導(dǎo)師制在耳鼻咽喉科學(xué)進(jìn)修生教學(xué)中的作用研究*

朱玉華 王翡，2 劉明波 翟所強(qiáng) 王秋菊 楊仕明

(1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 北京 100853；

2陜西省西安市西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科 陜西西安 710077)

導(dǎo)師制在耳鼻咽喉科學(xué)進(jìn)修生教學(xué)中的作用研究*

朱玉華1王翡1，2劉明波1翟所強(qiáng)1王秋菊1楊仕明1

(1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 北京 100853；

2陜西省西安市西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科 陜西西安 710077)

進(jìn)修醫(yī)生教育是綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分， 也是綜合性醫(yī)院發(fā)揮引領(lǐng)作用為基層醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)骨干的重要職能。導(dǎo)師制在進(jìn)修生帶教過程中的實施不僅可強(qiáng)化臨床醫(yī)師教學(xué)意識，還可調(diào)動進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)他們獲取更多新知識，起到了切實提高進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量的作用。

導(dǎo)師制，進(jìn)修生，教學(xué)

隨著人們對健康的需求的提高，要求醫(yī)生必須不斷地提高自己的診療水平，采用最科學(xué)、最合理的治療方案來為患者服務(wù)。因此，去上級醫(yī)院進(jìn)修成為越來越多的醫(yī)務(wù)工作者提高自己業(yè)務(wù)水平的首要選擇。中國人民解放軍總醫(yī)院是集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，其耳鼻喉頭頸外科為國家重點學(xué)科，每年吸引大量全國各地的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者來院進(jìn)修。2006年，科室開始實行進(jìn)修生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，截止2014年已累計培養(yǎng)16批，共計288名進(jìn)修醫(yī)生，取得了較好的效果，在進(jìn)修生中贏得了良好的聲譽(yù)。

1 進(jìn)修生導(dǎo)師的選拔條件及職責(zé)

進(jìn)修生導(dǎo)師為科室業(yè)務(wù)骨干，必須具有主治醫(yī)師以上職稱，具有八年以上本專業(yè)工作經(jīng)驗，具備帶教指導(dǎo)學(xué)生能力、經(jīng)驗和水平；具有良好政治素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)，有良好的職業(yè)道德，作風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，教書育人；具有一定的培養(yǎng)進(jìn)修生經(jīng)驗，培養(yǎng)質(zhì)量較高。

依據(jù)科室統(tǒng)一安排，為進(jìn)修學(xué)員講授理論課，進(jìn)行臨床教學(xué)查房和手術(shù)示教，進(jìn)修生導(dǎo)師每年為進(jìn)修生理論授課不少于30學(xué)時。指導(dǎo)進(jìn)修學(xué)員撰寫學(xué)術(shù)論文，所指導(dǎo)的學(xué)員進(jìn)修期間至少撰寫發(fā)表綜述或個案報道一篇。認(rèn)真做好進(jìn)修生進(jìn)修過程的思想管理、行政管理、勞動紀(jì)律管理，督促學(xué)員認(rèn)真執(zhí)行各項管理規(guī)章制度。

2 實行帶教導(dǎo)師制的意義與作用

進(jìn)修生多來自于基層醫(yī)院，其學(xué)歷及臨床水平參差不齊，對知識的接受程度或者說是個人的進(jìn)修方向各不相同。在進(jìn)修生管理中不僅要求對進(jìn)修生進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，同時也對進(jìn)修生導(dǎo)師提出了更高的要求，不僅要求進(jìn)修生對耳鼻喉頭頸外科的知識要熟練掌握，還應(yīng)對相關(guān)領(lǐng)域、交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科知識及最新進(jìn)展有相當(dāng)程度的了解[1]。結(jié)合我科的進(jìn)修醫(yī)生管理及帶教工作，總結(jié)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制主要有以下特點和優(yōu)勢：

2.1 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制增強(qiáng)了進(jìn)修生的歸屬感

進(jìn)修生大多來自全國各地，大家離開原來熟悉的工作壞境，離開親人和朋友，來到了相對陌生的新的工作壞境，熟悉新的工作流程。俗話說“在家千日好，出門一日難”，大家心理上或多或少會有些許失落。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制是使大家在剛?cè)肟茍蟮胶?，就由科室指定一名高年資主治醫(yī)師職稱以上的業(yè)務(wù)骨干作為導(dǎo)師全程帶教，導(dǎo)師針對進(jìn)修生的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活等進(jìn)行系統(tǒng)化、個性化的指導(dǎo)，使進(jìn)修生很快融入到新的工作環(huán)境中[2]。2.2 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制有助于進(jìn)修生的專業(yè)理論水平提高

(1)導(dǎo)師在臨床診療過程中根據(jù)患者的病情，向經(jīng)治的進(jìn)修生講解相關(guān)疾病的病因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則、并發(fā)癥及處理措施[3]，同時進(jìn)修生也可以就臨床工作或自學(xué)過程中遇到的困惑、不解，隨時求教。

(2)科室每日上午安排有術(shù)前討論，由進(jìn)修生負(fù)責(zé)病例匯報，主管醫(yī)師、主診醫(yī)師就手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式的選擇及并發(fā)癥的處理措施進(jìn)行討論，制定科學(xué)、合理的手術(shù)方案。

(3)依據(jù)“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，科室每日下午安排住院總醫(yī)師、主管醫(yī)師或主診醫(yī)師查房，每兩周一次科主任醫(yī)療查房，查房過程中就進(jìn)修生在臨床診療過程中遇到的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，鞏固他們對本科常見病及多發(fā)病的掌握。每兩周一次的疑難病例討論，可以進(jìn)一步加深進(jìn)修生對本科疑難病例的了解，同時也可以讓他們清晰地了解主任醫(yī)師的臨床診療思路及分析問題、解決問題的方法?？剖颐績芍馨才乓淮螌ｎ}講座，并且平時根據(jù)進(jìn)修生的愿望和要求，不定時的安排導(dǎo)師進(jìn)行相關(guān)知識的講解。通過這些理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，使得進(jìn)修生們的理論知識掌握得更加牢固，整體提高了進(jìn)修生的專業(yè)理論知識。

3 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制有助于進(jìn)修生臨床操作技能的提高

每名進(jìn)修生來到總醫(yī)院后，即成為總醫(yī)院的一員。經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，入科后將分管一定數(shù)量的患者，從入院到出院甚至是出院后隨訪，全程負(fù)責(zé)患者的診療，并在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成患者的入院查體、?？茩z查，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可作為助手，參與到患者的手術(shù)中去，親自為患者進(jìn)行術(shù)后的換藥。這些過程不僅可以掌握不同種類疾病的不同手術(shù)方式，同時進(jìn)一步扎實了他們的?？苹竟Γ?guī)范了疾病操作流程?？剖颐磕隇檫M(jìn)修生舉辦兩期顳骨解剖培訓(xùn)班，解剖班由進(jìn)修生親自操作，導(dǎo)師一對一進(jìn)行指導(dǎo)，使進(jìn)修生的臨床診療水平從理論到操作技能全面提高?？剖叶ㄆ谂e辦國際或全國性的學(xué)術(shù)活動，邀請國內(nèi)外知名專家、教授和國內(nèi)同道參加，會議期間科室進(jìn)修醫(yī)生均可參會，使得進(jìn)修生可以及時了解國內(nèi)外最新的學(xué)術(shù)動態(tài)，熟悉耳鼻咽喉頭頸外科及相關(guān)專業(yè)的最新技術(shù)理念和進(jìn)展，并可現(xiàn)場與著名專家教授進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

4 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制使進(jìn)修生的科研能力得到了提升

本科室進(jìn)修生導(dǎo)師均承擔(dān)或參與一定數(shù)量的科研項目，在為期一年的進(jìn)修生活中，進(jìn)修生可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成部分實驗數(shù)據(jù)的收集和整理，有些還可以加入到論文的寫作、課題的申報中。同時，導(dǎo)師也指導(dǎo)進(jìn)修生獨立進(jìn)行論文的書寫，或是對已完成的論文進(jìn)行修改及發(fā)表的相關(guān)指導(dǎo)[4]。進(jìn)修生也可以就平時科研或論文創(chuàng)作中遇到的問題與導(dǎo)師進(jìn)行探討，尋求導(dǎo)師的技術(shù)指導(dǎo)，以上不同方面的工作均使得進(jìn)修生的科研整體能力得到鍛煉和提高[5]。

另外，為期一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)在醫(yī)療技術(shù)更新日新月異的今天來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也不符合醫(yī)學(xué)“活到老學(xué)到老”的進(jìn)取精神。為此，通過建立進(jìn)修生交流群，使得進(jìn)修生和導(dǎo)師能夠有一個長久的交流平臺，這樣即使進(jìn)修生回到了原來的工作崗位，也可以就工作、科研或教學(xué)中遇到的問題隨時與導(dǎo)師進(jìn)行溝通。我科已畢業(yè)的進(jìn)修生結(jié)束進(jìn)修回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，在我科專家教授的指導(dǎo)下完成了鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)及聽力重建術(shù)，并就手術(shù)效果進(jìn)行了總結(jié)，其結(jié)果發(fā)表在《中華耳科學(xué)雜志》。

5 小結(jié)

綜上所述，進(jìn)修醫(yī)生教育是綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分， 也是其發(fā)揮自身作用為基層醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)骨干的一個重要途徑。同時，綜合性大醫(yī)院通過進(jìn)修教學(xué)能進(jìn)一步提升醫(yī)院知名度、緩解人員緊張， 并獲得一定經(jīng)濟(jì)效益。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)方法，使帶教工作具有連續(xù)性、序慣性，固定的帶教老師可加深其對進(jìn)修醫(yī)生的了解，彼此建立起相互尊重、信任、真誠的關(guān)系， 最大限度地調(diào)動了進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情， 激發(fā)他們的創(chuàng)造力， 引導(dǎo)他們獲取更多的新知識。 同時，增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識和責(zé)任感， 使師生關(guān)系進(jìn)一步融洽[7]。實踐證明，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的教學(xué)方法可切實提高進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量。

[1]鄧洪，崇雨田，林炳亮，等.做好新時期進(jìn)修生的教學(xué)工作[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(5)：464.

[2]孫宏，李君.進(jìn)修生實行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(8)：785.

[3]謝峰，脫燁，邱福建，等.大型?？漆t(yī)院進(jìn)修生教學(xué)管理的幾點思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(2)：418.

[4]張立，王德平，張虎軍.進(jìn)修生管理教育模式探討[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(12)：1368.

[5]潘澤亞，王志紅，周偉平.醫(yī)學(xué)進(jìn)修生教育施行導(dǎo)師制之我見[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(5)：328

消息：

CMB中美醫(yī)學(xué)教育高層論壇在北京舉行

美國中華醫(yī)學(xué)基金會是美國洛克菲勒基金會的分支，1921年在北京創(chuàng)建了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式引進(jìn)中國。20世紀(jì)80年代初，開始資助中國的部屬重點醫(yī)學(xué)院校。我校1988年開始接受CMB的資助，成為該基金會在中國資助的13家傳統(tǒng)援助單位之一。

2014年9月20日上午，由國家衛(wèi)生與計劃生育委員會和美國中華醫(yī)學(xué)基金會(簡稱CMB)聯(lián)合舉辦的作為CMB百年慶典重要內(nèi)容之一的中美醫(yī)學(xué)教育高層論壇在人民大會堂西大廳隆重舉行。本次論壇以“改革教育，改善衛(wèi)生”為主題，探討適應(yīng)未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)教育理念和模式。并分別就“推動初級衛(wèi)生保健公平性的政策研究”“網(wǎng)絡(luò)時代的教育創(chuàng)新”“全球衛(wèi)生與國際合作”和“CMB新百年的戰(zhàn)略重點”等專題進(jìn)行了深入研討。

全國人大常委會副委員長陳竺、國家衛(wèi)生計生委主任李斌、國家教育部部長助理林蕙青、CMB董事長瑪麗?布洛克、CMB主席林肯?陳出席會議，CMB董事、教育部和衛(wèi)生計生委有關(guān)司局領(lǐng)導(dǎo)以及來自東南亞和中國受援助學(xué)校校長和有關(guān)專家學(xué)者200余人參加。我校甘筱青校長應(yīng)邀出席，副校長楊耀防、原副校長涂明華教授等參加了慶典。

陳竺副委員長在致辭中高度評價和贊揚(yáng)了CMB在過去的100年中為中國的醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)所作出的貢獻(xiàn)。他指出，我們必須從中國國情出發(fā)，緊扣需求，應(yīng)對人民健康需求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育提出的挑戰(zhàn)。目前，較為迫切的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù)是加強(qiáng)接受正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)，包括“5+3”全科醫(yī)師和“3+2”面向基層的助理全科醫(yī)師，并在院校教育、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)院科室建設(shè)上對全科醫(yī)學(xué)給予重點支持。同時統(tǒng)籌兼顧，加強(qiáng)相關(guān)政策支撐，加快醫(yī)學(xué)教育體制機(jī)制改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是基層衛(wèi)生服務(wù)需求緊密結(jié)合。為共同應(yīng)對全球重大衛(wèi)生挑戰(zhàn)，他希望CMB繼續(xù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域給予支持和幫助。

會議期間，陳竺副委員長與我校甘筱青校長進(jìn)行了交談，他希望我校立足基層，在為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才方面多做貢獻(xiàn)。

(責(zé)任編輯寧梵西)

國家自然科學(xué)基金(編號81000414,81770021)，北京市科技新呈計劃(編號Z13110700413102)成果之一。

2014-5-15

朱玉華(1981-)，女，醫(yī)學(xué)博士，研究方向為聾病的分子致病機(jī)制研究。

G642.0

A

1674-9545(2014)03-0019-(03)