療養(yǎng)院和醫(yī)院合編單位護理訓練的問題及對策

凌霞，楊艷萍，蔣莉莉

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 護理部，浙江 杭州 310007)

療養(yǎng)院和醫(yī)院合編單位護理訓練的問題及對策

凌霞，楊艷萍，蔣莉莉

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 護理部，浙江 杭州 310007)

目的探討療養(yǎng)院和醫(yī)院合編單位護理訓練工作中存在的問題，并提出相應的對策，以期為提升衛(wèi)勤保障能力提供依據(jù)。方法緊緊圍繞著護理訓練工作中存在的問題，采取座談研討、個別交流、查閱資料、跟班跟訓、數(shù)量質量分析、現(xiàn)場考核等形式進行專題調研。結果分析了護理訓練工作的主要矛盾與問題，包括人才短缺、機制不全、模式單一、意識不強、考風不嚴等問題。結論護理訓練工作亟須在訓練內容、方法、氛圍、考核評估等方面進行深化與提升。

療養(yǎng)院；醫(yī)院；合編；護理訓練；對策

面對未來軍事斗爭和多樣化軍事任務的要求，扎實推進療養(yǎng)院軍事斗爭衛(wèi)勤準備顯得尤為重要。南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院是由1所醫(yī)院和3所療養(yǎng)區(qū)合編組成的大型療養(yǎng)院，承擔著戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急保障和日常療養(yǎng)、醫(yī)療、訓練等多項任務[1]。護理隊伍作為衛(wèi)勤保障力的重要組成部分，其素質的高低直接影響和制約著衛(wèi)勤保障力的生成，而護理訓練工作是提升其能力素質的重要途徑，對確?！皯?zhàn)時保打贏、平時保健康”具有極其重要的現(xiàn)實意義。

1 護理訓練工作存在的主要問題

1.1 意識不強 訓練指導不端正 首先是護士學習氛圍不濃，護理訓練認識不深?！澳艽蛘獭⒋騽僬獭彼枷霚蕚洳蛔?，崗位意識不強。主動、積極參與者少，加之單位、科室領導重視不一，使“三分醫(yī)療七分護理”的理念停留在嘴上多，很少真正落實到行動中。其次是戰(zhàn)場氛圍構建不濃，無論是室內還是野外，機動還是基地，平時還是應急，全體護理人員尚未達到一切從實戰(zhàn)出發(fā)，圍繞實戰(zhàn)、緊貼實戰(zhàn)的標準。此外，演練環(huán)境不夠逼真，戰(zhàn)場要素不全，情況假設簡單，導致訓練的整體效果失真，影響護理保障力的有效提升。

1.2 人才短缺 隊伍結構不合理 由于體制編制調整等方面的原因，軍隊療養(yǎng)院編制壓縮，人員短缺成為各單位面臨的普遍問題，而新的訓練大綱對訓練的時間和強度提出更高的要求[2]。當前，我院護理隊伍中，地方聘用人員占到91%以上，這類人員成份復雜、來源多樣，其接受軍事訓練的經(jīng)歷較少，軍事基本知識和技能欠缺[3]，普遍存在訓練熱情不夠，主動作為的思想不濃的現(xiàn)象，導致訓練指導不夠端正、訓練思想落實不夠到位。

1.3 機制不全，技能訓練不扎實 (1)訓練體系不完整。從考核評估到成果轉化，從過程監(jiān)控到持續(xù)改進，沒有建立起扎實有效、完整、科學的訓練體系。(2)訓練基地不規(guī)范。缺少先進的護理訓練器材和設施，導致整體護理專業(yè)技能訓練有效性、實效性和高效性不強。(3)考核機制不健全。從護理個體到護理團隊，尚未建立起一套成系列、全方位的考核評估體系。針對不同單位性質、不同崗位需求、不同專業(yè)技能的護士，缺乏一套分層次、分類別、個性化的考核機制，從而導致考核的結果有偏差，未真正體現(xiàn)能力素質的提高和持續(xù)質量改進的要求。

1.4 模式單一，演練方式不全面 編制體制調整后，療養(yǎng)院衛(wèi)勤訓練重點由常規(guī)療養(yǎng)訓練向戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障和突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應急保障訓練轉變。在訓練內容、標準、方式等方面，還處于探索階段。沒有根據(jù)實際情況和實戰(zhàn)需求制定演練內容，指導思想未完全凸顯，導致理論與實踐有脫節(jié)的現(xiàn)象。這突出表現(xiàn)在參加衛(wèi)勤演習中，以單個護理技能操作為主，整體的、連貫的、全程的護理銜接少，尚未建立完整的野戰(zhàn)護理體系，特別是批量傷員的護理鏈。缺乏準確有效的護理銜接手段，模塊化護理抽組訓練不夠，導致臨時處置忙亂、組室協(xié)調不夠，護理階梯不清，惡劣條件下護理整體效能發(fā)揮不夠好等后果。

1.5 考風不嚴，考評監(jiān)管不到位 現(xiàn)階段的考核主要有以下幾個特點：(1)單項指標多，復合指標少；(2)整體考核多，個性化考評少；(3)臨時動議多，規(guī)范運行少；(4)照搬照套多，結合單位實際較少；(5)形式考核多，內涵深入少等。這說明對各類護理考核標準把握不夠準，理解不夠透，沒有從單位實際、崗位要求、任務特點上制定和完善有關標準。整體護理、團隊護理、優(yōu)質護理的考核標準不健全。只看到考核的表象，而未上升到以考促訓，以考促管、以考促改、以考促轉的高度和深度，其結果是突出應付，高分低能。

2 對策

2.1 強化訓練意識，營造求實氛圍 加強聘用人員的思想、理論和技能培訓，全面提高聘用人員的能力水平[4]。首先是思想氛圍的營造，要端正其訓練指導思想，正確看待訓練工作。通過教育引導、任務牽引、文化引領來培養(yǎng)大家“想訓練、要訓練、能訓練”思想。其次是環(huán)境氛圍的營造，要激發(fā)護理人員訓練的源動力，堅持人性關懷、人本管理，真心實意地幫助護士解決實際困難與問題，提升“宜人、育人、留人”的滿意度，進一步完善人才保留機制，使護理隊伍形成“比、學、趕、超”的濃厚訓練氛圍。

2.2 突出訓練重點，落實訓練內容 根據(jù)形勢和任務，圍繞著療養(yǎng)院轉型升級現(xiàn)實需求和保障任務性質的變化，堅持訓練模式轉變這一主題，創(chuàng)新訓練模式，拓展訓練內容，提高訓練層次?？茖W設計適應現(xiàn)代衛(wèi)勤保障和軍隊醫(yī)院護士自身需求的軍事護理任職教育模式及課程，以提高軍隊護士的軍事素養(yǎng)及新形勢下的應急救護能力[5]。特別是衛(wèi)勤訓練要以實戰(zhàn)需要為起點，突出戰(zhàn)救技術訓練，注重勤務、技術與裝備有機結合，提高衛(wèi)勤保障效能[6]。按照模擬化、網(wǎng)絡化、基地化要求展開各項訓練工作，通過模擬場景、模擬環(huán)境、模擬人物、模擬設施等開展模擬化訓練；通過網(wǎng)上學習、網(wǎng)上作業(yè)、網(wǎng)上比武、網(wǎng)上考核、網(wǎng)上交流等形式開展網(wǎng)絡化護理訓練；通過建立訓練基地，展開規(guī)范化基地訓練，進一步規(guī)范訓練秩序，優(yōu)化訓練流程，突出訓練重點，提高訓練質量水平。

2.3 優(yōu)化演練環(huán)境，規(guī)范訓練流程 以未來戰(zhàn)爭和多樣化軍事任務為背景，構設演練環(huán)境，要考慮到未來戰(zhàn)爭的殘酷性、戰(zhàn)場空間的復雜性、應急處置的多樣性、地理環(huán)境的惡劣性、保障需求多元性，區(qū)分不同層次、不同類別、不同需求，來打造演練環(huán)境。醫(yī)院要充分運用急救中心、“120”平臺、機動衛(wèi)勤演練、應急醫(yī)療救援演練；療養(yǎng)院要充分運用特勤療養(yǎng)、心理治療、?？漂燄B(yǎng)、創(chuàng)傷康復以及醫(yī)院療區(qū)整體基地保障等來構建平戰(zhàn)結合演練環(huán)境。環(huán)境模擬立足實戰(zhàn)，貼近實際，符合實情，以確保演練的針對性和有效性。科學合理地制定各類方案預案，如戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援保障、批量傷員救治、特殊傷情處置、突發(fā)事件處置、現(xiàn)役官兵批量療養(yǎng)、非戰(zhàn)爭軍事行動官兵特殊療養(yǎng)等，分步驟、分階段、分層次預設預演。尤其要加強戰(zhàn)場環(huán)境下戰(zhàn)傷救治技術的訓練和演練，以提高護士實戰(zhàn)訓練的效果[7]。

2.4 注重考核環(huán)節(jié)，健全考核標準 準確把握好上級有關護理考核標準與制度，結合單位實際，制定本單位、本部門、本崗位的考核標準，區(qū)分通用標準與特殊標準，對于特定任務、特定環(huán)境、特定保障，要制定特定的考核標準。同時，突出單個精準、一專多能的培養(yǎng)目標，制定個性化的考核標準，引導基礎與專科相融合、平時與戰(zhàn)時相融合、醫(yī)療與療養(yǎng)相融合。考核標準能否落到實處，取決于考核環(huán)節(jié)的監(jiān)控是否有力健全。要建立一支責任心強、奉獻心強、專業(yè)技能強的層級監(jiān)管隊伍，形成網(wǎng)絡，以確保各個環(huán)節(jié)有人管。同時，要充分利用信息化手段，建立遠程監(jiān)控網(wǎng)點，達到遠程監(jiān)控、精確監(jiān)控、動態(tài)監(jiān)控的目的，以確?？己谁h(huán)節(jié)和監(jiān)控機制的完善。

2.5 建立評估體系，提高考核成效 將考核評價機制貫穿訓練工作的始終，樹立和強化“標準”觀念。以推進“優(yōu)質服務”為牽引，建立符合療養(yǎng)院特點的考核評價體系，做到訓練流程標準化、訓練任務明細化、任務指標定量化。同時，把強化激勵驅動貫穿訓練工作始終，建立和完善訓練激勵、競爭機制，改革任用體制，形成“以能力素質取人、以訓練業(yè)績取人、以過硬作風取人”的導向，使護理人員對崗位有榮譽感、對競爭又壓力感、對晉升有危機感，從而使訓練考評機制成為引領護士成長的風向標。

[1] 董茂生,宋啟哲,陳剛.軍隊療養(yǎng)院提高多樣化軍事任務實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(6):513-514.

[2] 劉雙喜,范曉強,段光鋒,等.軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊訓練存在的問題與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(11):1084-1086.

[3] 王春玉，張云叢，李艷麗.衛(wèi)勤人員軍事訓練共同課目存在的問題及對策[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2010,23(3):175.

[4] 孫海,王東勝,尹宗江,等.軍隊機動醫(yī)療分隊展開布局與工作流程[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2008:90-94.

[5] 畫妍,尼春萍,馬金鳳,等.軍隊醫(yī)院護士對軍事護理任職教育的需求[J].解放軍護理雜志,2013,30(8):9-11.

[6] 盧建華,黃津芳.軍隊醫(yī)院人力資源管理對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(6):578-579.

[7] 孫愛國.軍隊非現(xiàn)役文職護士衛(wèi)勤保障訓練的現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2010, 27(5B):764-765.

(本文編輯：郁曉路)

2013-05-05 【

】 2013-10-27

凌霞，本科，主管護師，主要從事護理管理工作

楊艷萍，E-mail:1624937968@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.018

R197.7

A

1008-9993(2014)02-0060-02