過敏性皮膚病患者心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)

杜錦霞，陳萍，馮欣偉，王蓓

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 皮膚科，上海 200003)

·心理護(hù)理·

過敏性皮膚病患者心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)

杜錦霞，陳萍，馮欣偉，王蓓

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 皮膚科，上海 200003)

目的分析過敏性皮膚病患者的心理狀況，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科近4年來收治的過敏性皮膚病患者198例的臨床資料，所有患者入院時(shí)及出院時(shí)均采用自我評(píng)定焦慮量表及自我評(píng)定抑郁量表進(jìn)行測(cè)評(píng)心理狀態(tài)，并采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果198例過敏性皮膚病患者入院時(shí)有輕度及中度焦慮者162例(81.82%)，出院時(shí)有輕度及中度焦慮者53例 (26.77%)；入院時(shí)有輕度及中度抑郁者155例(78.28%)，出院時(shí)有輕度及中度抑郁者43例(21.72%)。結(jié)論焦慮和抑郁是過敏性皮膚病患者非常普遍的心理問題，有效地心理護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的心理狀態(tài)。

過敏性皮膚?。恍睦矸治?；護(hù)理

過敏性皮膚病是皮膚科最為常見的一組疾病，主要包括濕疹、皮炎、蕁麻疹等一大類疾病，以由于各種原因?qū)е碌募t斑、丘疹等皮損為主要特征，相當(dāng)大比例的患者具有慢性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。大多數(shù)過敏性皮膚病患者病因不明或病因復(fù)雜,缺乏特效治療,一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作, 甚至經(jīng)久不愈。過敏性皮膚病具有兩大特點(diǎn)：一個(gè)是劇烈瘙癢，給患者的工作、生活帶來很大影響，另一個(gè)是紅斑風(fēng)團(tuán)等皮損常常發(fā)生在暴露部位，影響患者容貌。由于這兩個(gè)特征的影響，患者常會(huì)出現(xiàn)急躁、焦慮、自卑等心理問題,很多患者甚至對(duì)治療失去信心。因此，如何有效地進(jìn)行心理護(hù)理是過敏性皮膚病護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容, 對(duì)患者的治療效果具有非常重要的意義。本文對(duì)我科近4年來收治的過敏性皮膚病患者的心理分析與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月至2012年5月，長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科共收治了198例過敏性皮膚病患者。年齡7～89歲，平均(35.6±25.6)歲；其中男112例、女86例，均為門診治療效果欠佳的患者。其中濕疹112例，皮炎65例，蕁麻疹21例。

1.2 方法 患者入院后1周采用焦慮自評(píng)量表[1]及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行自評(píng)[1]，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輕、中度抑郁或焦慮的患者進(jìn)行登記。由心理護(hù)理小組成員針對(duì)患者的具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，通過溝通發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。出院時(shí)再次對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)出院時(shí)仍存在心理問題的患者，小組成員加強(qiáng)電話隨訪及家庭訪視。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)焦慮自評(píng)量表評(píng)分，該量表用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受，共20個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度；(2)抑郁自評(píng)量表評(píng)分，該量表按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定。兩種量表各有20題,滿分100 分,70分以上為嚴(yán)重抑郁或焦慮, 60～69 分為中度抑郁或焦慮, 50～59分為輕度抑郁或焦慮，50 分以下為正常[1]。

1.4 結(jié)果 198例過敏性皮膚病患者入院時(shí)有輕度及中度焦慮者162例(81.82%);出院時(shí)有輕度及中度焦慮者53例(26.77%)；入院時(shí)有輕度及中度抑郁者155例(78.28%);出院時(shí)有輕度及中度抑郁者43例(21.72%)。

2 心理護(hù)理

2.1 成立心理護(hù)理小組 患者患病后，其社會(huì)角色也隨之而發(fā)生改變。由于生活環(huán)境、人際關(guān)系的突然改變，患者往往難以立即適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，這就需要護(hù)士通過心理護(hù)理，幫助患者調(diào)整心理至最佳狀態(tài)，使其有利于治療和康復(fù)。心理護(hù)理不僅能促進(jìn)康復(fù)，還能提高護(hù)理效果[2]。科室于2006年成立心理小組，人員共5名醫(yī)護(hù)人員，其中中級(jí)職稱1名、初級(jí)職稱4名，均在皮膚科病房工作5年以上，專科理論扎實(shí)，對(duì)心理護(hù)理有濃厚興趣。小組成立后，通過各種途徑加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)人員的培訓(xùn)，現(xiàn)1名護(hù)士已取得初級(jí)心理測(cè)量師資格證書，其余4名均多次參加各種院內(nèi)外心理護(hù)理培訓(xùn)班。

2.2 入院時(shí)的心理護(hù)理 護(hù)理人員熱情接待患者，幫助患者擺放物品，耐心詳細(xì)的介紹病區(qū)環(huán)境以及日常生活中需注意的事項(xiàng)，進(jìn)而讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感。發(fā)放焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行自評(píng)。對(duì)經(jīng)評(píng)估有輕度或中度焦慮、抑郁患者，由心理護(hù)理小組成員成為其責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)其在院期間的護(hù)理工作，同時(shí)盡量避免抑郁患者在同一間病房，以免相互影響。

2.3 住院期間的心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)信息，囑患者減少對(duì)皮膚的搔抓，避免使用熱水及肥皂燙洗；飲食應(yīng)以清淡為主，低脂肪、低鹽，囑患者減少刺激性食物的攝入，戒煙、戒酒等，并解釋清楚相關(guān)行為的目的。為患者制定作息時(shí)間表，使其生活起居規(guī)律，并講清其重要性。囑其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，以不感覺到累為宜。責(zé)任護(hù)士在與患者的交流中要善于傾聽，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和患者的心理變化等。通過傾聽患者的訴說，護(hù)理人員做出正確評(píng)估，了解患者的需求，并做出相關(guān)知識(shí)的講解和示范。對(duì)于患者提出的疑問，及時(shí)給予解答。在交談中，護(hù)士要透露出對(duì)患者關(guān)心、愛護(hù)的意識(shí)，尊重患者，鼓勵(lì)患者說出自己的不安與痛苦，對(duì)積極的想法給予鼓勵(lì)，對(duì)消極的意識(shí)或思想包袱應(yīng)及時(shí)采取阻斷措施，并往積極的方向引導(dǎo)。由于此類疾病易反復(fù)發(fā)作，家屬對(duì)患者的痛苦多數(shù)習(xí)以為常，關(guān)心不夠。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)化患者的支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患者與家人、朋友及親戚間建立和諧關(guān)系，向家屬講解家庭支持對(duì)疾病治療及康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家人多與患者溝通，使患者能體驗(yàn)到家庭和社會(huì)的溫暖，激發(fā)其對(duì)生活的期望，積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)回歸社會(huì)的勇氣。

2.4 行為療法 (1)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練患者腹式呼吸，讓患者放慢呼吸，同時(shí)讓患者聽一些自己喜歡的音樂，使自己平靜，放松。(2)對(duì)于中度焦慮、抑郁的患者，干預(yù)過程中指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，以緩解其緊張情緒。選擇安靜的環(huán)境，使患者保持平靜與安靜，精力集中；囑患者閉上眼睛，進(jìn)行深而慢的呼吸，先深吸氣再緩慢呼氣。重復(fù)數(shù)次，使患者完全安靜下來；指導(dǎo)患者放松，囑患者在吸氣時(shí)緊張肌肉，呼氣時(shí)放松肌肉，交替進(jìn)行。

2.5 出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者堅(jiān)持用藥及定期檢查的重要性，不隨意增減藥量，避免使用醫(yī)囑以外的藥物；做好防范措施，定時(shí)鍛煉，增加機(jī)體免疫力，注意休息避免勞累，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；平素穿著的衣物宜以寬松及棉質(zhì)材料為主；加強(qiáng)患者對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)，如治療過程中的病情反復(fù)及病情隨季節(jié)變化的特點(diǎn)，消除患者心中的顧慮以及擔(dān)心等。與家人、朋友多溝通，尋求社會(huì)支持，保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員對(duì)在出院時(shí)仍存在輕度和中度焦慮、抑郁患者建立出院隨訪機(jī)制，每2周電話隨訪，每季度家庭訪視。

3 體會(huì)

從本研究資料可看出，過敏性皮膚病患者焦慮、抑郁癥狀較普遍。本研究198例患者入院時(shí)有輕度及中度焦慮癥狀者占81.82%，有輕度及中度抑郁癥狀者占78.28%。分析原因，主要有以下3點(diǎn)：(1)雖然一般皮膚病對(duì)人體的重要器官并無損害, 但因其病變位于體表, 影響美觀, 易受歧視，給患者造成很大的心理壓力；(2)本病發(fā)病初期多有瘙癢癥狀，產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài), 當(dāng)病情發(fā)展為慢性時(shí)則因遷延不愈，病情反復(fù)易形成抑郁、煩惱、痛苦的心理狀態(tài)；(3)本病發(fā)病年齡跨度較大，從小兒至老年人均可發(fā)病，對(duì)不同年齡層次的患者均可造成學(xué)業(yè)、就業(yè)、婚姻及居家養(yǎng)老的嚴(yán)重影響。所以從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)來看, 在治療過敏性皮膚病的同時(shí),對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理非常重要。

從本研究資料可以看出，對(duì)過敏性皮膚病患者，有效地心理護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的心理狀態(tài)。本研究198例患者，入院后經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)，輕度及中度焦慮癥狀者由81.82%降至26.77%，輕度及中度抑郁癥狀者由78.28%降至21.72%。我科采取由專業(yè)知識(shí)豐富、工作年限長(zhǎng)、工作能力強(qiáng)、有一定相關(guān)心理知識(shí)基礎(chǔ)的護(hù)理人員組成心理護(hù)理小組，每天至少使用30 min的時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，不僅講解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，還能及時(shí)了解患者及家屬的心理動(dòng)態(tài)，給予制定不同的心理護(hù)理方案[3-4]。

[1] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)音響電子出版社,2005:213-214,223-224.

[2] 姜國(guó)和.改善醫(yī)患關(guān)系的倫理概念[M].北京:新華出版社,2005:378-380.

[3] 杜錦霞,陳萍.卡馬西平導(dǎo)致的藥物超敏反應(yīng)綜合征患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,8(9):1399-1400.

[4] 程金蓮,韓世范,喬枚.山西省臨床護(hù)理人員開展健康教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(11):645-648.

(本文編輯：郁曉路)

2013-05-27

2013-12-11

杜錦霞，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

王蓓，E-mail:beiwang2002cn@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.026

R758.2

A

1008-9993(2014)06-0075-02