

3 討論

甲狀腺疾病種類(lèi)繁多，許多疾病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，采用彩色多普勒超聲、CT、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（ECT）等現(xiàn)代檢查手段，也只能顯示病變的形態(tài)，一般不具有病理確診的價(jià)值。甲狀腺FNACB作為一種微創(chuàng)診斷技術(shù)，它的開(kāi)展從細(xì)胞學(xué)角度為甲狀腺疾病的診斷提供了新的途徑和依據(jù)。此項(xiàng)操作技術(shù)診斷正確率較高、具有可重復(fù)性，操作簡(jiǎn)便、易于掌握，創(chuàng)傷小，安全性高，幾乎無(wú)并發(fā)癥，是目前公認(rèn)的甲狀腺疾病細(xì)胞學(xué)診斷方法［3-4］。但細(xì)針穿刺取材相對(duì)較少，且因細(xì)胞學(xué)檢查脫離了組織形態(tài)，僅憑少量細(xì)胞，很難準(zhǔn)確鑒別腫瘤良惡性，導(dǎo)致活檢不成功率較高。甲狀腺疾病的診斷對(duì)標(biāo)本要求甚高，如甲狀腺癌的診斷不僅要觀察細(xì)胞形態(tài)，更需觀察組織結(jié)構(gòu)、周?chē)L(zhǎng)和包膜浸潤(rùn)等征象。而CNB取材較多，可包含結(jié)節(jié)被膜或血管組織，可較好的滿(mǎn)足病理學(xué)診斷的需要，有效地提高診斷正確率［5-6］。

CNB優(yōu)越性表現(xiàn)在：操作簡(jiǎn)便，安全、準(zhǔn)確、可靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，而且對(duì)于診斷良惡性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均較FNACB高［7］，特別是對(duì)臨床證據(jù)不足的非典型甲狀腺疾病，CNB是唯一可靠的診斷措施。但其之所以不能成為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)與操作難度較高及較高的并發(fā)癥有關(guān)。

CNB適應(yīng)證和禁忌證為適應(yīng)各種病因所致甲狀腺Ⅱ度以上腫大或結(jié)節(jié)1.5 cm以上，凡甲狀腺位置過(guò)低、或只有Ⅰ度腫大者、危重患者以及出血傾向者禁忌［8］。穿刺要輕柔準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CT引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)是利用CT掃描圖像和測(cè)量結(jié)果，體表定位，引導(dǎo)穿刺針經(jīng)皮穿刺獲取病灶和組織標(biāo)本而獲得病理細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)結(jié)果，為臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估提供理論依據(jù)的一種介入技術(shù)［9］。CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)具有成像快速、定位精確等優(yōu)點(diǎn)，能最大限度減少并發(fā)癥、提高穿刺成功率，是一種安全、準(zhǔn)確的新技術(shù)，能夠獲取足夠量的組織樣本供病理檢查，以作出特定的病理診斷，為臨床工作服務(wù)。與X線、B超、MR等相比，CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織器官的關(guān)系，對(duì)甲狀腺腫瘤壓迫氣管及其在胸骨后延伸情況，有無(wú)頸淋巴結(jié)腫大的診斷具有優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中意義重大［10］。有研究表明，增強(qiáng)CT或MR檢查是射頻消融術(shù)后影像學(xué)隨訪的主要手段［11］。

總之，CT引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷的重要補(bǔ)充手段。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇穿刺體位及穿刺路徑，熟練操作，靈活應(yīng)用穿刺技術(shù)，均可以提高診斷敏感性和準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明確診斷為臨床治療策略的制定提供重要依據(jù)。

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The clinical application of CT-guided percutaneous puncture biopsy in diagnosing thyroid nodes

WANG Xiao-jing，LIPing，ZHANG Yan-qiu，F(xiàn)U Zhan-zhao，ZHANG Xue-peng，GU Tao，XU Hong-mei. Departmentof Oncology，F(xiàn)engrun District People’s Hospital，Tangshan，Hebei Province 066400，China

ZHANG Yan-qiu，E-mail：zmary198589@163.com

ObjectiveTo discuss the clinical application of CT-guided percutaneous puncture biopsy in diagnosing thyroid nodes.M ethods A total of 65 patientswith thyroid nodeswere enrolled in this study.CT-guided percutaneous puncture biopsy of thyroid nodes was carried out in all 65 patients.The puncture biopsy resultswere compared with the postoperative pathologic findings.Results Successful puncturing of thyroid node was accomplished in all 65 patients.One patient developed subcutaneous hematoma.The coincidence rate between puncture biopsy results and postoperative pathologic findings was 93.8%（61/65）.Five of 6 cases with thyroid cancer agreed with the pathologic diagnosis.Conclusion For the diagnosis of thyroid diseases，CT-guided percutaneous puncture biopsy is simple，safe and reliable，with higher success rate.（J Intervent Radiol，2014，23：415-417）

computed tomography diagnosis；puncture biopsy；thyroid disease

R581

A

1008-794X（2014）-05-0415-03

2013-08-20）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.05.011

064000唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科（王曉靜）；秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科（李平、張彥秋、付占昭、顧濤、徐紅梅）；河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院（張雪鵬）

張彥秋E-mail：zmary198589@163.com