青少年心理障礙與家庭功能相關(guān)性研究進展*

張文 許金珂 邱惠敏，3 唐茂芹，3

青少年心理障礙與家庭功能相關(guān)性研究進展*

張文1許金珂2邱惠敏1，3唐茂芹1，3

青少年是人的心理發(fā)育的一個重要時期，因生理因素、社會環(huán)境、養(yǎng)育方式以及心理創(chuàng)傷等多方面產(chǎn)生的不良影響，導(dǎo)致了這一時期產(chǎn)生的特有心理變化和心理行為問題。在中國特色的家庭模式下，父母的教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境等發(fā)揮著重要作用，本文對此研究進展進行了綜述。

青少年心理障礙家庭功能父母養(yǎng)育方式

隨著社會的進步發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的建立，人們?nèi)找嬷匾晜€體的心理健康。有關(guān)研究顯示，當(dāng)前，青少年心理障礙發(fā)病率越來越高，其父母的教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境，發(fā)揮著不可忽視的作用。本文就幾種常見青少年心理障礙與家庭功能相關(guān)問題進行綜述。

1 學(xué)習(xí)類障礙

拒絕上學(xué)行為(SRB)是青少年期較常見的學(xué)習(xí)類障礙，是指孩子自發(fā)的不愿意去上學(xué)和/或在學(xué)校、班級里不能堅持一整天。與之相伴的表現(xiàn)可有恐懼、擔(dān)心、害怕、睡眠障礙、夜驚、噩夢、疲勞、不愿獨自睡覺、甚至出現(xiàn)頭痛和胃痛等軀體不適［1］，這種情緒問題與家長的教養(yǎng)方式、家庭和社會環(huán)境有著密切關(guān)系，被認(rèn)為是青少年心理發(fā)展的社會化過程中最有影響力的動因［2］;目前，國內(nèi)外用于評估其成長和受教育的環(huán)境因素的量表有:岳冬梅等［3］修訂的父母教育方式評價量表(EMBU)、Eisen等編制的父母期望量表(PES)、家庭環(huán)境量表(FES)、社會地位兩因子指數(shù)量表(HTFISP)、學(xué)校環(huán)境自我功能問卷(SEQ－SS)、教師報告表格(TRF)等。國外通過抑郁、焦慮、驚恐、個性、家庭環(huán)境等多方面測試工具對拒絕上學(xué)進行評估，而就國內(nèi)現(xiàn)階段言之，由于工具的不成熟和缺乏，僅焦慮、抑郁較易評估，尚需新的評估工具的引進和修訂。已有越來越多的研究人員根據(jù)SRB相關(guān)的家庭因素，對患者進行針對性的治療［4］。當(dāng)前，認(rèn)知行為治療仍是治療SRB效果最好的心理治療方法，系統(tǒng)家庭治療則主要是通過家庭成員內(nèi)部間的互動來解決問題，雖已被很多治療師所接納，但面對焦慮、抑郁、睡眠困難和較嚴(yán)重的軀體不適時尚需配合藥物治療［5］。國外研究SRB已近一個世紀(jì)，而國內(nèi)僅處在起步階段，這就急需我們進一步深入研究，制定一套適應(yīng)于中國青少年SRB綜合手冊，指導(dǎo)干預(yù)，緩解此類現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)展和延續(xù)。

2 發(fā)育類障礙

孤獨癥又稱自閉癥，起病于嬰幼兒期，多為3歲之前發(fā)病，是以社會交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣狹窄、刻板行為為核心的心理發(fā)育疾病，屬于心理發(fā)育障礙范疇［6］。目前，為孤獨癥早期診斷和干預(yù)提供證據(jù)支持研究的主要是回顧性研究和前瞻性研究，前者來源于父母的回顧性報告和家庭錄像，后者則是通過選擇高風(fēng)險兒童并進行跟蹤觀察來彌補前者難以控制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全面性的不足，促進了對孤獨癥早期癥狀的認(rèn)識。當(dāng)前中國大陸地區(qū)用于診斷的工具有孤獨癥診斷觀察量表(ADOS)、兒童孤獨癥評定量表(CARS)、克氏孤獨癥行為量表(CBSCA)、孤獨癥行為評定量表(ABC)，量表之間的聯(lián)合應(yīng)用，融合了不同的信息收集來源，包括家庭照護者、臨床醫(yī)生、研究者。一個家庭從開始面對子女孤獨癥的診斷，到放棄子女未來的夢想和期望，直至背負(fù)起治療、康復(fù)及撫養(yǎng)等費用所帶來家庭經(jīng)濟的沉重負(fù)擔(dān)［7］等一系列心理變化，成為孤獨癥患兒父母的重大創(chuàng)傷性經(jīng)歷。因此在考慮如何對這一疾病進行早期診斷和早期干預(yù)的同時，增強孤獨癥兒童的家庭功能，關(guān)注父母的積極轉(zhuǎn)變已成為部分學(xué)者的研究重心，并積極引入了創(chuàng)傷后成長、益處發(fā)現(xiàn)(Finding Benefits)、應(yīng)激相關(guān)性成長(Stress－related Growth)等同類概念，即有些個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，會在逆境中奮進或成長，對自我的理解、與他人關(guān)系、人生哲學(xué)觀等方面出現(xiàn)積極變化［8］。鼓勵患兒父母適當(dāng)?shù)孛撾x照護情景，在配偶、家庭、朋友、支持群體中獲得支持，增進孤獨癥患兒家庭間有意義的對話，提供彼此給予希望的機會［9］。

3 情緒類障礙

情緒障礙是青少年時期發(fā)生的與發(fā)育和境遇有關(guān)的一組心理問題，以焦慮、恐怖、抑郁和強迫［10］為主要臨床表現(xiàn)。隨著我國獨生子女、單親家庭的增多，青少年心理衛(wèi)生問題日益突顯。青少年中約有10%存在不同程度的情緒障礙，且呈上升趨勢。有研究表明，城市中、小學(xué)獨生子女主要以情緒障礙、社會適應(yīng)不良、偏食、依賴性強等心理問題為主［11，12］。前期有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，使子女產(chǎn)生情緒問題的重要影響因素有親子關(guān)系、家庭暴力、學(xué)習(xí)成績、父母不和睦、受虐待、母親嚴(yán)厲懲罰等［13］。近期國外有關(guān)專家提出了一個解釋加重童年到青春期心理問題的模型，嚴(yán)重的體罰和母親不良情緒的軌跡，與青少年加重焦慮、抑郁的過程相關(guān)，并就此開始初步干預(yù)、促進預(yù)防模式的發(fā)展，為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)方針，根據(jù)這項研究，配合其他危險和保護因素及與之相關(guān)數(shù)據(jù)，可使該領(lǐng)域更多縱向研究的創(chuàng)新帶到發(fā)展中國家，進一步擴大現(xiàn)有的知識，從而形成更有效的干預(yù)和預(yù)防模式及準(zhǔn)則，可以用于世界各地的兒童和青少年不同人群的精神衛(wèi)生需求［14］。近年來心理學(xué)關(guān)注的熱點領(lǐng)域之一是情緒調(diào)節(jié)，它是指個體采用認(rèn)知和行為策略根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的要求，保持內(nèi)外適應(yīng)的機能反應(yīng)，在對情緒進行監(jiān)控和評估的基礎(chǔ)上，對情緒進行修正的心理過程，其中積極設(shè)想、認(rèn)知重評積極是最有效的情緒調(diào)節(jié)方式［15］。而另一行為認(rèn)知模式—生活技能訓(xùn)練干預(yù)方式(LST)的開展及研究在國內(nèi)則顯相對匱乏，在發(fā)達國家，LST作為一項心理社會干預(yù)措施，在應(yīng)對情緒障礙及相關(guān)問題上受到了廣泛的關(guān)注和發(fā)展研究，其中最為著名的是“威廉姆斯生活技能訓(xùn)練”。

4 行為類障礙

在我國青少年心理問題的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，而行為問題則是青少年心理衛(wèi)生問題中最常見的，發(fā)生率高達14%～17%［16～20］。青少年行為問題與父母人格特征和心理健康密切相關(guān)，目前，國內(nèi)用于評估青少年行為問題和家庭動力學(xué)的量表多采用汪向東等［21］主編《心理衛(wèi)生評定量表手冊》中的Achenbach兒童行為父母問卷和楊建中等［22］主編的家庭動力學(xué)自評量表。近期國外有關(guān)研究［23］表明，青少年行為問題和母子關(guān)系有著密不可分的聯(lián)系，那些表現(xiàn)溝通困難、與父母爭吵的個體出現(xiàn)行為障礙的幾率常高出正常個體2～4倍，更近的研究［24］顯示，青少年行為問題基本綁定在貧乏的家庭關(guān)系里。由于父母親處在內(nèi)部狀態(tài)而他們的孩子多表現(xiàn)于外在狀態(tài)，故父母親表現(xiàn)的消極行為少于青少年。這些研究結(jié)果表明，父母親和孩子意見不同的突出問題行為可以從某種程度上觀察到雙方的合作伙伴關(guān)系，和每一位合作伙伴的意愿。而相關(guān)文獻提供的共享和獨到見解，已為青少年行為與母子關(guān)系特性差異有關(guān)提供了初步證據(jù)［25］。目前國內(nèi)外已有研究表明，心理健康與人格因素密切相關(guān)，良好的人格特征是心理健康的基礎(chǔ)，不良的人格特征本身就是一種心理不健康因素，也是許多心理疾病乃至行為障礙的根源［26］。

5 性心理障礙

青春期是一個機會時間，然而它也是導(dǎo)致生活選擇縮小的時期，性發(fā)育發(fā)生在發(fā)展尚不穩(wěn)定的環(huán)境下，面臨眾多挑戰(zhàn)。性與生殖健康的信息在青少年發(fā)展中已顯然相當(dāng)有限，直到最近，國內(nèi)外政策制定者，方案規(guī)劃者越來越意識到解決青少年健康的需要，干預(yù)政策必須立足于最好和最新的信息［27］。性心理健康是心理健康的一個重要方面。有關(guān)資料表明，中國孩子身體發(fā)育提前而與性心理的成熟相對滯后的趨勢發(fā)生沖突，加之我國的性啟蒙教育滯后、不正規(guī)、不科學(xué)，使得他們無法正確對待提前到來的青春動蕩期，不能正確認(rèn)識生理反應(yīng)，問題得不到及時正確的引導(dǎo)，以致產(chǎn)生罪惡感，甚至封閉自己。從而影響他們的學(xué)習(xí)和人際關(guān)系，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的精神心理障礙、做出無知的舉動，釀成悲劇。譬如近年多次出現(xiàn)的青少年意外生育、弒嬰事件為我們進行科學(xué)性教育敲響了警鐘。其中家長的不理解，成為此階段親子沖突的一個重要方面，有研究表明:青少年時期的親子沖突發(fā)展趨勢呈倒U型，早期沖突呈上升趨勢，至青少年中晚期則開始下降［28］。更有研究表明，只有三成家長基本了解性知識［29］。近20多年來，生活技能訓(xùn)練(LST)大多被作為性相關(guān)問題教育階段的一個重要組成部分，樓朝華［30］等的干預(yù)研究無疑再一次證明了LST能有效提高青少年的生殖健康認(rèn)知，減少意外的發(fā)生，是一種行之有效、投入較少，能夠良好普及的行為－認(rèn)知模式。

6 小結(jié)

綜上所述，家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式在青少年心理障礙的發(fā)生和發(fā)展過程中有著重要作用。這在一定意義上給家庭既定了任務(wù)，也同時開啟了青少年全面心理健康的新篇章。隨著世界各地不斷交流和更新，尋求新型有效的方式為青少年營造健康的家庭環(huán)境、改善父母的教養(yǎng)方式，是青少年心理障礙綜合治療中的重要組成部分。

［1］Helen LE，Costello J，Angold A.School Refusal and Psychiatric Disorders:A Community Study［J］.J AM Acad Child Adolesc Psychiatry，2003，42:7

［2］何鵬.兒童學(xué)習(xí)困難家庭影響因素探討［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，1999，20(4):270－271

［3］戴曉陽，張進鋪，程灶火.常用心理評估量表手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:167－174

［4］Kearney CA.School absenteeism and school refusal behavior in youth:A contemporary review［J］.Clinical Psychology Review，2008，28:451－471

［5］陳旭先，林力.兒童青少年強迫癥家庭因素的研究［J］.國際精神病學(xué)雜志，2008，35(2):116－119

［6］劉靖.精神發(fā)育遲滯和心理發(fā)育障礙—關(guān)于ICD－10的粗淺看法和有關(guān)ICD－11的初步建議［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(12):872

［7］Jia Wang，Xue Zhou，Wei Xia，et al.Parent－reported health care expenditures associated with autism spectrum disorders in Heilongjiang province，China［J］.BMC Health Services Research，2012，12:7－14

［8］童堯，周宇彤，楊寅，等.癌癥病人創(chuàng)傷后成長及影響因素現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2012，20(1):76－79

［9］Julie R.Marriage and family therapists working with couples who have children with autism［J］.Journal of Marital and Family Therapy，2012，38(2):305－316

［10］徐浙寧，蘇雪云.異常兒童心理［M］.3版.上海:上海人民出版社，2009:352－392

［11］方拴鋒，經(jīng)承學(xué)，王琳琳.獨生子女與非獨生子女心理健康狀況分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(10):49－50

［12］黎雪松，鄧碧蘭.高中學(xué)生獨生子女與非獨生子女心理健康狀況比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(19):133－134

［13］陶福林，孫玲，劉橋生，等.南昌地區(qū)中小學(xué)獨生子女情緒問題的社會心理因素研究［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49(12):116－118

［14］Daniel Fatori，Isabel A Bordin，Bartira M Curto，et al. Influence of psychosocial risk factors on the trajectory of mental health problems from childhood to adolescence:a longitudinal study［J］.BMC Psychiatry，2013，13:31

［15］劉啟剛.青少年情緒調(diào)節(jié)策略的結(jié)構(gòu)與測量［J］.心理學(xué)探新，2011，31(5):459－462

［16］辛自強.青少年心理健康水平下滑及其應(yīng)對［J］.中小學(xué)心理健康教育，2009，9(4):4－7

［17］吳希慶，陳翠，于法彥.行為及認(rèn)知訓(xùn)練治療青少年強迫癥臨床分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(5):379－381

［18］靜進.我國兒童青少年面臨的主要心理衛(wèi)生問題及對策［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(5):321－324，355

［19］Tao GT.The present of Chinese children’s mental healthe［J］.The Chinese Journal of China Children’s Health Care，1997，5(3):179－183

［20］施向東，盧潔，梁惠寧.青少年心理健康及危險行為的研究進展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，37(7):1324－1326

［21］Wang XD，Wang XL，Ma H.A handbook of assessing measure in mental health［M］.Chinese Journal Publishing of mental health in Beijing，1999:45－52

［22］Yang JZ，Kang CY.A first draft and the analysis of validity and reliability for family dynamics questionnaires［J］.Chinese Journal of Mental Health，2001，15(2):92

［23］Yalcn SS，Durmusoglu－Sendogdu，M Gumruk F，et al.Evaluation of the children with beta－thalassemia in terms of their selfconcept，behavioral，and parental attitudes［J］.Journal of pediatric hematology/oncology，2007，29(8):523－528

［24］路翰娜，王俊杰，孫海星，等.具有攻擊行為的男性青少年人格特性分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(3):177－178

［25］William J Burk，Brett Laursen.Mother and adolescent reports of associations between child behavior problems and motherchild relationship qualities:separating shared variance from individual variance［J］.J Abnorm Child Psychol，2010，38 (5):657－667

［26］孫彥啟.行為障礙患兒家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式的調(diào)查［J］.國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17(8):36－37

［27］Nanlesta A.Pilgrim，Robert Wm.Blum.Protective and Risk FactorsAssociatedwithAdolescentSexualand Reproductive Health in the English－speaking Caribbean:A Literature Review［J］.Journal of Adolescent Health，2012，(50):5-23

［28］何曉燕，郭成.試論親子沖突及其與青少年心理健康的關(guān)系［J］.貴州教育學(xué)院學(xué)報:社會科學(xué)，2008，24(4): 1－5

［29］王麗.中國青少年性生理及性心理研究狀況［J］.中國計劃生育學(xué)，2009，159(1):54－55

［30］Lou C，Wang X，Tu X，et al.Impact of Life Skills Training to Improve Cognition on Risk of Sexual Behavior and Contraceptive Use among Vocational School Students in Shanghai，China［J］.Journal of Reproduction＆Contraception，2008，19(4):239－251

R395.6

A

1009－7201(2014)－02－0150－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.0024

2013－10－18)

(

2013－12－27)

全國家庭教育科研規(guī)劃課題項目(2011年－2015年)(編號:20120605)

1.250014山東濟南，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院2.山東省疾病控制中心3.山東省精神衛(wèi)生中心

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