針刺經絡辨證治療功能性消化不良

王 磊，曹麗翠，黃銀蘭

(寧夏醫(yī)科大學，銀川 750004)

功能性消化不良雖屬臟腑病，臨證也多以臟腑辨證為主，但若抓住針刺治療的本質，即針灸是在體表部位施以刺激，通過改善相關經絡的氣血運行狀態(tài)，以達到調和臟腑陰陽的功能，而不是直接作用于臟腑這一特點，我們就不難發(fā)現(xiàn)，針刺治療功能性消化不良仍然需要以經絡理論來指導辨證，通過經絡辨證、循經取穴的方法選擇穴位進行治療，才能執(zhí)簡馭繁，事半功倍。

1 經絡辨證的理論基礎

經絡辨證將經絡理論作為基礎，主要以《靈樞·經脈》中記載的十二經脈的病癥，以及《難經·二十九難》中的奇經八脈的病癥為依據，根據病癥出現(xiàn)的部位，結合經脈循行及所絡屬臟腑官竅的功能，分析所出現(xiàn)的脈癥表現(xiàn)。通過辨證歸經、辨位歸經、循經取穴和刺激相應的經穴，以達到通調經脈、調和氣血、平衡陰陽的目的。 《靈樞·經脈》篇說：“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通”“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始工之所止也”。

1.1 經絡辨證內容 歷代醫(yī)家向來重視經絡辨證，如金元·竇漢卿《標幽賦》曰：“既論臟腑虛實，須向經尋”，明·張三錫《經絡考》曰：“臟腑陰陽，各有其經，四肢筋骨，各有其主，明其部以定經”。而經絡辨證的內容具體包括十二經脈辨證、奇經八脈辨證和經別、經筋、皮部辨證3個方面[1]。由于經絡循行路線是疾病證候的發(fā)生與直接反應部位，每一條經脈和所屬臟腑發(fā)生病變時，經絡就會通過它所聯(lián)系的有關部位，反映出各種癥狀和體征。所以經脈辨證即根據經脈循行路線和病候為依據，通過患者的癥狀、體征，有目的地對有關經脈循行部位和穴位進行診查，以辨別疾病的原因、性質及其部位屬于何經、何臟、何腑，從而依經選穴。正如《內經》所云“病在筋，調之筋”“病在分肉，調之分肉”。

1.2 經絡辨證的應用 《四總穴歌》云：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收?！边@是古代針灸醫(yī)家運用經絡辨證施治的典范。在進行經絡辨證時，首須有目的地對相關經脈循行部位和穴位進行檢查，結合臨床出現(xiàn)的經絡證候，再根據經絡氣化理論，以及臟腑功能的相互影響，選出最適宜的經脈和腧穴進行治療，以期做到內外相應，上下合參。梁繁榮等[2]認為，針灸臨床是以經絡理論為基礎的，無論針灸治療在內的臟臟病還是在外的筋肉疾病，均須以經絡辨證作為其辨證主體。管遵惠[3]又將其內容歸納為：臨證診療宜以循經辨證為綱；病候辨證為緯；兼及奇經辨證及皮部、經筋等有關理論。

2 功能性消化不良的經絡辨證治療

2.1 功能性消化不良的病位、病因病機 功能性消化不良可歸屬于祖國醫(yī)學的“痞滿”“胃脘痛”“胃緩”“嘔吐”“嘈雜”等范疇[4]。其中《萬病回春》對痞滿的病因病機做了詳盡的表述，其曰：“夫痞滿者，非痞塊之痞也，乃胸腹飽悶而不舒暢也，有氣虛中滿，有血虛中滿，有食積中滿，有脾泄中滿，有痰膈中滿，皆是七情內傷，六淫外侵，或醉飽饑餓失節(jié)，房勞過度，不能運化，故陽自升而陰自降而成天地不交之痞?！惫δ苄韵涣疾∥辉谖?，與肝、膽、脾等臟腑有關。

2.2 循經取穴原則 明代張三錫在《經絡考》序中指出“臟腑陰陽，各有其經，……明其部以定經，循其流以尋源，舍此而欲知病所在，猶適燕而北行，豈不愈勞愈遠哉?！睆埵蠌娬{針灸治病必須按病變部位來分析，順藤摸瓜，選出正確的穴位，才能真正做到“有的放矢”，這是循經取穴的基本原則。同時循經取穴又是經絡辨證治療的具體體現(xiàn)。

2.3 循經取穴方法

2.3.1 十二經辨證選穴 功能性消化不良病位在胃,屬胃絡脾，足陽明胃經是經絡系統(tǒng)中與胃聯(lián)系最為直接和密切的經脈，也是針灸治療功能性消化不良相關癥狀最常用的經脈[5]。根據針灸理論，原穴、絡穴、合穴(下合穴)和郄穴都具有治療臟腑病的作用，故循經取穴多取足陽明胃經的足三里、沖陽、豐隆、梁丘、內庭、天樞等。因足太陰：“是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，得后與氣則怏然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下煩心，……”與功能性消化不良的臨床表現(xiàn)大部吻合，故也可按脾經病證論治。多取脾經太白、公孫、三陰交、陰陵泉等穴。由于脾胃相表里的關系，且脾胃二經循行皆經過腹部，因此施治時多兩經同治，穴取公孫、足三里。當胃痛牽及脅肋部，伴有胸悶、噯氣頻頻等癥狀時，乃肝氣橫逆犯胃，此時加刺足厥陰肝經的太沖以達疏肝理氣之功。由于功能性消化不良的發(fā)病機制涉及了肝脾胃三臟，因此疏肝健脾護胃成為治療功能性消化不良的關鍵[6]。

2.3.2 奇經八脈辨證選穴 功能性消化不良多遷延不愈,常累及奇經八脈。任脈循行經過腹部，其中脘，為胃之募穴，腑會穴?！峨y經》曰：“腑會中脘，腑病治此”。說明中脘長于調和中焦，用于治療一切腑病。內關為心包經之絡穴，八脈交會穴，不僅可治療心疾，且具有降逆止嘔，行氣止痛作用。內關穴主治胃病的認識多見于宋代以后[7]，《針灸大成》《標幽賦》等皆有“胸滿腹病刺內關”的記載，《循經考穴編》更明確提出：“內關，主翻胃膈氣，中滿痞脹，脾胃不和，臟腑胸脅一切疾病”。現(xiàn)代研究表明，不同的穴位對胃腸動力的影響不同，針刺腹部穴位通過興奮交感神經來抑制胃動力，針刺四肢穴位通過興奮迷走神經來增強胃動力，而且此規(guī)律對腸動力的影響同樣適用[8]。

2.3.3 經別、經筋、皮部辨證選穴 對于經別、經筋、皮部的辨證，《靈樞·經水》云:“審、切、循、捫、按，視其寒熱盛衰而調之，是謂因適而為之真也。”在病變部位的上下左右或沿著經絡循行路線切壓、循壓、按壓等，以診察有無疼痛、結節(jié)或條索物、虛軟凹陷等反應；或以掌面觸貼經絡體表皮膚，以區(qū)分寒熱虛實。這些反應出現(xiàn)在哪條經絡上，就是哪條經絡的病[9]。如《靈樞·經脈》所載:“凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也?！比羟邦~紅或熱、鼻部發(fā)紅表明胃熱；若循足陽明胃經按壓足三里與下巨虛之間，明顯壓痛為陽明(胃腸)積滯所致，虛軟則為陽明虛證或寒凝陽明，常見于慢性胃炎[10]。故穴取內關、足三里，胃寒者，行補法；胃熱者，行瀉法。而當陽明熱盛、中焦積滯時，則穴取內關、足三里、合谷、天樞、三脘以化滯和胃。針灸與促胃腸動力藥物相比具有明顯療效優(yōu)勢,且未出現(xiàn)任何不良反應[11]。

3 病案舉例

案1.何某,女，21歲，在讀大學生。因“飯后胃脘部脹痛5年”于2013年9月11日就診?；颊?年來經常飯后上腹部飽脹，惡心，站立步行時加重，臥位減輕，胃納呆滯,肢體倦怠，大便干結，小便黃。經查體該患者面黃，消瘦，舌質紅、苔薄白，脈沉弱。循經按壓，患者上腹部有明顯壓痛，該壓痛點位于脾經之上。因此治療應健脾調胃，針刺中脘、氣海、內關、足三里、提胃、胃上等穴。刺法選用補法，每次留針30 min，10次為1療程。治療1個療程后，患者餐后飽脹感明顯緩解，無再發(fā)惡心等癥。治療3個療程后,患者餐后飽脹癥狀消失，氣色紅潤，精神食欲明顯改善，大便正常。

按:該患者體型瘦長，先天稟賦不足，其脾運化無權，胃受納無功，則升清降濁的功能減弱，而致納呆脘脹；脾主肌肉，脾氣虛則肌肉瘦削且四肢倦怠，動則氣墜，為中氣下陷型胃緩。針刺胃之募穴、腑之會穴的中脘以及足三陰經與任脈交匯的氣海2穴以益氣健脾、強壯全身；用通陰維脈的內關以調胃止惡；用胃經合穴足三里以治腑；而提胃、胃上2穴雖為奇穴，但皆位于脾經經線之上。諸穴配伍有益氣升陷，醒脾健胃之功。

4 結語

清代《瓊瑤神書》中說；“醫(yī)人針灸，不知何經受病，妄行取穴”是影響針灸療效因素之一，而經絡辨證是針灸核心的辨證方法。在針灸臨床中，尤當重視經絡辨證，必須掌握經脈體表循行分布部位及其與臟腑的聯(lián)系，以循經辨證為綱，病候辨證為緯，兼及奇經辨證及皮部、經筋辨證等，內外相應，上下合參。同時要與臟腑辨證、八綱辨證等方法緊密結合，融會貫通，靈活運用，方能正確選穴，為取得理想的治療效果奠定堅實的基礎。

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