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    高海拔地區(qū)院內(nèi)救護(hù)路徑在突發(fā)批量傷員救治中的應(yīng)用

    2014-04-15 07:35:07李娟陸?zhàn)?/span>胡軍喬夠梅張華
    軍事護(hù)理 2014年2期
    關(guān)鍵詞:負(fù)責(zé)制批量傷員

    李娟,陸?zhàn)?,喬夠梅,張華

    (蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 護(hù)理部,甘肅 蘭州 730050)

    高海拔地區(qū)院內(nèi)救護(hù)路徑在突發(fā)批量傷員救治中的應(yīng)用

    李娟,陸?zhàn)?,胡軍,喬夠梅,張華

    (蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 護(hù)理部,甘肅 蘭州 730050)

    隨著我國急救系統(tǒng)建設(shè)的日趨規(guī)范,如何提高傷員的搶救成功率,已成為當(dāng)前緊急救護(hù)中共同關(guān)注的熱點問題。軍隊醫(yī)院不僅承擔(dān)軍地醫(yī)療服務(wù)的任務(wù),同時還肩負(fù)著應(yīng)對平時、戰(zhàn)時及突發(fā)性災(zāi)害事件衛(wèi)勤保障的重要職責(zé)。我院地處1517 m高海拔地區(qū),大氣氧分壓比平原下降20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上。由于其獨特的自然地理情況和缺氧環(huán)境,人體會發(fā)生一系列病理生理改變。在此基礎(chǔ)上如發(fā)生急危重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷,機(jī)體所產(chǎn)生的病理反應(yīng)和臨床表現(xiàn)往往更加嚴(yán)重[1]。2010年1月7日蘭州石化分公司發(fā)生316號罐區(qū)爆炸,在此突發(fā)事件批量傷員救治中,我院采取平戰(zhàn)結(jié)合方式,應(yīng)用軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展中的理論與實踐[2],快速啟動護(hù)理應(yīng)急分隊及外勤中心為一體的院內(nèi)救護(hù)路徑,保證了傷員得到及時有效的救治,現(xiàn)將體會報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2010年1月7日蘭州石化分公司發(fā)生316號罐區(qū)爆炸,此次事件為輕烴(液化氣)爆炸并引發(fā)火災(zāi),共造成22例受傷、1例死亡。事故發(fā)生后,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院陸續(xù)收住傷員22例,其中男20例、女2例;年齡24~40歲?;颊咧卸喟l(fā)傷7例、腹腔內(nèi)出血1例、失血性休克2例、脊柱骨折3例、骨盆骨折1例、股骨骨折2例、胸外傷1例、腦挫裂傷2例、顱腦骨折1例、多發(fā)性軟組織損傷2例。多發(fā)傷患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(injury severity score,ISS)[3]≥16分,均為重度創(chuàng)傷。

    1.2 突發(fā)批量傷員患者的院內(nèi)救護(hù)路徑

    1.2.1 應(yīng)急醫(yī)療隊的建立 接到傷情通知后,立即啟動急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,迅速成立指揮組及應(yīng)急醫(yī)療隊。迅速調(diào)動外勤中心組織的外勤人員10名、輪椅及推車各3輛,立即通知相關(guān)科室(泌尿外科二病區(qū))準(zhǔn)備急救器材、醫(yī)療設(shè)備、藥品血源、運輸工具等。應(yīng)急醫(yī)療隊共分6個急救組,每組為1名護(hù)士和1名醫(yī)生,共12名人員,攜帶急救護(hù)理箱全部到達(dá)急診科待命。野戰(zhàn)醫(yī)療所車隊?wèi)?zhàn)士立即疏散急診科門前車輛,拉起警戒,哨兵站崗,保障急救車輛通道通暢。通過加床、院內(nèi)調(diào)整、相似傷員集中收治的原則,統(tǒng)籌安排泌尿外科二病區(qū)為批量傷一病區(qū),關(guān)節(jié)微創(chuàng)病區(qū)為批量傷二病區(qū)。

    1.2.2 統(tǒng)一檢傷分類 (1)統(tǒng)一明確檢傷分類。我院地處高海拔地區(qū),在缺氧、高寒惡劣氣候等不利因素下,通過迅速檢傷分類,縮短了傷員院內(nèi)救護(hù)時間,確保了傷員在創(chuàng)傷后黃金1 h內(nèi)獲得救治[4]。針對高海拔地理環(huán)境及其特殊性,護(hù)士主要參照簡單檢傷分類及快速治療(simple triage and rapid treatment,START)程序[5]進(jìn)行分檢。意識喪失、無呼吸的傷員為特別優(yōu)先;呼吸頻率<10次/min或>30次/min的傷員為第一優(yōu)先;呼吸頻率在10~30次/min,末梢循環(huán)毛細(xì)血管充盈時間>2 s,心率>120次/min的傷員為第一優(yōu)先,佩戴紅色標(biāo)志;若末梢循環(huán)毛細(xì)血管充盈時間<2 s,心率<120次/min的傷員,則為第二優(yōu)先;可自己走動的傷員為第三優(yōu)先。

    1.2.3 首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制 由于突發(fā)事件批量傷員短時間內(nèi)先后到達(dá)急診科,易造成秩序混亂。因此,我院采用實施首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制。1名急診科護(hù)士在門口清點送入的批量傷員數(shù),并將編號牌按順序套于傷員的手腕上。指定1名應(yīng)急醫(yī)療隊護(hù)士為首診護(hù)士,1名應(yīng)急醫(yī)療隊醫(yī)生為首診醫(yī)生。由首診護(hù)士負(fù)責(zé)登記傷員的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話并與傷員家屬取得聯(lián)系等。打印傷員信息腕帶,并在腕帶上進(jìn)行傷情標(biāo)記與編號,及時匯總并做好記錄。而接診護(hù)士記錄每位傷員的首診護(hù)士和醫(yī)生的姓名、聯(lián)系電話等。首診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對傷員的傷情進(jìn)行正確的評估、分類,同時根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度安排就診順序。對意識喪失、無呼吸的傷員,首診負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)立即將傷員送往搶救區(qū),快速配合首診醫(yī)生進(jìn)行搶救工作,并建立搶救記錄。傷員就診后的醫(yī)囑均由首診醫(yī)生和護(hù)士處理,首診護(hù)士負(fù)責(zé)測量傷員的生命體征,并給予吸氧2 L/min;建立1~2條靜脈通道;根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行急診抽血,掃條形碼再次核對后交予外勤人員送檢。外勤中心人員配合床旁檢查,特殊檢查由首診護(hù)士負(fù)責(zé)陪同外送。

    1.2.4 開放綠色生命通道 綠色生命通道是院前院內(nèi)無縫隙銜接的必由之路,院內(nèi)救治是院前救治的延續(xù)。為確保危重傷員能夠得到及時有效的搶救,順利地實施了院內(nèi)救護(hù)模式。醫(yī)院設(shè)置醒目的綠色生命通道標(biāo)志,設(shè)立危重傷員搶救區(qū),搶救區(qū)的醫(yī)護(hù)人員由我院急診科醫(yī)生和護(hù)士組成。

    1.2.5 傷員的分流 有手術(shù)指征的傷員立即送往手術(shù)室常規(guī)行清創(chuàng)、骨折復(fù)位與固定等;危重傷員送重癥監(jiān)護(hù)室;不存在生命危險的傷員,通知轉(zhuǎn)入科室做好檢查和相關(guān)準(zhǔn)備。避免喧嘩吵鬧, 保證治療、護(hù)理有序進(jìn)行。首診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)將傷員安全護(hù)送入科,途中密切監(jiān)測傷員傷情,如有異常立即給予對癥處理。由外科一、外科二片區(qū)總護(hù)士長為協(xié)調(diào)員,共同組織協(xié)調(diào)批量傷員在一病區(qū)、二病區(qū)的交接與收住。

    1.2.6 突發(fā)批量傷??谱o(hù)理管理 在特定的自然地理情況和缺氧環(huán)境條件下,人力充足是保證緊急救護(hù)工作及時安全的基礎(chǔ)[6],尤其對急危重傷員更為重要。為了更好地開展批量傷員的救護(hù)工作,護(hù)理部抽調(diào)了其他病區(qū)的護(hù)士,確保了護(hù)理人力資源和護(hù)理質(zhì)量。在缺氧的基礎(chǔ)上,若發(fā)生急危重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷,機(jī)體均會出現(xiàn)不同“醉氧”現(xiàn)象,即輕度嗜睡、乏力等現(xiàn)象[7]。??谱o(hù)理人員應(yīng)特別注意傷員的睡眠情況,保證其有充足的睡眠時間,夜間護(hù)理要操作輕柔,以免驚醒傷員。鼓勵傷員以舒緩運動為主,飲食以易消化清淡為主,以保持大便通暢。關(guān)心傷員,主動與傷員進(jìn)行溝通,增進(jìn)彼此之間的交流,給予心理干預(yù)及疏導(dǎo),緩解傷員不良情緒,取得其支持和理解,從而使傷員達(dá)到身心健康的目的。事故發(fā)生后,為了維護(hù)醫(yī)院的秩序和傷員的安全,我院采取24 h站崗制,拒絕媒體報道和采訪。

    2 效果

    傷員均在第一時間得到快速、有效的救護(hù)。22例傷員中,嚴(yán)重多發(fā)傷及復(fù)合傷7例,ISS≥16分的嚴(yán)重多發(fā)傷及復(fù)合傷傷員4例。行清創(chuàng)手術(shù)11例、損害控制性手術(shù)4例。本組未發(fā)生搶救不及時或接診、分診不及時的情況。傷員搶救成功率為100%,未發(fā)生一起醫(yī)患糾紛。22例傷員均康復(fù)出院或病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

    3 體會

    3.1 采用首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制應(yīng)對突發(fā)批量傷的優(yōu)點 首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制是指由首次接診傷員的醫(yī)護(hù)人員的全程負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)護(hù)人員收集傷員的資料、基本信息,觀察了解傷情、初步分檢排序,配合搶救、陪檢、??凭茸o(hù)等。本研究完善了急救過程院內(nèi)無縫隙的應(yīng)急救護(hù)隊伍建設(shè),采用首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制,優(yōu)化了護(hù)理工作流程,為傷員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。此外,首診醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制縮短了傷員的無治療期時間,確保救治傷病員快速有效,是提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。

    3.2 應(yīng)急預(yù)案的有效實施是應(yīng)對突發(fā)事件有力的保障 應(yīng)急預(yù)案包括應(yīng)急流程、人員的培訓(xùn)、人員的調(diào)配與分工、物資的準(zhǔn)備等。我院護(hù)理部制訂的突發(fā)事件院內(nèi)救護(hù)路徑,是應(yīng)急預(yù)案的關(guān)鍵點,我院選擇以急診、ICU作為應(yīng)急醫(yī)療隊培訓(xùn)的基地[8],并組織應(yīng)急醫(yī)療隊學(xué)習(xí)高原地區(qū)醫(yī)學(xué)知識、高原地區(qū)訓(xùn)練傷的防護(hù)等。在這次突發(fā)事件批量傷員的緊急救護(hù)中,應(yīng)急人員快速反應(yīng),各司其職,充分發(fā)揮了重要作用。

    突發(fā)批量傷;急救醫(yī)療服務(wù);院內(nèi)救護(hù);急救路徑

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    (本文編輯:郁曉路)

    2013-05-05

    2013-10-27

    蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生研究課題資助(CLZ11JA04)

    李娟,本科,副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理工作

    陸?zhàn)?,E-maill:luhaoo312@163.com

    10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.019

    R197.323

    A

    1008-9993(2014)02-0062-02

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