中藥外洗Ⅱ方在肛腸疾病中的臨床應(yīng)用

石 偉，孫建明，李 卓

(上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137)

中藥外洗Ⅱ方是上海市第七人民醫(yī)院肛腸科集幾十年臨床經(jīng)驗制成的一種中藥熏洗制劑，用于治療肛腸各種疾病，取得了良好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 組成和功效

中藥外洗Ⅱ方主要藥物組成為：蒲公英、五倍子、虎杖、乳香、海螵蛸。

古方記載蒲公英為“解熱涼血之要藥”“至賤而有大功”。味苦甘，性寒。歸肝、胃經(jīng)。具有清熱解毒，消癰散結(jié)、利尿通淋之功效。用于疔瘡腫毒、乳癰、瘰疬、目赤、咽痛、肺癰、腸癰、濕熱黃疸、熱淋澀痛?！兜崮媳静荨罚骸胺笾T瘡腫毒，疥癩癬瘡；祛風(fēng)，消諸瘡毒，散瘰疬結(jié)核；止小便血，治五淋癃閉，利膀胱。”現(xiàn)代藥理研究表明[1]，蒲公英具有廣譜抑菌，利膽保肝，抗內(nèi)毒素，健胃和免疫促進等作用。蒲公英同屬植物中含有多種成分，主要有：胡蘿卜素類、三萜類、甾醇類、黃酮類、倍半萜內(nèi)酯類等。蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有較強的殺菌作用，對肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等及卡他球菌亦有一定的殺菌作用，對幽門彎曲桿菌有良好的殺滅作用。蒲公英對熱毒所致的乳癰腫痛、疔瘡有良好的效果，可單獨煎汁內(nèi)服，或外敷局部；也可配合其他清熱解毒藥同用，如金銀花、連翹、地丁草、野菊花、赤芍等。蒲公英功能清熱解毒、消腫散結(jié)功效顯著，不僅用于乳癰、瘡腫，還有利尿、緩瀉的功效，故在臨床上得到了廣泛使用。

五倍子味酸澀，性寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)。斂肺降火，澀腸止瀉，斂汗止血，收濕斂瘡。用于肺虛久咳，肺熱痰嗽，久瀉久痢，盜汗，消渴，便血痔血，外傷出血，癰腫瘡毒，皮膚濕爛。《本草蒙筌》：“煎湯洗眼目，消赤目止疼，專為收斂之劑”《本草綱目》：“斂肺降火，化痰飲，止咳嗽，消渴，盜汗，嘔吐，失血，久痢，黃病，心腹痛，小兒夜啼，治眼赤濕爛，消腫毒、喉痹，斂潰瘡、金瘡，收脫肛、子腸墜下?！蔽灞蹲佑卸喾N藥理作用[2]:1)其所含鞣酸與生物體蛋白質(zhì)核酸多糖及生物堿結(jié)合有沉淀作用；2)皮膚黏膜潰瘍接觸鞣酸后其組織蛋白被凝固形成一層被膜而呈收斂作用；3)同時小血管被壓迫收縮血液凝固而奏止血之功；4)引起神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)沉淀而有微弱的局麻現(xiàn)象；5)作用于炎癥腸道而有止瀉作用；6)五倍子體外試驗對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌以及傷寒、副傷寒、痢疾、炭疽、白喉、綠膿桿菌等均有明顯的抑菌或殺菌作用；7)五倍子的鞣質(zhì)分子對各種自由基都有很強的清除作用，從而清除體內(nèi)自由基造成的損傷發(fā)揮抗氧化作用。五倍子對內(nèi)、外、皮膚科等多種疾病都有效，五倍子煎湯口服或濕敷，或研細外用，具有收斂燥濕止癢作用,林麗英等用復(fù)方五倍子散治療嬰兒皮炎53例，總有效率達81.2%[3]。肖毅敏等[7]應(yīng)用五倍子散加減熏洗治療嵌頓性混合痔156例，總有效率達到了100%。

虎杖，味微苦，性微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。具有祛風(fēng)利濕，散瘀定痛，止咳化痰作用。用于祛風(fēng)，利濕，破瘀，通經(jīng)。治風(fēng)濕筋骨疼痛，濕熱黃疸，淋濁帶下，婦女經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，癥瘕積聚，痔漏下血。跌撲損傷，燙傷，惡瘡癬疾?！顿F州民間方藥集》：“收斂止血，治痔瘺，去風(fēng)濕，發(fā)表散寒，散瘀血，外用治火傷”《滇南本草》：“攻諸腫毒，止咽喉疼痛，利小便，走經(jīng)絡(luò)。治五淋白濁，痔漏，瘡癰，婦人赤白帶下?！逼浠瘜W(xué)成分主要為大黃素、大黃素甲醚和大黃酚，以及蒽甙A、蒽甙B。虎杖有抗感染、抗病毒作用[4]：對金黃色葡萄球菌，肝炎雙球菌有抑制作用，對厭氧菌有很強的抑制作用，可抑制乙型肝炎抗原陽性,虎杖大黃素對HSV-1，HSV-2，V2V、偽狂犬病流感及副流感病毒、痘苗病毒、單純皰疹病毒、流感亞洲型京科68-1病毒及埃可Ⅱ型病毒(ECHOⅡ)均有抑制作用。同時虎杖還具有強心、擴血管，抑制血小板聚集、抗血栓，抗氧化，止血抗炎作用?；⒄燃鍎┩庥脤ν鈧鲅忻黠@的止血作用，并有良好的鎮(zhèn)痛作用，對燙傷、燒傷創(chuàng)面有收斂、防止感染和消炎的作用。楊敏等[5]對虎杖水煎液的鎮(zhèn)痛作用進行研究，結(jié)果表明虎杖水煎液具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

海螵蛸別名烏賊骨，味咸、澀，性溫。歸脾、腎經(jīng)。具有收斂止血，澀精止帶，制酸，斂瘡作用。用于胃痛吞酸，吐血衄血，崩漏便血，遺精滑精，赤白帶下，潰瘍病。外治損傷出血，瘡多膿汁?！侗静菥V目》：“主女子血枯病，傷肝，唾血下血，治瘧消癭。研末敷小兒疳瘡，痘瘡臭爛，丈夫陰瘡，湯火傷，跌傷出血?！爆F(xiàn)代藥理研究[6]，海螵蛸具有抗胃潰瘍作用，有成骨作用，外用能夠治療宮頸糜爛。明雙等[7]用海螵蛸五倍子煎液漱口治療齒衄80例，總有效率100%。許玲珠等[8]指出，海螵蛸有收斂、生肌、去腐的作用，治療潰瘍期壓瘡有顯著療效。

乳香味辛苦，性微溫。歸心、肝、脾經(jīng)。功能：活血行氣、通經(jīng)止痛、消腫生肌。主治：心腹疼痛，風(fēng)濕痹痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，跌打瘀痛，癰疽腫毒，腸癰，瘡潰不斂?！侗静萁?jīng)疏》：“風(fēng)水毒腫，邪干心脾，惡氣內(nèi)侵，亦由二經(jīng)虛而邪易犯。癮疹癢毒，總因心脾為風(fēng)濕熱邪所干致之。脾主肌肉，而痛癢瘡瘍皆屬心火，此藥正入二經(jīng)，辛香能散一切留結(jié)，則諸證自瘳矣。《日華子》云，煎膏止痛長肉；陳藏器云，治婦人血氣，療諸瘡，令內(nèi)消。則今人用以治內(nèi)傷諸痛，及腫毒內(nèi)服外敷之藥，有自來矣?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，乳香的主要化學(xué)成分為乳香酸及其乙?；?，乳香酸的11-羰基衍生物、四環(huán)三萜化合物和大環(huán)二萜化合物，具有抗炎、抗腫瘤的作用。于麗瑛等[9]用乳香方治療肌注硬結(jié)，取得良好療效。周輝[10]應(yīng)用乳香、三七等藥物治療肛腸病術(shù)后46例，總有效率為100%。

2 基本原理

中藥熏洗療法是中醫(yī)外治一種獨特的治療方法，在肛腸疾病術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗療效顯著，故已經(jīng)成為常規(guī)處理手段。其主要是利用中藥煎湯在患處進行熏蒸、淋洗和浸浴，使藥物有效成分通過滲透作用，進入人體內(nèi)而發(fā)揮作用，有的藥物離子則附在皮膚上發(fā)揮作用，有的又有刺激皮膚上的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成反射而起作用，并且又能通過水的溫?zé)嵝?yīng)而使局部血管擴張，改善局部的血液循環(huán)，促進藥物的吸收，起到內(nèi)病外治的作用?！巴庵沃?，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝兴幫庀储蚍骄哂袩岑熀退幆熾p重效果，可加快局部血液循環(huán)，促進血栓吸收，減輕靜脈瘀血，改善組織缺血，消除感染，從而達到消腫止痛的作用。同時，中藥熏洗突出了中醫(yī)特色，方便、安全、有效。中藥外洗Ⅱ方以蒲公英為君藥，取其清熱解毒，消癰散結(jié)，抗菌利水消腫之功效，五倍子為臣藥，五倍子中的主要有效成分為鞣質(zhì)，具有止血、護膜、減少分泌滲出和防止細菌侵蝕的作用，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有顯著抗菌作用，配合蒲公英增強其抗菌的作用，又能起到收斂、燥濕、止癢作用?；⒄刃晕犊嗪哂星鍩峤舛?、祛腐生肌、收斂止痛之功效，外用具有消腫、止痛、殺菌、生肌、止血的效果，它對細菌、病毒都有效，尤其對厭氧菌有很強的抑制作用，與蒲公英配伍能加強清熱解毒、抗菌之功效；與五倍子配伍能協(xié)同其止血功能，能治療肛門病術(shù)后出血、水腫、疼痛，促進創(chuàng)面愈合。海螵蛸和乳香共為佐藥，有收斂止血、斂瘡，消腫止痛之功效。

3 病案舉例

患者黃某，女性，53歲，住院號:210915?；颊哂?012年11月5日因“環(huán)狀混合痔”入院行環(huán)裝混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)，術(shù)后2 d因臨廁大便努掙出現(xiàn)肛緣2 d，伴疼痛、出血。?？茩z查，截石位，5、7、11點位手術(shù)創(chuàng)面大約為1 cm×2 cm，有少量滲血，11～1點位處見肛緣水腫，大小約2 cm×3 cm。診斷：環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫，予以中藥外洗Ⅱ號方，超聲霧化熏洗儀治療，2次/d，每次20 min；生肌散換藥，2次/d。11月13日患者肛緣水腫明顯消退，疼痛、出血不明顯，大便每日1次。?？茩z查:截石位，5、7、11點位手術(shù)創(chuàng)面大約為1 cm×1.5 cm，有少量滲血，11～1點位處見肛緣水腫，大小約1 cm×1.5 cm。繼續(xù)予以中藥外洗Ⅱ號方，超聲霧化熏洗儀治療，2次/d，每次20 min；生肌散換藥，2次/d。11月20日，患者無明顯疼痛、出血，創(chuàng)面平整，水腫基本消退，痊愈出院。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2010:331.

[2]蒲春霞.五倍子藥理研究與臨床應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,31(4):119-121.

[3]林麗英,黃龍,盧海燕.復(fù)方五倍子散的制備及臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2008,20(3):35-36.

[4]伍曉春,陸像.虎杖的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2005,22(2):22-25.

[5]楊敏,蔣富強,許韌,等.虎杖水煎液的鎮(zhèn)痛作用研究[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(1):36-37.

[6]劉永剛,趙富花,何進來.海螵蛸的研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(1):72-73.

[7]明雙,周兆香.海螵蛸五倍子煎液漱口治療齒衄80例[J].中國民間療法,2005,13(8):20.

[8]許玲珠,程雪君,羅玉琴.海螵蛸粉加白及粉外敷治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理與健康,2012,11(5):493-494.

[9]于麗瑛,孫小玲.乳香方治療肌注硬結(jié)[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(2):55.

[10]周輝.消腫止痛生肌湯治療肛腸病術(shù)后46例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2):190-191.