溫陽法治療胃癌探要

蔣 倩,霍介格,王小寧＊

(1.江蘇省海安縣胡集醫(yī)院,江蘇海安226600;2.江蘇省中醫(yī)藥研究院,中國中醫(yī)科學江蘇分院,江蘇南京210028;3.南京中醫(yī)藥大學,南京 210036)

近年來,胃癌的發(fā)病率逐年升高,手術(shù)是目前唯一可能治愈的方法,但多數(shù)的病例確診時已是晚期,且60%的患者術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)[1]。中醫(yī)藥通過辨證論治,以扶正祛邪為指導思想,在緩解臨床癥狀,減輕化、放療毒性反應,提高患者生存質(zhì)量,預防腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移,延長生存期等方面發(fā)揮著重要的作用。

1 病名認識

中醫(yī)學將胃癌歸屬于“胃脘痛、反胃、痞滿、積聚等”范疇[2],其發(fā)生多與飲食、情志、體虛、痰結(jié)、血瘀等相關,脾虛、濕阻、氣滯、血瘀、毒結(jié)構(gòu)成了其主要的病理特點。治療方面,早中期多注重健脾化濕、行氣化瘀、清熱解毒、祛濕化痰,后期多因邪盛正衰,重于補氣、養(yǎng)血、益陰、溫陽為主兼以消散之法。筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)陽虛寒凝在胃癌病癥中較為常見,采用溫中補虛或溫化寒濕收到了較好的臨床效果。

2 病因病機

2.1 素體稟賦不足,陽氣虛弱 腎為“先天之本”,為一身陽氣之本,“五臟之陽氣,非此不能發(fā)”,腎陽不足,則脾陽虛衰,脾陽不運,則化生乏源,不能充養(yǎng),氣血虧虛,無以行氣行津,則易于生濕、成痰、留瘀,久之聚積成形。

2.2 飲食不節(jié),過食寒涼 食有所偏,性亦有所偏,過食生冷,損傷脾胃之氣,則升降失常。胃氣不降反升,脾不升清反降,皆可使邪停瘀留。李東垣認為,“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃元氣既傷,元氣亦不能充。而諸病之所由生也?！憋嬍呈Ч?jié),脾胃損傷,氣血生化無源,氣機升降失常,痰瘀留滯;過食寒涼,耗傷脾胃陽氣,陽虛不運,發(fā)為本病。

2.3 手術(shù)、化療,傷及陽氣 目前手術(shù)治療仍然是胃癌治療的首選方法,但手術(shù)在去除原發(fā)病變的同時,也損傷機體正氣,耗傷機體氣血?；煏r,損傷心、肝、腎及脾胃,對機體正常細胞損害較嚴重,中陽受戕,納運功能減退,久及腎陽,無以溫煦諸臟,而見病久纏綿。

2.4 過用苦寒,克伐中陽 不少醫(yī)家喜用清熱解毒之品,如白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、苦參等,久服、過服均可造成脾胃的損傷,常出現(xiàn)面色少華、氣短乏力、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等脾胃氣虛之象。如不及時糾正則后天失養(yǎng),正氣不復,病程遷延,損及他臟,常規(guī)治療亦可能被迫中斷,導致病情惡化。

3 治療應用

3.1 健脾益氣,溫中補虛 《素問·陰陽應象大論篇》云:“形不足者,溫之以氣?！边m于脾虛氣弱,中寒內(nèi)生的病癥患者,表現(xiàn)為胃脘或痛或脹,得溫則舒,或伴有便溏爛如糊狀,甚至完谷不化,畏寒怕冷,四肢不溫,面白少華,口淡不渴,舌淡胖或有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力。治以健脾益氣,溫中補虛。方用黃芪建中湯、補中益氣湯加減。

3.2 溫化寒凝,兼顧氣血 適于陰寒內(nèi)結(jié),氣血郁滯的病癥患者。臨證表現(xiàn)為腹部隱痛綿綿,腹脹,喜溫按,腸鳴久泄不止,完谷不化,小便頻數(shù)清長,腰膝酸冷,畏寒肢涼,面色白或黎黑,舌淡黯,苔白,脈沉細無力。治以溫中散寒,兼以活血行氣,方選附子理中湯加減。

4 病案舉例

劉某,男,49歲,于 2011年 9月27日初診?；颊?010年6月10日行胃癌根治術(shù),術(shù)后病理:管狀細胞癌。術(shù)后行6周期化療(多西紫杉醇、5-FU等),曾出現(xiàn)腸梗阻,經(jīng)治已愈。患者來診時,上腹部飽脹不適,時有隱痛,腸鳴,大便溏泄,2～6次/d,夾有不消化食物,納谷不香,畏寒肢冷,神疲乏力,寐差,舌質(zhì)淡黯,苔薄白,脈虛弱。證屬脾虛胃弱,中陽不足,治宜溫中健脾和胃。擬方:黨參15g,蒼術(shù)6 g,白術(shù)15 g,木香6 g,砂仁(后下)3 g,茯苓10 g,茯神10 g,薏苡仁 20 g,干姜5 g,半夏10 g,厚樸 6 g,夜交藤15 g,酸棗仁20 g,遠志5 g,肉桂(后下)3 g,焦山楂、神曲各15g。方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁益氣健脾;干姜、肉桂溫補中陽;蒼術(shù)、砂仁、厚樸、木香理氣健脾;夜交藤、酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神。服藥1周后,患者腹脹不顯,無腸鳴,大便成形,1～2次/d,睡眠好轉(zhuǎn)。遵此方加減應用,病情一直穩(wěn)定。至2013年5月始,患者出現(xiàn)腹瀉時作,4～6次/d,夾有不消化食物,脘腹脹滿,腹部冷痛,喜溫按,神疲肢冷乏力,腰酸腿軟,小便清長,舌淡黯,苔薄白,脈沉細。辨證為腎陽虛弱,脾虛不運,治宜溫補脾腎。擬方:附子(先煎 15min)15g,干姜6 g,白術(shù)20 g,蒼術(shù)10 g,厚樸10g,陳皮10g,茯苓15 g,炒薏苡仁20g,草果6g,藿香 10 g,木香 6 g,白芍 20 g,焦山楂、神曲各15 g,大棗5粒,生姜3片。方中附子溫腎暖脾,先煎以去其毒性;干姜、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、炒薏苡仁等健脾理氣;陳皮、木香、白芍理氣緩急止痛;生姜、大棗解毒和藥。服藥后患者腹脹腹痛諸癥狀均有緩解,大便漸成形,1～2次/d,余癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。在隨診過程中,發(fā)現(xiàn)該患者陽虛癥狀時輕時重,附子用量亦隨病情輕重加減,服藥過程中需密切注意患者是否有不良反應。遵此法化裁加減,目前仍門診隨診中。

5 討論

辨證論治是中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的核心,既往醫(yī)家對于胃癌的治療多以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)、益氣養(yǎng)陰等方法。然而,陽氣乃生命之根基,從《內(nèi)經(jīng)》《易經(jīng)》開始,中醫(yī)傳統(tǒng)理論注重陽氣的觀念可見端倪,“凡陰陽之要,陽密乃固”。同時,應用溫陽法,在辨證基礎上結(jié)合辨病論治,二者相輔相成[3-4]。溫補陽氣,扶正祛邪,健脾和胃,補氣養(yǎng)血是胃癌的主要治法。溫陽益氣、溫陽散結(jié)、溫陽祛瘀等宜靈活應用[5-6],前提就是辨證準確,配伍合理。溫陽散寒法能振奮陽氣,提高人體機能,鼓動氣血運行、促進津液代謝,從而發(fā)揮扶正抗癌作用。同時,能改善腫瘤患者的一般狀況,為手術(shù)、放化療的進行提供機會?，F(xiàn)代藥理研究亦提示溫陽藥通過直接抑制或殺滅腫瘤細胞、誘導腫瘤細胞分化、凋亡、增強機體免疫、抑制腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移等發(fā)揮抗腫瘤作用,延長腫瘤患者生存期,提高其生活質(zhì)量。故溫陽散寒法是腫瘤治療的重要組成部分。目前,溫陽法應用于治療胃癌的研究多集中于名老中醫(yī)經(jīng)驗、中藥單藥提取物抗腫瘤等方面,今后應積極開展溫陽類中藥復方注射劑抗腫瘤的大規(guī)模、前瞻性研究,進一步完善其理論,以便更好地指導臨床。

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