營養(yǎng)支持護理學(xué)組的組建與臨床實踐

劉曉霞，彭南海

(1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 解放軍普通外科研究所，江蘇 南京 210002)

·護理教育·

營養(yǎng)支持護理學(xué)組的組建與臨床實踐

劉曉霞1，彭南海2

(1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 解放軍普通外科研究所，江蘇 南京 210002)

目的探討營養(yǎng)護理學(xué)組對預(yù)防營養(yǎng)高風(fēng)險住院患者營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥和提高護理人員專業(yè)水平的效果。方法擇優(yōu)選拔學(xué)組護理骨干，明確學(xué)組成員職責(zé)；對營養(yǎng)基礎(chǔ)理論、疾病知識和護理常規(guī)、操作技能進行系統(tǒng)培訓(xùn)；對并發(fā)癥的高危人群制定營養(yǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)；建立護理部、學(xué)組二級質(zhì)量控制體系；定期開展學(xué)組活動，組織進行疑難病例討論。結(jié)果完善了全院營養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系，營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥明顯下降，營養(yǎng)學(xué)術(shù)水平得到進一步提高。結(jié)論營養(yǎng)護理學(xué)組的建立能保證護士對患者實施規(guī)范的營養(yǎng)護理措施，減少營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，推進護理學(xué)科向?qū)I(yè)化發(fā)展。

營養(yǎng)支持；護理學(xué)組；護理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；質(zhì)量控制

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：66-68]

營養(yǎng)支持并發(fā)癥包括腹瀉、腹脹等，發(fā)生后不僅延長住院時間、增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。提高護理質(zhì)量，需要對患者實施專業(yè)的護理，需要臨床護理專家的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制[1-2]。在借鑒糖尿病護理學(xué)組管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，我院于2010年1月成立營養(yǎng)支持護理學(xué)組，旨在規(guī)范臨床營養(yǎng)支持的護理操作，持續(xù)提高臨床營養(yǎng)支持的護理質(zhì)量。經(jīng)過2年多的工作實踐和摸索，該學(xué)組在臨床營養(yǎng)支持過程中發(fā)揮了很大作用，收到了很好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 營養(yǎng)支持護理學(xué)組的成員組成及組織架構(gòu)

我院于2010年成立營養(yǎng)支持護理學(xué)組，以下簡稱“護理學(xué)組”，學(xué)組共20名護士，由行政主管、組長、分組組長、組員等4級體系組成，3個分組分別為教育訓(xùn)練組、質(zhì)量控制組和專題研究組。行政主管由護理部副主任擔(dān)任，組長由經(jīng)過江蘇省衛(wèi)生廳培訓(xùn)合格的臨床營養(yǎng)支持?？谱o士擔(dān)任，分組組長分別由普外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科責(zé)任組長擔(dān)任，這些科室均為營養(yǎng)高風(fēng)險科室。每個分組下設(shè)5名成員，擔(dān)任營養(yǎng)護理學(xué)組網(wǎng)絡(luò)成員，均來自營養(yǎng)高風(fēng)險科室，平時在所在科室工作，每月定期或不定期參加營養(yǎng)護理學(xué)組的活動，學(xué)組組長在每月底統(tǒng)計本月工作量，同時將下月工作計劃一同上報到護理部，護理部主任在每周護士長例會上通知學(xué)組活動時間、參加人員，病區(qū)護士長在排班時，將學(xué)組成員參加學(xué)組活動時間讓出，保證學(xué)組成員能有足夠的時間參與學(xué)組活動。

2 護理學(xué)組的運作方法

2.1 行政主管和組長職責(zé) 行政主管根據(jù)護理學(xué)科發(fā)展方向和提高臨床護理工作需求，提出本學(xué)組發(fā)展方向和要求，要求護理學(xué)組制定年工作計劃并對學(xué)組進行績效考核，在每月的護士長會議上對護理學(xué)組的工作情況進行通報，通過護理部行政組織形式推動工作落實。組長在行政主管的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)護理學(xué)組的工作運行和質(zhì)量管理工作，根據(jù)行政主管的要求組織學(xué)組成員討論并制訂工作計劃，將任務(wù)分配到下設(shè)的3個分組，定期召開學(xué)組成員會議，聽取工作信息反饋，推動工作計劃的實施與落實。例如，行政主管根據(jù)臨床上突出問題和患者安全的需要，明確護理學(xué)組2012年研究任務(wù)為腸內(nèi)營養(yǎng)患者護理安全管理。組長根據(jù)行政主管的任務(wù)要求制定學(xué)組總體工作計劃；調(diào)研營養(yǎng)高風(fēng)險科室護士對腸內(nèi)營養(yǎng)安全管理知識的認(rèn)知度及腸內(nèi)營養(yǎng)患者對營養(yǎng)安全護理認(rèn)知度基線數(shù)據(jù)；制定統(tǒng)一的測量工具、方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)；修訂《腸內(nèi)營養(yǎng)護理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》；改良護理方法，革新工具，提高預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理的有效性。

2.2 明確各分組的工作范圍和方向 3個分組根據(jù)組長制定的護理學(xué)組總體計劃，制定各組的工作項目內(nèi)容和研究方向。(1)教育訓(xùn)練組：開展學(xué)組大型活動，申報并舉辦省市級繼續(xù)教育項目，調(diào)研護士、患者及家屬對臨床營養(yǎng)的認(rèn)識和知識需求，制定相應(yīng)的課程培訓(xùn)內(nèi)容。(2)質(zhì)量改進組：修訂并完善營養(yǎng)護理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；每年開展品管圈1項；實施質(zhì)量監(jiān)控，查找存在問題并分析原因，為護理部采取對策提供依據(jù)；組織營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥患者的病例討論；負(fù)責(zé)指定區(qū)域內(nèi)會診工作，提出指導(dǎo)性護理意見，特殊及重要病例上報組長。(3)專題研究組：對臨床存在的突出問題開展循證護理；引進并實施?？菩录夹g(shù)、新項目；進行?？祁I(lǐng)域最新外文文獻的查閱，并寫出綜述，組織讀書報告會進行匯報；申報省市級科研項目；對學(xué)組開展工作進行總結(jié)并發(fā)表?？葡嚓P(guān)護理論文。

2.3 進行相關(guān)知識的培訓(xùn) 選派學(xué)組成員參加國家級及省級臨床營養(yǎng)護理知識培訓(xùn)班，同時選派學(xué)組骨干到南京軍區(qū)南京總醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，學(xué)成后對學(xué)組成員進行講授，以點帶面，將學(xué)到的新理論、新方法應(yīng)用到臨床營養(yǎng)護理實踐中。學(xué)組還邀請臨床營養(yǎng)護理專家來院指導(dǎo)。學(xué)組內(nèi)每年舉辦一次為期2周的以“關(guān)注營養(yǎng)，呵護健康”為主題的短期培訓(xùn)班，針對培訓(xùn)內(nèi)容對骨干護士進行理論考試和技能考核，以保證這些規(guī)范在全院推廣。每季度舉辦一次以臨床營養(yǎng)護理為主題的讀書報告會，會上每位學(xué)員每人報告5 min，將臨床營養(yǎng)新知識進行分享，同時，每年舉辦一次臨床營養(yǎng)護理個案比賽。

2.4 持續(xù)護理質(zhì)量改進

2.4.1 制定質(zhì)量作業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床實際，學(xué)組制定了住院患者腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、消化液回輸、PEG/J等4項護理質(zhì)量作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵、全和一配置、自制勻漿膳配置、膽汁回輸?shù)?項護理技術(shù)操作規(guī)范。同時根據(jù)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分別建立相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和考核要求以護理部文件的形式下發(fā)，由護士長和學(xué)組成員負(fù)責(zé)對本科室人員進行培訓(xùn)及考核，保證各項措施得到落實。

2.4.2 建立質(zhì)量控制體系 建立護理部、學(xué)組二級營養(yǎng)管理質(zhì)量控制體系[3]，制定的營養(yǎng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為全院質(zhì)量監(jiān)測的內(nèi)容之一，由學(xué)組組長及各分組長進行專項督查，每月重點監(jiān)測1～2項，每月初召開護理學(xué)組成員質(zhì)量討論會，針對科室患者并發(fā)癥上報表和質(zhì)量檢查中存在的問題，提出改進措施，將存在問題、原因分析及改進措施以質(zhì)量簡報形式由組長上報護理部，經(jīng)護理部主任審核后在每月護士長例會上通報反饋。將每月質(zhì)量簡報下發(fā)至各科室，要求護士長組織全體護士學(xué)習(xí)，實現(xiàn)臨床營養(yǎng)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.4.3 有效落實護理措施 營養(yǎng)專業(yè)學(xué)組成員圍繞科室專業(yè)特點，不斷將針對性強且效果明顯的措施應(yīng)用于患者，收到很好效果。如為避免腸內(nèi)營養(yǎng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生吸入性肺炎的危險，規(guī)范了體位管理。在營養(yǎng)高風(fēng)險科室推行使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵及專用泵管，并加強督查，有效避免了用輸液泵及輸液皮條進行腸內(nèi)營養(yǎng)的現(xiàn)象，降低了患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的并發(fā)癥及護理不良事件的發(fā)生率。同時規(guī)范了危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的口腔護理，減少定植在口腔內(nèi)細(xì)菌下移肺部引起感染。學(xué)組成員參與醫(yī)生查房，共同評估患者存在的營養(yǎng)高危因素，調(diào)整營養(yǎng)護理計劃使之更個性化，減少營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.4 開展護理會診及疑難病例討論 不斷修訂并完善臨床營養(yǎng)護理會診制度，并利用醫(yī)院信息化平臺開展護理會診工作，以患者信息為中心，各臨床科室如申請營養(yǎng)護理學(xué)組會診，通過院內(nèi)信息網(wǎng)進行營養(yǎng)個案上傳，護理學(xué)組組長對患者的信息及會診目的了解后，派出專職人員進行會診，有利于優(yōu)化服務(wù)流程。對疑難病例，邀請營養(yǎng)科醫(yī)生及其他專業(yè)學(xué)組成員共同參與討論，通過多學(xué)科合作，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

2.5 開展學(xué)術(shù)交流活動 一種是擴大對外交流，舉辦省級臨床營養(yǎng)護理新進展學(xué)習(xí)班2次，培訓(xùn)學(xué)員160名；參加院外相關(guān)學(xué)術(shù)講座8次，并在省內(nèi)部分護理學(xué)習(xí)班及大會上進行了學(xué)術(shù)交流；同時選派骨干護士到外院實地參觀，通過交流拓寬了護理學(xué)組成員的視野，帶動更多的人關(guān)注營養(yǎng)支持系統(tǒng)并發(fā)癥的問題。一種是院內(nèi)交流，通過營養(yǎng)護理個案比賽、學(xué)術(shù)沙龍及病例討論等方式，傳遞護理知識，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)；閱讀文獻了解護理領(lǐng)域的新技術(shù)和新方法，開闊視野，不斷提高護理學(xué)組成員的業(yè)務(wù)水平。

3 結(jié)果

3.1 完善全院營養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系 建立了全院營養(yǎng)支持監(jiān)控體系，并在全院推廣使用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險評估表，修訂營養(yǎng)高風(fēng)險患者管理制度、全院營養(yǎng)支持護理會診制度，同時利用信息化平臺實行患者會診，跟蹤記錄營養(yǎng)支持患者處理情況，使得營養(yǎng)支持中一些并發(fā)癥能夠得到及時、有效地處理。制訂了4項護理標(biāo)準(zhǔn)、4項技術(shù)操作規(guī)范，豐富了護士專業(yè)知識內(nèi)涵，提高了護理能力和水平。據(jù)統(tǒng)計，2012年臨床營養(yǎng)護理學(xué)組在全院年會診量增長了41.2%。

3.2 營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥明顯下降 2011年1-6月，全院營養(yǎng)支持患者401例，發(fā)生營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥62例，占15.5%；2012年1-6月，全院營養(yǎng)支持患者396例，發(fā)生營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥32例，占8.1%。

3.3 營養(yǎng)學(xué)術(shù)水平得到進一步提高 2年來，學(xué)組成員應(yīng)邀在本市營養(yǎng)護理年會及各市縣醫(yī)院進行經(jīng)驗交流，接待來自市內(nèi)多家醫(yī)院營養(yǎng)支持學(xué)組的參觀、進修學(xué)習(xí)，并發(fā)表營養(yǎng)支持護理相關(guān)論文4篇，申報局級科研課題1項，開展“降低腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的不耐受性”品管圈1項。

4 體會

4.1 提高了?？谱o理水平 學(xué)組成立至今，培養(yǎng)了一支技術(shù)過硬、知識豐富的營養(yǎng)支持專業(yè)護理隊伍。學(xué)組內(nèi)護理骨干對其他護理人員進行培訓(xùn)，通過制作幻燈片、授課，不斷地學(xué)習(xí)與交流，使護士的口頭表達(dá)能力、溝通能力、科研能力明顯提高。成立護理學(xué)組之前院內(nèi)營養(yǎng)支持的護理方法各科不同，并發(fā)癥的處理差異較大，存在不同程度的安全隱患，各科根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗開展工作，這些方法的合理性及科學(xué)性需要得到證實。隨著?？茖W(xué)組工作的推進及院內(nèi)會診工作的開展，重點開展了腸外營養(yǎng)配置及腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的科研與循證護理，制定了腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護士實施營養(yǎng)支持提供了方法及依據(jù)，使復(fù)雜的治療和操作變的有章可循。利用護理科研及循證的方法，規(guī)范了醫(yī)療護理的行為，提高了?？谱o理水平。

4.2 提升了護理學(xué)組成員的工作成就感 目前臨床護理實踐迫切需要具有深厚扎實的科學(xué)理論基礎(chǔ)、專業(yè)信念堅定、行為目標(biāo)明確、精通學(xué)科研究方法、掌握精湛專科技能的高學(xué)歷、高水平的專門人才[4]，護理學(xué)組工作的建立與臨床實踐，不僅為學(xué)組成員提供了一個平臺去探討問題，也促使了整個學(xué)組擁有共同的護理工作目標(biāo)[5]，同時充分發(fā)揮了護士的創(chuàng)造性和主動性，體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值，為今后專業(yè)護士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[6]。護理學(xué)組的工作逐漸得到了臨床醫(yī)生、護士和患者家屬認(rèn)可。

4.3 學(xué)組可持續(xù)發(fā)展需要的條件保障 在學(xué)組運行過程中，發(fā)現(xiàn)有些營養(yǎng)高風(fēng)險科室在上報營養(yǎng)護理會診時有漏報現(xiàn)象，對學(xué)組新推行的營養(yǎng)管理規(guī)范執(zhí)行不到位，其原因主要為學(xué)組組長對各臨床科室沒有約束機制。因此，學(xué)組組長應(yīng)及時與護理部溝通協(xié)調(diào)，依托護理部的行政干預(yù)，對各臨床科室加強考核，保證營養(yǎng)學(xué)組的工作順利開展。

綜上所述，營養(yǎng)護理學(xué)組按照年計劃、月安排穩(wěn)步推進學(xué)組工作的落實，并通過每月小結(jié)、半年和年度總結(jié)查漏補缺，使學(xué)組工作不斷得到完善，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)提升。但實踐中發(fā)現(xiàn)，如何對學(xué)組進行更加科學(xué)的業(yè)績量化考核，如何評價每個成員的工作量及工作質(zhì)量，如何調(diào)動學(xué)組成員的積極性，這些課題將有待于進一步研究。

[1] 花蕾,李淑伽,徐艷,等.靜脈治療學(xué)組的建立與實踐[J].中華護理雜志,2007,42(6)：539-540.

[2] 谷小燕,陳嘉莉,胡華瓊,等.胸腔置管專業(yè)護理小組的建立于臨床實踐[J].中華護理雜志,2011,46(4):367-368.

[3] 張秀果,丁俊琴,井永敏,等.呼吸護理專業(yè)組的組建與效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(2)：196-198.

[4] 姜安麗.高級護理實踐及高級實踐護士的現(xiàn)狀及展望[J].解放軍護理雜志,2002,19(4)：1-3.

[5] 劉云,孫琳,張愛琴,等.臨床護理虛擬學(xué)組建設(shè)模式的實踐與探討[J].中華護理雜志,2009,44(5):464-466.

[6] 張洪君,蘇春燕,周玉潔,等.分層管理模式對提高護理質(zhì)量的效果研究[J].中華護理雜志,2006,41(6):399-401.

(本文編輯：郁曉路)

ClinicalPracticeandEstablishmentofNutritionalSupportNursingTeam

Liu Xiaoxia1，Peng Nanhai2

(1.Department of General Surgery，The First People’s Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang 212001，Jiangsu Province，China;2.Institute of General Surgery of PLA，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，Nanjing 210002，Jiangsu Province，China)

author:Peng Nanhai,E-mail:peng.head@163.com

ObjectiveTo explore the effect of nutritional nursing group on preventing the high risk of complications in inpatient nutrition support process and to improve the professional standards of nursing staff.MethodsThe selection of members in the group was made on merit，which all has definite responsibility and will be trained in nutritional basic theory，and knowledge of disease,nursing routine operational skills，the nutritional management criteria，nursing department and second grade quality control system in group were established for patients with the high risk of complications.Group activities and discussion in difficult cases were regularly carried out.ResultsIt improved the nutritional quality control system in hospital,while the nutritional relevant complications were reduced significantly, and the academic level of nutrition was further improved.ConclusionThe establishment of nutrition nursing group has been helped the nurse to provide standardized measures to patients，and reduced complications in the process of nutritional support，and improved the patients’ quality of life and promoted the development of clinical nursing.

nutritional support; nursing team; standardization of nursing practice; quality control

2013-04-26

2013-10-10

劉曉霞，本科，主管護師，主要從事普通外科護理專業(yè)

彭南海，E-mail：peng.head@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.023

R47

A

1008-9993(2014)06-0066-03